醫(yī)科大學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試外科學(xué)技能部分（培訓(xùn)版）

醫(yī)科大學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試外科學(xué)技能部分（培訓(xùn)版）（一）洗手評分標(biāo)準(zhǔn)（二）穿脫手術(shù)衣、戴手套評分標(biāo)準(zhǔn)（三）切口消毒、鋪巾評分標(biāo)準(zhǔn)（四）切開、縫合考試評分標(biāo)準(zhǔn)（五）切口換藥拆線評分標(biāo)準(zhǔn)（六）（男病人）導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（一）洗手評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)容要求準(zhǔn)備更換手術(shù)室專用鞋，洗手衣、褲，衣袖卷至肘上10cm處戴消毒口罩、帽子可口述：剪短指甲，去除甲下積垢用物口述：消毒肥皂水、擦手紗布、無菌毛刷先用肥皂一般洗手，用水沖干凈取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指間到肘上10cm處，由遠(yuǎn)及近，順序分段刷手兩手臂交替刷洗，即刷完兩手，再刷兩前臂，最后刷兩上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背側(cè)，特別注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水沖去肥皂水，先沖手部，再沖前臂，最后沖上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，共約10分鐘（可口述）在肘上每遍較前低2cm，用消毒巾對折擦干雙手，將已擦過的消毒巾向內(nèi)對折成三角形分別由腕部開始向上逐步擦干到肘部，更換三角形消毒巾干凈面擦干對側(cè)手與臂，擦過肘部的手巾不可再接觸前臂與手部手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘（可口述），浸泡范圍達(dá)肘上6cm處浸泡完畢后取出1枚計數(shù)標(biāo)志物，雙手上舉屈曲淋干浸泡完畢后，保持拱手姿勢，手臂不可下垂操作流暢回答問題問題1：問題2：

（二）穿脫包背式手術(shù)衣、戴手套評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)容要求準(zhǔn)備在穿無菌手術(shù)衣與無菌手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng)消毒液浸泡待干進(jìn)手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢操作程序與步驟（一）穿手術(shù)衣法：雙手提起衣領(lǐng)的兩角，抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時深入袖內(nèi)，兩臂向前平舉（不得過高、外展、下垂）助手（巡回護(hù)士）協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口，助手協(xié)助系好衣領(lǐng)和衣后結(jié)（二）戴無菌手套法助手打開手套外包，取出手套內(nèi)包裝，打開提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內(nèi)，對準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。（三）穿包背式無菌手術(shù)衣用已戴無菌手套的手將腰帶松結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士。助手用無菌持物鉗夾持腰帶穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，或由助手繞穿衣者一周后交穿衣者接傳遞過來的腰帶并于胸前系好。（四）脫手術(shù)衣法：解開腰帶，請助手解開衣領(lǐng)和衣后結(jié)，用手抓住肩部向外翻脫手術(shù)衣，再脫手套回答問題問題1：問題2：

（三）切口消毒、鋪巾評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)容要求準(zhǔn)備該操作前，術(shù)者應(yīng)按正規(guī)洗手（口述）進(jìn)手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢以上腹部正中切口為例操作程序與步驟一、消毒法：術(shù)者由器械護(hù)士傳遞接過盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或紗布（不可過濕），持物鉗夾持三角形紗布尖端消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液，依據(jù)不同的手術(shù)類型決定消毒范圍，涼干后再進(jìn)行第二遍，每次消毒范圍應(yīng)略小于前一遍（可口述）二、鋪巾法：涼干消毒液后，站在患者右側(cè)，雙手提捏消毒巾中間1/2部分距皮膚10cm以上高度蓋住切口下方皮膚，先鋪四塊消毒巾（切口下方→切口外側(cè)→切口上方→切口貼身側(cè)），近切口側(cè)治療巾反折1/4或1/3，反折部朝下，巾鉗夾住無菌巾交叉處固定器械臺鋪中單鋪頭、尾巾：切口部上下各鋪一條先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾（靠頭尾側(cè)的手在鋪巾時需繞避于鋪巾內(nèi)側(cè)，同時避免抓持鋪巾邊緣操作）術(shù)者雙手浸泡消毒液3分鐘，涼干，戴手套（可口述）最后鋪孔巾，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾（靠頭尾側(cè)的手在鋪巾時需繞避于鋪巾內(nèi)側(cè)）操作流暢，無菌觀念強(qiáng)回答問題問題1：問題2：

（四）切開、縫合考試評分表（以縫皮膚和皮下為例）內(nèi)容內(nèi)容要求切開操作程序與步驟戴無菌手套切口消毒（碘酒、酒精或碘伏）鋪巾（可口述）持針器夾持刀片前端套入刀柄術(shù)者拇指與食指固定約定切口前端部位皮膚持刀（執(zhí)筆式）手法正確切開手法正確(90°;45°;90°)手術(shù)刀與組織垂直，無偏斜一次性切開皮膚或皮下組織切口邊緣光滑，無參差不齊皮膚與皮下組織長度一致縫合操作程序與步驟持針器前1/3夾持三角針中后1/3處，穿線，縫線重疊約1/3若皮下組織不厚可連同皮膚一層縫合，若皮下組織厚，可先將皮下組織縫合一層（可口述）進(jìn)針與皮膚或皮下組織垂直，兩創(chuàng)緣組織縫合寬度要一致由一側(cè)切口近底部出針，再由對側(cè)切口近底部進(jìn)針創(chuàng)緣對合要準(zhǔn)確嚴(yán)密，不留死腔打結(jié)，要求方結(jié)，要求徒手與器械兩種縫合后打結(jié)松緊要適宜，保持創(chuàng)緣輕度外翻距離要適宜，針距（1-2cm）及距創(chuàng)緣(邊距0.5~1cm)其他環(huán)節(jié)自始至終無菌觀念強(qiáng)刀、剪、持針器使用方法準(zhǔn)確動作流暢回答問題問題1：問題2：

（五）切口換藥拆線評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)容要求準(zhǔn)備核對患者床號、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作，向患者說明目的及可能引起的不適取得合作初步檢查切口情況以便準(zhǔn)備物品操作者洗手，戴口罩、帽子體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位用物治療車、換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、敷料、膠布、引流物、探針、繃帶等操作程序與步驟將換藥推車及準(zhǔn)備物品推至床邊囑患者取適當(dāng)體位取下切口上外層敷料，鑷子取下內(nèi)層敷料，持鑷方法正確，即用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部，沾污放彎盤，鹽水濕潤內(nèi)層干結(jié)敷料（可口述）用0.5%碘伏棉球在切口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒，范圍應(yīng)超過切口周圍5cm，檢查切口愈合情況（可口述）用另一把鑷子提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮內(nèi)的線段提出針眼之處1-2mm（15分）在該處用線剪剪斷，由剪斷側(cè)垂直拔出縫線，拆線完畢針孔處涂0.5%碘伏消毒液，再次檢查切口愈合情況（可口述）切口覆蓋敷料，要求四周超出切口5cm，并膠布固定，膠布分布合理其他整理用物，污物丟入醫(yī)用垃圾桶拆線時遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）持剪、持鑷動作正確，操作流暢回答問題問題1：問題2：

（六）（男病人）導(dǎo)尿術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)容要求一般準(zhǔn)備核對患者床號、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作向患者或家屬說明目的意義及注意事項，取得配合關(guān)好門窗，調(diào)好室溫，防止患者著涼清洗患者外陰用屏風(fēng)遮蔽病人用物治療車、屏風(fēng)、一次性墊巾導(dǎo)尿包、無菌手套、0.5%碘伏操作程序與步驟術(shù)者洗手，戴口罩，帽子站患者右側(cè)，脫去患者對側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上并蓋上浴巾，對側(cè)腿蓋被，臀下墊治療巾患者取仰臥屈膝位，兩腿屈曲外展打開導(dǎo)尿包，按序準(zhǔn)備用物，檢查導(dǎo)尿管及氣囊通暢，導(dǎo)尿管前段充分涂抹石蠟油消毒外陰原則：先由外消毒陰阜、陰囊、陰莖；左手戴手套持紗布包住陰莖，翻卷包皮，右手持無菌鉗夾碘伏棉球螺旋狀消毒尿道口、龜頭、冠狀溝戴無菌手套，再次消毒，左手用紗布翻轉(zhuǎn)包皮并夾持陰莖，右手持無菌鉗夾碘伏棉球旋轉(zhuǎn)消毒尿道口包皮和冠狀溝2次，最后鋪巾露出龜頭，再次消毒尿道口左手中指和無名指持陰莖與腹