運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)與急救課件第四章急救基本知識(shí)與技術(shù)

《運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)與急救》急救基本知識(shí)與技術(shù)急救的基本概念

急救醫(yī)學(xué)（EmergencyMedicine，簡(jiǎn)稱(chēng)EM）是近年來(lái)發(fā)展非常迅速的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，主要研究和處理各種急性病變和急性創(chuàng)傷，是一門(mén)跨多專(zhuān)業(yè)的綜合科學(xué)。急救醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是在短時(shí)間內(nèi)對(duì)威脅人類(lèi)生命安全的意外災(zāi)傷和疾病采取的一系列緊急救護(hù)措施，它不處理傷病的全過(guò)程，而是把重點(diǎn)放在處理傷病急救階段。急救醫(yī)學(xué)主要包括醫(yī)院外環(huán)境下的急救（簡(jiǎn)稱(chēng)院外急救）和醫(yī)院內(nèi)急救（簡(jiǎn)稱(chēng)院內(nèi)急救）。急救的基本概念1976年由國(guó)際著名的麻醉科、內(nèi)外科醫(yī)生在德國(guó)發(fā)起成立了急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部。不久即更名為世界急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（WorldAssociationonEmergencyandDisasterMedicine，簡(jiǎn)稱(chēng)WAEDE）我國(guó)急救醫(yī)學(xué)起步較晚，其理論主要局限于急診醫(yī)學(xué)范疇，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)實(shí)施，比較忽視院外急救。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不斷注入新的理論和技術(shù)。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EmergenceMedicalService，EMS）的建設(shè)日益完善，參與人員從醫(yī)護(hù)人員各相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，如在體育領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)防護(hù)人員。急救醫(yī)學(xué)的基本涵義專(zhuān)業(yè)急救體系已由醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)擴(kuò)展到多功能的社會(huì)救護(hù)體系，提高了在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展及時(shí)有效的脫險(xiǎn)救治和運(yùn)輸病人的能力。專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)由城市、地區(qū)單一的若干組織逐步聯(lián)合協(xié)作，形成了城市、地區(qū)的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)與人類(lèi)生活、生產(chǎn)的關(guān)系非常緊密，突出體現(xiàn)在社區(qū)結(jié)構(gòu)中。如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生、志愿者即“第一目擊者”的涌現(xiàn)，他們都給予急救醫(yī)學(xué)有力的支持。急救醫(yī)學(xué)的基本涵義急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，從心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的創(chuàng)立、發(fā)展到創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)處置，進(jìn)一步延伸到院外急救的災(zāi)害醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸，形成了現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)，促使了現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立。由于院內(nèi)急救、危重監(jiān)護(hù)有其獨(dú)立的和已形成的規(guī)范學(xué)科體系，而院外急救有更廣泛和復(fù)雜的工作環(huán)境和條件，因此急救醫(yī)學(xué)的院外部分已成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的主體部分。急救醫(yī)學(xué)的核心概念——生存鏈1992年，國(guó)際急救醫(yī)學(xué)界正式提出“生存鏈”（ChainofSurvival）的概念。國(guó)際通用的《2010年心肺復(fù)蘇指南》提出生存鏈?zhǔn)怯晌鍌€(gè)環(huán)節(jié)組成。1.第一環(huán)——快速識(shí)別和啟動(dòng)急救系統(tǒng)又稱(chēng)早期城市急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，包括早期識(shí)別與呼救。它是指如緊急情況一旦發(fā)生，現(xiàn)場(chǎng)在旁的“第一目擊者”具有識(shí)別猝死的基本知識(shí)，立即打電話(huà)給急救醫(yī)療系統(tǒng)的電話(huà)（如120）。專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在城市、地區(qū)建立星羅棋布的急救網(wǎng)點(diǎn)，形成城市、地區(qū)的專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS），公眾提高急救意識(shí)和救死扶傷的責(zé)任感，是保證第一環(huán)建立的重要條件。2.第二環(huán)——早期心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是指現(xiàn)場(chǎng)人員立即對(duì)患者實(shí)施CPR。此環(huán)節(jié)主要抓住“救命的黃金時(shí)間”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)施救，直到專(zhuān)業(yè)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，所以對(duì)民眾普及CPR急救技術(shù)至關(guān)重要。如果“第一目擊者”缺乏CPR知識(shí)技能，專(zhuān)業(yè)急救部門(mén)的通訊指揮系統(tǒng)在接到呼救后，在電話(huà)中可以給予技術(shù)指導(dǎo)。3.第三環(huán)——早期除顫是指除去心室顫動(dòng)重建正常心律。在廣泛普及并于現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR中發(fā)現(xiàn)，可提高搶救成功率的至關(guān)重要措施是盡早進(jìn)行心臟除顫。實(shí)踐和研究報(bào)告指出，早1分鐘實(shí)施心臟除顫，其成功率可提高8%-10%，如遲在15分鐘后實(shí)施，則搶救幾乎不能成功。自動(dòng)體外心臟除顫器（AED）是進(jìn)行早期除顫的簡(jiǎn)便易學(xué)效果可靠的儀器，現(xiàn)已被大力推薦并迅速普及。我國(guó)自1998年12月，學(xué)術(shù)界正式提出實(shí)施這一措施?，F(xiàn)在，一些民航班機(jī)、保潔公司和大型賽事等部門(mén)已開(kāi)始逐漸配備AED。4.第四環(huán)——有效的高級(jí)生命支持（ALS）這一環(huán)節(jié)可在現(xiàn)場(chǎng)或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，它是指早期對(duì)生命支持給予相應(yīng)的高級(jí)復(fù)蘇措施，諸如氣管插管、靜脈輸液、使用藥物等，有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，主要是維持患者的基本生命體征（如呼吸、心跳、血壓等）。5.第五環(huán)——綜合的心臟驟停后治療這一環(huán)節(jié)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，它是指專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員利用各種儀器和藥物搶救和維持患者生命，并對(duì)患者出現(xiàn)的緊急癥狀進(jìn)行有效處理。急救的基本程序

生命體征生命體征主要包括體溫、呼吸、脈搏和血壓，它們是維持機(jī)體正常活動(dòng)的支柱和基礎(chǔ)，缺一不可，如何判斷它們的正常和異常，已成為每個(gè)人的必備知識(shí)和技術(shù)。體溫：人正常體溫是比較恒定的，會(huì)受諸多因素影響發(fā)生變化，但變化有一定規(guī)律。體溫異常包括體溫升高和體溫低于正常。體溫升高的判定標(biāo)準(zhǔn)：37.4～38℃為低熱，38～39℃為中度發(fā)熱，39～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。體溫升高多見(jiàn)于感染性疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、各種炎癥、中暑等。體溫低于正常：見(jiàn)于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、甲狀腺機(jī)能低下、重度營(yíng)養(yǎng)不良、在低溫環(huán)境中暴露過(guò)久等。生命體征呼吸：人體通過(guò)呼吸，吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動(dòng)之一,也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過(guò)程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為胸式呼吸，多見(jiàn)于正常女性和年輕人；以腹部運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為腹式呼吸，多見(jiàn)于正常男性和兒童。脈搏：心臟收縮和舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏稱(chēng)為脈搏。檢查脈搏通常用兩側(cè)橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。脈搏增快在生理情況下由情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、氣候炎熱、飯后、酒后等引起；在病理情況下由發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克等引起。脈搏消失多見(jiàn)于重度休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度昏迷病人等。生命體征

血壓：一般指動(dòng)脈血壓，是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)并作用于血管壁的壓力。心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)最碻的壓力稱(chēng)為收縮壓；心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)最低的壓力稱(chēng)為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。血壓的正常值正常成人收縮壓為90～140mmHg、舒張壓60～90mmHg，新生兒收縮壓為50～60mmHg、舒張壓30～40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長(zhǎng)而升高。39歲以下收縮壓＜140mmHg,40～49歲＜150mmHg,50～59歲＜160mmHg，60歲以上＜170mmHg。血壓測(cè)量法一般選用上臂肱動(dòng)脈為測(cè)量處，可用袖帶式血壓計(jì)或電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

呼吸（每分鐘）

脈搏（每分鐘）

體溫（腋測(cè)法）

血壓

成人（12歲以上）16-30次20-40次12-20次兒童嬰兒60-100次80-120次120-140次36-37℃36-37℃36-37℃90-139mmHg60-89mmHg收縮壓80+年齡×2舒張壓2/3收縮壓正常生命體征現(xiàn)場(chǎng)檢查內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)檢查分首要檢查和次要檢查。首要檢查的主要內(nèi)容包括：氣道是否通暢，有無(wú)呼吸道堵塞；呼吸是否正常，有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)循環(huán)障礙；有無(wú)大出血；意識(shí)狀態(tài)如何，有無(wú)意識(shí)障礙，瞳孔是否對(duì)稱(chēng)或有異常。次要檢查主要是指暫無(wú)危及生命的癥狀。在現(xiàn)場(chǎng)主要是按照人體各部位進(jìn)行檢查，應(yīng)該連續(xù)多次檢查，以免遺漏重要傷情。首要檢查和次要檢查首要檢查主要評(píng)估是否具有威脅生命的緊急情況，一般檢查傷病者的生命體征和相關(guān)癥狀。首要檢查的目標(biāo)要盡量找出可能致命的狀況和原因，如：發(fā)現(xiàn)有呼吸道阻塞或大量出血等，首要檢查要正確、迅速地完成，并且立即采取必要措施。次要檢查主要評(píng)估無(wú)生命危險(xiǎn)的非緊急情況，次要檢查要詳細(xì)、系統(tǒng)，以便對(duì)傷病進(jìn)行正確診斷，選擇合適的治療方法。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)優(yōu)先進(jìn)行首要檢查。首要檢查的步驟呼吸道是否暢通？若傷病者會(huì)說(shuō)話(huà)、喊痛或有意識(shí)，那就表示呼吸道暢通的。如果是失去意識(shí)的傷病者，則應(yīng)利用按額抬顎法來(lái)暢通呼吸道；如果懷疑有頸部傷害，則應(yīng)更小心，且改用托顎法來(lái)暢通呼吸道。是否有呼吸？若傷病者有意識(shí)，則表示有呼吸，但仍要注意是否有呼吸困難或不正常的呼吸聲出現(xiàn)。若傷病者無(wú)意識(shí)，則先保持呼吸道暢通，眼睛看著胸部是否有起伏，耳朵靠近其口鼻，去聽(tīng)、去感覺(jué)是否有氣體的進(jìn)出。是否有循環(huán)？以檢查動(dòng)脈的脈搏來(lái)了解循環(huán)是否正常。若無(wú)脈搏，則即刻開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。首要檢查的步驟是否有無(wú)大量出血的狀況？身上的衣服可能掩蓋住可能的傷害或出血狀況，故應(yīng)寬衣以做詳細(xì)的檢查。但要脫掉多少衣服，暴露傷病者身體部位的程度則視當(dāng)時(shí)的情況而定。如有明顯的出血，應(yīng)即采取止血措施。意識(shí)狀態(tài)如何？正常人意識(shí)清醒，思維敏捷合理，語(yǔ)言清晰等。通過(guò)判斷傷病者意識(shí)狀態(tài)我們可以了解傷病的程度。一般可采用四個(gè)等級(jí)來(lái)判斷傷病者意識(shí)清楚的程度。

A.清醒：傷病者眼睛睜開(kāi)且可以清楚的回答問(wèn)題。

B.對(duì)聲音的刺激有反應(yīng)：傷病者眼睛閉合，且無(wú)法回答上述問(wèn)題，但對(duì)所提出的問(wèn)題仍能以某些方式來(lái)表達(dá)出來(lái)（如：點(diǎn)頭或搖頭）。

C.對(duì)痛的刺激有反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)員眼睛閉合，且對(duì)問(wèn)題無(wú)法做出反應(yīng)，但對(duì)於皮膚的刺激（如：捏或刺）有所反應(yīng)。

D.沒(méi)有反應(yīng)：傷病者對(duì)皮膚的刺激完全沒(méi)有反應(yīng)。

意識(shí)障礙的分級(jí)I級(jí)：意識(shí)障礙程度最輕，傷員嗜睡，處于睡眠狀態(tài)，能喚醒，能用語(yǔ)言和動(dòng)作作出反應(yīng)。II級(jí)：傷員處于昏睡狀態(tài)，需用較強(qiáng)的刺激方能喚醒，言語(yǔ)和動(dòng)作反應(yīng)明顯減弱，刺激停止后又迅速進(jìn)入昏睡狀態(tài)。III級(jí)：表現(xiàn)為淺昏迷，對(duì)聲音、強(qiáng)光等刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛等強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)，傷員的生命體征平穩(wěn)。IV級(jí)：表現(xiàn)為深昏迷，傷員對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，生命體征可能出現(xiàn)不穩(wěn)定，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。檢傷分類(lèi)檢傷分類(lèi)是突發(fā)公共事件醫(yī)療救援工作中重要的首要環(huán)節(jié)。突發(fā)的自然災(zāi)害如地震、海嘯，突發(fā)的重大事故如交通事故、礦難、體育比賽事故，一旦發(fā)生意外，傷者往往為群體。在面對(duì)群體（三人以上）傷害事件時(shí)，首先必須分清輕重緩急，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類(lèi)就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間救治，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。檢傷分類(lèi)的目的是要盡快了解災(zāi)害事故、遇難者及搶救者的整體情況；掌握救治的重點(diǎn)，確定急救和運(yùn)送的先后次序?，F(xiàn)場(chǎng)急救要求在有限的時(shí)間、空間、人力、物力條件下，發(fā)揮急救人員的最大效率，盡可能多地拯救生命、減輕傷殘及后遺癥。按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類(lèi)分為四個(gè)等級(jí)——輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標(biāo)識(shí)，標(biāo)志物一般是黑、紅、黃、綠色的卡片，分別代表死亡、重傷、中傷、輕傷的病人檢傷分類(lèi)表分類(lèi)傷情描述預(yù)后 傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序輕傷可自行步行無(wú)生命危險(xiǎn)

綠色 最后處置轉(zhuǎn)送中度傷骨折、眼傷、非大血管出血短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)黃色第二時(shí)間處置轉(zhuǎn)送重傷首先迅速現(xiàn)場(chǎng)急救后轉(zhuǎn)送，如窒息、氣道阻塞、大出血、休克、血?dú)庑乜删然罴t色第一時(shí)間處置轉(zhuǎn)送極危重處于瀕死狀態(tài)的嚴(yán)重顱腦外死亡傷、胸腹大血管損傷、心跳呼吸停止存活希望極低黑色若現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇有效，第二時(shí)間轉(zhuǎn)送急救通則急救通則是指在急救過(guò)程中進(jìn)行評(píng)估和緊急處理措施的通用原則，便于救護(hù)人員采取最簡(jiǎn)單、快速的方式進(jìn)行檢傷和處理。急救通則包括緊急評(píng)估、搶救措施、初級(jí)評(píng)估和判斷、一般性處理。

基本生命支持（BLS）基本生命支持屬于心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、溺水、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心