醫(yī)學優(yōu)質(zhì)課件《產(chǎn)前檢查與孕期保健》

產(chǎn)前檢查與孕期保健主要內(nèi)容與要求主要內(nèi)容：第一節(jié)產(chǎn)前檢查第二節(jié)胎兒健康狀況評估目的與要求：1.掌握圍產(chǎn)期概念、預產(chǎn)期推算、四部觸診法、高危兒、早期/變異/晚期減速的特點及意義、NST/OCT概念、Manning評分法2.熟悉產(chǎn)檢時間及方案、骨盆測量方法與正常值、電子胎兒監(jiān)護內(nèi)容及胎監(jiān)圖判讀、胎兒成熟度及胎盤功能檢查3.了解NST/OCT/CST胎監(jiān)的評估及處理圍產(chǎn)期(圍生期)（perinatalperiod）：妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周圍產(chǎn)期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標產(chǎn)前檢查時間首次產(chǎn)前檢查復診產(chǎn)前檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢時間：從確診早孕時開始，一般在6~8周為宜妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)第一節(jié)產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查時間病史全身檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查病例討論主訴：停經(jīng)13+1周。癥狀及體征：末次月經(jīng)2017-12-17，月經(jīng)規(guī)則，平素體健。孕1流0。2018-3-16在我院NT1.5mm婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道黃色分泌物，宮頸光滑，子宮前位，增大，如孕3月，無壓痛，活動可。雙側(cè)附件未觸及腫塊，無壓痛。處理意見：行早孕唐氏篩查，7天后取結(jié)果掛號復診及預約三級排畸B超，15-16周返院行中孕唐氏篩查；一個月產(chǎn)檢，不適隨診。病例討論2主訴：停經(jīng)18+1周，夫妻雙方α地貧攜帶，要求產(chǎn)前診斷癥狀及體征：孕2產(chǎn)0。末次月經(jīng)2017－11－15，月經(jīng)周期5-6/28-30，預產(chǎn)期2018－8－22。孕期無定期產(chǎn)檢，無特殊感染史服藥史，無化學物品接觸及接觸放射史。無狗貓接觸史。孕婦--SEA/αα男方-α3.7αα

一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史、孕產(chǎn)史既往史、手術(shù)史家族史推算預產(chǎn)期全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查產(chǎn)道檢查

輔助檢查化驗檢查B超遺傳學檢查等第一節(jié)產(chǎn)前檢查輔助檢查查體病史首次產(chǎn)前檢查四步觸診法

檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接第五章妊娠生理取決于先露部和其下降程度胎心在靠近胎背上方的，最清晰枕先露：胎心在臍右（左）下方臀先露：胎心在臍右（左）下方肩先露：胎心在靠近臍部下方監(jiān)測胎心的方法用聽診器聽胎心用胎兒電子監(jiān)護儀聽診部位不同胎位的胎心音聽取部位

孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離正常值為23～26cm

髂棘間徑

interspinaldiameter(IS)骨盆外測量

孕婦取伸腿仰臥位測量兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為25～28cm

髂嵴間徑

intercristaldiameter(IC)骨盆外測量

骶恥外徑

externalconjugate

(EC)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離正常值為18～2Ocm

骨盆外測量

坐骨結(jié)節(jié)間徑/出口橫徑intertuberousdiameter（IT）

/transverseoutlet（TO）孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值為8.5～9.5cm若此徑值<8cm，應加測出口后矢狀徑

骨盆外測量

出口后矢狀徑

posteriorsagitaldiameter

ofoutlet測量坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度正常值為8～9cm出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯骨盆外測量

恥骨弓角度

angleofpubicarch此角度反映骨盆出口橫徑的寬度正常值為90°，小于80°為不正常骨盆外測量

對角徑

diagonalconjugate（DC）為骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣的距離正常值為12.5～13cm此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑

骨盆內(nèi)測量

骨盆入口最短前后徑——產(chǎn)科結(jié)合徑（obstetricalconjugate）,正常值為10cm坐骨棘間徑

interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離正常值約為l0cm中骨盆最短的徑線，此徑線過小會影響分娩過程中胎頭的下降骨盆內(nèi)測量

代表中骨盆后矢狀徑坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5～

6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

骨盆內(nèi)測量

坐骨切跡寬度incisuraischiadica血型、血常規(guī)、尿常規(guī)血生化

血免疫特殊檢查B超

遺傳學方面相關檢查等輔助檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍檢查胎兒胎兒大小宮內(nèi)安危胎兒畸形及遺傳疾病產(chǎn)前篩查產(chǎn)前診斷復診產(chǎn)前檢查確定高危兒胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒先天畸形及遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷評估胎兒健康的技術(shù)第二節(jié)胎兒健康狀況評估胎兒電子監(jiān)護確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g巨大兒（≥4000g）、小于孕齡兒或大于孕齡兒生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒

手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒第二節(jié)胎兒健康狀況評估一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護妊娠早期妊娠中期妊娠晚期第二節(jié)胎兒健康狀況評估胎兒宮內(nèi)監(jiān)護妊娠早期：

早孕B型超聲檢查、NT超聲檢查妊娠中晚期：

1.雙頂徑、宮高、腹圍、胎動、胎心2.羊膜鏡檢查、

3.B型超聲監(jiān)測

4.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒

5.胎兒染色體異常的篩查與診斷妊娠晚期：宮高、腹圍、胎動、胎兒影像學與血流動力學檢測胎動≥6次/2h為正常反之或減少50%：胎兒缺氧可能

孕中晚期胎兒發(fā)育的超聲監(jiān)測雙頂徑的測量（BPD）股骨長度測量(33～36周)羊水平段測量胎兒心臟的超聲圖像胎兒顏面的超聲圖像（25～28周）胎兒外生殖器超聲圖像（29～32周）1.胎心率基線（FHR-base,BFHR）：無胎動，無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。包括:每分鐘心搏次數(shù)（beatsperminute,bpm）及FHR變異FHR正常值：110~160次/分心動過速：FHR＞160次/分x10min心動過緩：FHR＜110次/分x10min胎兒電子監(jiān)護（1.胎心率的監(jiān)測）FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動幅度：FHR上下擺動波的高度，范圍正常為6～25bpm擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正常為≥6次。意義：基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。胎兒電子監(jiān)護（1.胎心率的監(jiān)測）2.一過性胎心率變化：胎動、宮縮、觸診、聲響等刺激，F(xiàn)HR變化加速：是指宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，胎兒良好表現(xiàn)減速：隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢

可分為3種：

A)早期減速

B)變異減速

C)晚期減速胎兒電子監(jiān)護（1.胎心率的監(jiān)測）A)早期減速B)變異減速C)晚期減速A）早期減速（earlydeceleration，ED）：特點：“波谷對波峰”，開始快，持續(xù)時短，恢復快。下降幅度＜50bpm。意義：第一產(chǎn)程后期，宮縮時胎頭受壓引起腦血流量一過性減少的表現(xiàn)。

↓A）早期減速（earlydeceleration，ED）一般在第一產(chǎn)程后期，宮縮時胎頭受壓引起B(yǎng)）變異減速（variabledeceleration，VD）：特點：減速與宮縮無固定關系，開始早晚不定，下降幅度大，持續(xù)時間不定，恢復快。下降幅度可>70bpm。意義：子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)B）變異減速（variabledeceleration，VD）子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)C）晚期減速（latedeceleration，LD）：特點：波谷落后于波峰，開始晚下降快幅度大，恢復慢。下降幅度<50bpm。意義：胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。C）晚期減速（latedeceleration，LD）胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)1.無應激試驗（nonstresstest，NST):

在無宮縮、無外界負荷刺激下，觀察和記錄胎兒胎心率宮縮圖

正常：反應型（陽性）

至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：可疑型或無反應型（陰性）

胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速胎兒電子監(jiān)護（2.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力）NST的檢查時間：普通孕婦：36周開始，1次/周理論上若NST反應良好，則一周內(nèi)胎死宮內(nèi)機率為0.1%高危妊娠每周復查2次視具體情況次數(shù)有所增加二、胎盤功能檢查胎動測定孕婦尿雌三醇值

測定孕婦血清人胎盤生乳素（humanplacentallactogen，hPL）縮宮素激惹試驗（OCT）陰道脫落細胞檢查B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測孕期常用生化檢查指標孕婦尿E3值、E/C值：估計胎盤功能孕婦血清游離E3