賁門(mén)失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

賁門(mén)失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為賁門(mén)失弛緩癥（ICD-10：K22.0）。行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)（ICD-9-CM-3:42.9204）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》。1.癥狀：吞咽困難，可伴有反食、胸痛、夜間嗆咳，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重。2.體征：可無(wú)特殊體征或有營(yíng)養(yǎng)不良的體征。3.輔助檢查：食管造影或上消化道造影、食管壓力測(cè)定等符合賁門(mén)失弛緩癥，胃鏡檢查除外食管下段、賁門(mén)部其他病變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南–消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》。1.一般治療：改變進(jìn)食方式，包括流食/半流食、緩慢進(jìn)食等。2.藥物治療：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等。3.內(nèi)鏡下擴(kuò)張或肉毒桿菌毒素局部注射。4.以上治療無(wú)效者，可考慮其他治療（外科等）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6–7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.0賁門(mén)失弛緩癥疾病編碼2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）血生化檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血時(shí)間和活動(dòng)度；（3）感染性疾病篩查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；（4）胸片、心電圖、腹部超聲檢查；（5）食管造影或上消化道造影、食管壓力測(cè)定、胃鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）胃鏡檢查時(shí)如遇可疑病變，應(yīng)作活檢送病理學(xué)檢查，以除外食管下段、賁門(mén)部其他病變，特別是惡性病變；（2）胸腹CT。以上檢查可在住院前完成，也可在住院后進(jìn)行。（七）治療方案和藥物選擇。1.必要時(shí)術(shù)前需糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，并給予一定腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.術(shù)前內(nèi)鏡顯示合并食管炎患者給予抑酸劑（受體拮抗劑）及粘膜保護(hù)劑，修復(fù)食管粘膜，減低術(shù)后穿孔、出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后給予抑酸劑（PPI/H2受體拮抗劑）及粘膜保護(hù)劑。4.抗生素（必要時(shí)）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷已明確。2.治療后癥狀減輕。（九）變異及原因分析。1.食管造影或上消化道造影、胃鏡檢查提示其他病變，如腫瘤等，不進(jìn)入本路徑。2.“必需的檢查項(xiàng)目”中食管造影或上消化道造影、食管壓力測(cè)定或胃鏡檢查，如安排在住院后完成，住院時(shí)間可在此路徑的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)住院時(shí)間2天。3.伴明顯營(yíng)養(yǎng)不良、年老患者以及曾經(jīng)接受過(guò)介入或手術(shù)治療的賁門(mén)失弛緩癥患者，需延長(zhǎng)住院時(shí)間，全面檢查評(píng)估食管、賁門(mén)解剖功能，適當(dāng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，建議不進(jìn)入本路徑。4.賁門(mén)失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)合并食管賁門(mén)出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)大。出現(xiàn)以上并發(fā)癥后，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑處理。5.賁門(mén)失弛緩癥經(jīng)內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張和肉毒桿菌毒素