臍帶脫垂理論試題及答案

臍帶脫垂理論試題及答案在胎膜未破時，臍帶就已經(jīng)位于胎兒最先露出部位的下面，稱為臍帶先露；如果胎膜已破，臍帶脫出子宮頸口或陰道口外，稱為臍帶脫垂。1.病因：易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：①胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等；②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等；③臍帶過長；④羊水過多；⑤胎兒過??；⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。2.母兒的影響﹡對胎兒影響——臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7——8分鐘，胎死宮內(nèi)。﹡對產(chǎn)婦影響——增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率。3.診斷胎膜未破——于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。胎膜已破——一旦胎心率出現(xiàn)異常，應(yīng)行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。B型超聲檢查判定臍帶位置，臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。4.處理（1）臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位；（2）臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產(chǎn)。【進(jìn)階攻略】臍帶先露或脫垂對孕產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對胎兒生命的威脅則很大：其診斷非常容易，重點(diǎn)需要掌握治療。題型多為直接提問，A型題多見，沒有難點(diǎn)。【易錯易混辨析】臍帶先露和臍帶脫垂是一個疾病的兩個階段，胎膜未破時臍帶露出來了就是臍帶先露，胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱臍帶脫垂?！局R點(diǎn)隨手練】一、A1型選擇題1.臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯誤的是A.增加剖宮產(chǎn)率B.胎心率異常C.胎兒缺氧D.胎心消失E.臍帶血循環(huán)阻斷超過3——4分鐘，胎死宮內(nèi)二、A2型選擇題1.產(chǎn)婦，30歲，孕37周，規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S-2，2分鐘前胎膜自然破裂，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物。最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧锳.采取頭低臀高位，立即行剖宮術(shù)B.吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然\o"分娩"分娩D.靜脈滴注縮宮素，工口開全行臀牽引E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】一、A1型選擇題1.E【答案解析】臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響（1）對產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。（2）對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降，壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失；以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7—