醫(yī)療安全（不良）事件管理制度

醫(yī)療安全（不良）事件管理制度一、目的1、通過對醫(yī)療安全不良事件的揭露，進(jìn)行資料收集、原因分析、制定改進(jìn)方案，以促進(jìn)達(dá)到患者安全的目標(biāo)，并有效、及時地糾正存在的問題及杜絕潛在的風(fēng)險。2、為了維護(hù)患者安全的醫(yī)療環(huán)境，建立“自愿上報的危機(jī)管理意識”，凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)有關(guān)患者的不安全事件，以及任何有潛在危害患者安全的事件，均有責(zé)任上報。3、醫(yī)院鼓勵員工人人參與醫(yī)院管理，上報可能導(dǎo)致患者不安全的事件，并提高警覺及事先預(yù)防。二、不安全事件分類1、意外事件（Accident，Ⅰ級事件）是指非因當(dāng)事人故意、過失、行為不當(dāng)或不做所導(dǎo)致不可預(yù)見的事故或不幸，通常有不良的后果。2、重大不良事件（SentinelEvent，Ⅱ級事件）是指實施醫(yī)療行為后導(dǎo)致患者意外死亡或主要功能永久性喪失（與患者自然疾病過程或患者基礎(chǔ)狀況無關(guān)），或發(fā)生下列事件：如患者自殺、拐盜嬰兒、輸血或使用不相容的血制品導(dǎo)致溶血反應(yīng)、患者手術(shù)部位辨識錯誤等。3、未造成傷害的不良事件（NoHarmEvent，Ⅲ級事件）是指錯誤或異常事件雖發(fā)生于患者、員工及其他人員身上，但是并未造成傷害，或情況并未真正發(fā)生。4、接近差錯（NearMiss，Ⅳ級事件）是指由于不經(jīng)意或是即時的介入行動，而使其原本可能導(dǎo)致意外、傷害或疾病的時間或情況并未真正發(fā)生。5、不良事件件包括：可能（或已）引起患者人身損害或者死亡的事件；可能（或已）引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；可能（或已）引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；可能（或已）給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；可能（或已）給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；可能（或已）給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種無形損失的事件；其他可能（或已）導(dǎo)致不良后果的安全隱患。三、不安全事件處理原則1、事件發(fā)生時，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速搶救患者及傷員，安撫家屬情緒，以降低傷害、維護(hù)患者安全為原則，妥善保護(hù)有可能會引發(fā)事件的所有物品和現(xiàn)場，發(fā)生糾紛時報警。2、意外事件：告知相關(guān)部門/科室負(fù)責(zé)人，若涉及財物損失，則需告知院保衛(wèi)部門，由該部門/科室提出改善方案，納入患者安全項目持續(xù)監(jiān)測。3、重大醫(yī)療不良事件：告知院部，立即采取搶救措施，填寫不安全事件報告表，并由醫(yī)療安全管理委員會進(jìn)行根本原因分析，研究改進(jìn)措施。4、未造成傷害的不良事件與接近差錯：經(jīng)由常規(guī)程序處理，有該部門/科室提出改進(jìn)方案，并納入患者安全項目持續(xù)監(jiān)測。四、處理流程1、及時補(bǔ)救對發(fā)生的任何不安全事件，特別是對患者造成傷害的不良事件，要當(dāng)機(jī)立斷，及時補(bǔ)救，對員工進(jìn)行不安全事件報告流程的培訓(xùn)，一旦發(fā)生，相關(guān)人員及部門應(yīng)按照政策要求及時進(jìn)行報告。2、及時上報：（1）上報內(nèi)容：按不良事件上報表填寫，該表一式兩份，一份上報職能部門，一份科室留存。后期網(wǎng)上直報。（2）上報流程：1）早發(fā)現(xiàn)早報告：（一）一般事件（Ⅲ級事件或Ⅳ級事件）報告時限為24~48小時以內(nèi)；（二）嚴(yán)重不良事件，（Ⅰ級事件或Ⅱ級事件）或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，由其核實后上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。事后在24~48小時內(nèi)補(bǔ)填《不良事件報告表》。2）緊急電話報告，僅限于不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡、明顯重大醫(yī)療過失造成患者嚴(yán)重后果、醫(yī)鬧參與的重大醫(yī)療糾紛等）緊急情況使用。3）工作時間以外、周末、法定節(jié)假日期間緊急情況應(yīng)首先報總值班，由總值班通知相關(guān)科室處理。4）上報部門：醫(yī)務(wù)處：醫(yī)療安全（不良）件；護(hù)理部：護(hù)理安全（不良）事件；院感辦：感染相關(guān)安全（不良）事件；藥劑科：藥品安全（不良）事件；設(shè)備科：器械、設(shè)備安全（不良）事件；總務(wù)科：設(shè)施安全（不良）事件；醫(yī)務(wù)科：服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）；保衛(wèi)科：消防或醫(yī)院人員安全不良事件。3、調(diào)查分析、持續(xù)改進(jìn)（1）部門/科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及其他職能部門根據(jù)事件的嚴(yán)重程度進(jìn)行討論，并根據(jù)各項不安全事件的處理原則進(jìn)行處理、提出整改方案。（2）對不安全事件的調(diào)查、分析、處理過程中要協(xié)調(diào)一致，密切配合，做到客觀公正，對事不對人。4、做好保密工作，不得向任何無關(guān)人員透露，不得復(fù)印不安全事件表，所有對患者及家屬的談話均應(yīng)由患者的主管醫(yī)生或醫(yī)院指定人員來完成。五、建立“鼓勵上報”機(jī)制1、醫(yī)院倡導(dǎo)“鼓勵上報”不安全事件的氛圍，凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)有關(guān)患者的不安全事件，以及任何有潛在危害患者安全的事件，均有責(zé)任上報。尤其是接近差錯，雖然事件尚未發(fā)生，但有可能危及患者安全，如醫(yī)療儀器設(shè)置或維護(hù)不當(dāng)、環(huán)境設(shè)施不安全、作業(yè)流程有潛在缺失等。2、對事件的處理應(yīng)從醫(yī)院運(yùn)作系統(tǒng)方面查找原因、改進(jìn)流程，而不應(yīng)以單純懲罰個人為解決問題的主要手段。3、醫(yī)院鼓勵所有工作人員自愿（可匿名）上報不安全事件至醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及其他職能部門；對上報人員的資料采取相應(yīng)保密措施，不得泄露員工的任何信息。4、對非當(dāng)事人的上報人員給予獎勵（同一事件的第一上報人者，按色總院（2012）86號文執(zhí)行）。5、對當(dāng)事者隱瞞不報者采取處罰措施，對非當(dāng)事者而知曉事件不