胸部基本病變課件

胸部基本病變胸部基本病變肺部的基本病變胸腔的基本病變縱隔的基本病變一肺部的基本病變滲出與實變增殖纖維化鈣化空洞（內(nèi)含物）空腔腫塊肺氣腫肺不張肺間質(zhì)病變（一）滲出與實變1.病理滲出

是由于毛細血管的通透性增高，血管內(nèi)的液體和細胞成分進入肺泡和間質(zhì)的過程。常見于肺感染、肺水腫、肺創(chuàng)傷等疾病。實變

肺泡內(nèi)的氣體被液體或細胞成分所取代，受累肺組織的體積無或僅有輕微的改變時稱實變。2.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn)）密度:肺野片狀的、較均勻的密度增高影.病變范圍:可為小片狀、大片狀、肺段、肺葉、一側(cè)肺或者雙側(cè)多發(fā)的.支氣管氣像:在實變影中?？梢姾瑲庵夤芊种У耐该饔?縱隔窗上病變可完全不顯示或部分顯示.大葉性肺炎結(jié)核滲出浸潤創(chuàng)傷性濕肺

肺水腫結(jié)核伴空洞（二）增殖1.病理

指肺組織內(nèi)形成以細胞和纖維為主的肉芽組織，常局限在腺泡內(nèi)，與周圍正常組織分界清楚.常見成人肺結(jié)核等.2.影像（平片和CT肺窗表現(xiàn))形態(tài)：結(jié)節(jié)狀、梅花狀高密度影，邊緣清楚，又稱腺泡結(jié)節(jié)樣病變.范圍：可單發(fā)或多發(fā)，動態(tài)變化慢，可數(shù)月、數(shù)年都沒有明顯變化.縱隔窗:上病灶呈軟組織密度，其內(nèi)有時可見點狀鈣化.(三)纖維化1.病理纖維化是指局部肺組織或廣泛肺間質(zhì)的滲出、漏出、破壞和結(jié)締組織增生導致的纖維變性。分局限性和彌漫性。常見慢性肺部感染性、代謝性、彌漫性、轉(zhuǎn)移性等疾病。2.影像平片和CT表現(xiàn)：局限性纖維化：局部肺野內(nèi)細條影，僵直粗細均勻的高密度影.彌漫性纖維化：①支氣管壁增厚、血管增粗.②病灶在胸膜下見多個小結(jié)節(jié)、多邊形、星芒狀、線狀、束帶狀高密度影.③重者病灶呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、多囊狀影.放射性肺炎纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（四）鈣化1.病理是指發(fā)生于壞死組織或腫瘤組織內(nèi)，鈣鹽在肺組織的異常沉積。常見感染性、腫瘤性等疾病.2.影像（平片和CT均表現(xiàn)）分布不均、形態(tài)各異、大小不等、邊緣清楚的斑點狀、塊狀或球狀高密度影。CT值≥80Hu.結(jié)核硬結(jié)鈣化結(jié)核球結(jié)核球錯構(gòu)瘤結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移（五）空洞（內(nèi)含物）1.病理

是指肺組織發(fā)生壞死、液化，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出形成的肺組織的缺損?？斩磧?nèi)含物常見有兩種：液體和球體。球體常見于肺霉菌球、肺膿瘍“腐肉塊”、和凝血塊.2.影像（平片和CT表現(xiàn)）

厚壁空洞：洞壁≥3mm，空洞形態(tài)不一.①肺膿腫空洞:常有明顯液平面，周圍可有大片滲出陰影.

②肺結(jié)核空洞:常無或僅有少量液平，周圍有斑點狀或條索狀影.

③癌性空洞:內(nèi)壁多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀.薄壁空洞：洞壁＜3mm，空洞多呈圓形，邊緣清楚，內(nèi)壁光滑，一般內(nèi)無液平面.無壁空洞表現(xiàn)為大片狀陰影中出現(xiàn)多個邊緣不規(guī)則的蟲蝕狀透亮區(qū)，無洞壁.空洞直徑≥3cm大多為腫瘤；內(nèi)外壁不規(guī)則多為腫瘤；壁厚≥15mm多為惡性病變；偏心性的空洞多為腫瘤。洞壁≤4mm多為良性病變.肺膿腫肺結(jié)核伴空洞韋格氏肉芽腫右上后段鱗癌左上前段腺癌右下后基底段鱗癌（六）空腔1.病理是指肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴大。常見于肺大泡、先天性支氣管肺囊腫、囊性支氣管擴張等。2.

影像（平片和CT均表現(xiàn)）大小不等、邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無液體，周圍無實變。合并感染時，空腔內(nèi)可見液平面，周圍可見炎性實變影.肺空腔肺空腔多發(fā)肺囊腫（七）腫塊1.定義是指直徑＞3cm以上，邊緣清楚的圓形或類圓形病灶。(2～3cm病灶稱結(jié)節(jié);＜1cm病灶稱細結(jié)節(jié)).2.影像（平片和CT表現(xiàn)）良性腫塊

①形態(tài)和邊緣:多呈圓形、橢圓形，邊緣清楚銳利，無毛刺，少數(shù)可有分葉.②密度:內(nèi)部密度多均勻，但也可出現(xiàn)鈣化、脂肪組織、液體和氣體.③增強掃描:腫塊可以不強化或只有輕度強化或明顯強化.④周圍:可有衛(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜增厚粘連.血管瘤炎性假瘤惡性腫塊①形態(tài):腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣有分葉或切跡.②邊緣:腫塊周圍可有放射狀、短而細的毛刺.③密度:腫塊內(nèi)部可有1-2mm的低密度影（小泡征）和支氣管氣像.④增強:腫塊可以一過性均勻或不均勻強化.⑤胸膜凹陷征(范圍局限):腫塊近胸膜處可見.⑥血管集束征:腫塊近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血管紋理影.⑦可見支氣管直達腫塊邊緣呈截斷管壁增厚、管腔狹窄.⑧可有肺門、縱隔淋巴結(jié)增大.分葉、毛刺分葉征、胸膜凹陷征空泡征、毛刺肺曲菌病、毛刺右下肺癌毛刺、血管集束血管集束征：肺部單發(fā)球形病灶可影響其附近血管的正常走行和形態(tài)①肺內(nèi)血管自病灶內(nèi)穿過.②肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位.③肺內(nèi)血管在病灶邊緣截斷.④肺內(nèi)血管受病灶壓迫移位.①、②、③項為血管集束征陽性.(八)肺氣腫1.病理是指終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大，同時伴有不可逆性肺泡的破壞。通常分慢性阻塞性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫.2.影像（高分辨率CT）可分為：小葉中心型肺氣腫：病理特點為小葉中心部分呼吸性細支氣管及其壁上的肺泡擴張，而小葉周圍的肺泡無擴張，早期多見于肺上部。HRCT可見小葉中心部呈0.5-1cm的無壁透亮區(qū).全小葉型肺氣腫

HRCT可見病變累及整個肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無壁透亮區(qū).間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡.瘢痕旁型肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺氣腫先天支氣管閉塞,局限肺氣腫代償性肺氣腫（九）肺不張1.病理是指肺部分或完全無氣不能膨脹而導致的肺體積縮小。原因：腫瘤、異物、炎性分泌物、血塊、腫大淋巴結(jié).2.分類按時間分先天性與后天性.按是否可復(fù)性分:完全性與不完全性兩大類.按密度分為致密型、混合型兩類.按性質(zhì)分:外壓性、收縮性、阻塞性四類.按范圍分:一側(cè)性與大葉性.肺段性及小葉肺不張兩類.按形態(tài):分一側(cè)性、大葉性、肺段性、小葉性、球形、線性或盤狀性.3.影像（CT和平片表現(xiàn)）一側(cè)性不張：為一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果?；紓?cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈面均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn).肺葉不張：為肺葉支氣管完全阻塞所致。特點是不張的肺葉縮小，密度均勻增高，邊緣清楚銳利，相鄰葉間裂呈向心性移位，肺門及縱隔不同程度地向患部移位.線性和盤狀肺不張:下肺野見寬約2mm,長約1-2cm,

線條狀高.右上葉不張左上葉不張中葉不張左下葉不張右下葉不張球形肺不張：①圓形或橢圓形腫塊，3－7cm，位于外周肺、胸膜下、胸膜增厚(或積液)，增厚的胸膜與腫塊相連，與胸壁呈銳角；②腫塊密度不均，見支氣管氣相或鈣化；③增強示腫塊明顯強化；④典型者見“彗尾征”、“籃筐征”；⑤病變區(qū)容積縮小，周圍代償肺氣腫.球形肺不張球形肺不張(十)肺間質(zhì)病變1.病理支氣管與血管周圍間質(zhì)間隙、胸膜下間質(zhì)間隙以及細胞間質(zhì)間隙的任何一部分發(fā)生病理性損害者，均稱肺間質(zhì)性病變。2.病因感染、腫瘤、創(chuàng)傷、過敏、放射、藥物、循環(huán)障礙、毒物吸入、代謝異常、膠原性疾病、特發(fā)性間質(zhì)纖維化等百種以上疾病。在HRCT（高分辨率CT）圖像才能分辨.3.影像磨玻璃密度病變細支氣管擴張（牽拉性）蜂窩狀網(wǎng)狀胸膜下線支氣管血管束異常小葉內(nèi)線肺氣腫硬皮病類風濕肺特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化癌性淋巴管炎印戒征支氣管壁厚囊狀纖維化石棉肺石棉肺石棉肺支擴（印戒征）柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張囊狀支擴囊狀支擴囊狀支擴靜脈曲張型支擴伴感染支氣管擴張二胸腔的基本病變胸腔積液氣胸和液氣胸胸膜增厚、粘連、鈣化胸膜結(jié)節(jié)或腫塊（一）胸腔積液

任何病理作用引起胸腔內(nèi)液體量增加，稱胸腔積液。常見于結(jié)核、轉(zhuǎn)移與腫瘤等。按性質(zhì)分為漏出液、滲出液、膿性、血性、乳糜性等。按形態(tài)分為游離性、包裹性。按積液量為少量（≥300ml）、中量（≤800ml）、大量（＞800ml）。CT表現(xiàn)：游離性的積液為新月狀或弧形高密度影。包裹性的積液為突向肺野的橢圓形或“D”字形密度增高影。胸腔積液包裹性積液葉間裂積液（二）氣胸和液氣胸常見于外傷、人工穿刺、肺大泡破裂等。

氣胸：空氣進入胸腔內(nèi)稱為氣胸。

CT表現(xiàn)：肺外圍無肺紋理的密度減低影。CT值：≥--600Hu。液氣胸：液體和氣體同時進入胸腔內(nèi)稱為液氣胸。

CT表現(xiàn)：肺外圍無肺紋理的氣體和液平面。氣胸液氣胸包裹性膿氣胸支氣管瘺并膿胸（三）胸膜增厚、粘連、鈣化病理各種胸膜疾病后期，纖維素沉著、肉芽組織增生及血腫機化等因素導致的后遺改變。影像

CT表現(xiàn)：肋骨內(nèi)緣、縱隔面、隔面條帶狀、破布狀軟組織樣的高密度或致密鈣化影。胸膜粘連、鈣化胸膜鈣化（四）胸膜結(jié)節(jié)或腫塊病因原發(fā)與繼發(fā)于胸膜的軟組織結(jié)節(jié)或腫塊。常見于間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等。

CT表現(xiàn)可見單個或多個的結(jié)節(jié)狀或波浪狀的軟組織影。增強可見強化。胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤三縱隔的基本病變縱隔的形態(tài)增寬