慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為慢性髓勞。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性再生障礙性貧血（ICD-10編碼:D61.905）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照國家重點?？扑鑴诓f(xié)作組慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）診斷標準。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《血液病診斷及療效標準》第三版（張之南、沈悌主編，科學出版社，2007年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）臨床常見證候：腎陰虛證腎陽虛證腎陰陽兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）。2.患者適合并愿意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤30天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）的患者。2.有以下因素之一者，不進入本路徑：（1）重型再生障礙性貧血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。（2）先天性再生障礙性貧血。（3）血小板＜5×109/L伴出血者，中性粒細胞＜0.5×109/L，任何一項達到該標準者。3.當患者同時伴有其他疾病，但治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入該路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目骨髓穿刺常規(guī)檢查、骨髓活檢、骨髓細胞染色體、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、血型、（RBC、WBC）CD55+、CD59+，腹部超聲，肝功能、腎功能、感染性疾病篩查、心電圖、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如淋巴細胞亞群，血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸水平，抗人球蛋白試驗（Coomb’s試驗），骨髓CD34+細胞計數(shù)，白細胞介素，HBV-DNA，凝血系列，胸部X線或CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）腎陰虛證：滋陰益腎，填精益髓。（2）腎陽虛證：溫腎壯陽，填精益髓。（3）腎陰陽兩虛證：滋陰壯陽，填精益髓。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.中藥泡洗4.西藥治療5.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.病情穩(wěn)定。2.乏力、心悸、頭暈、氣短等主要癥狀改善。3.出血癥狀改善。（十）變異及原因分析1.在治療過程中轉(zhuǎn)為克隆性疾病者，退出本路徑。2.發(fā)生威脅生命的感染和出血時，退出本路徑。3.在治療過程中，伴有的其他系統(tǒng)疾病加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為慢性髓勞病、慢性再生障礙性貧血（ICD-10:D61.905）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日：≤30天

實際住院日：

天時間年月日（第1天）年月日（第2～14天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、□中醫(yī)四診信息采集□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□書寫病歷□開具常規(guī)檢查、化驗單□完成初步診斷和病情評估□確定初步治療方案□上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進行一定范圍的討論，并予相應處理□完善必要檢查□完成必要的相關科室會診□注意防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□血液病常規(guī)護理□分級護理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□外治法□中藥泡洗技術□基礎治療

雄激素

□原劑量

□劑量減少

CSA

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑必需檢查項目□骨髓穿刺常規(guī)檢查、骨髓活檢、骨髓細胞染色體。□血常規(guī)＋網(wǎng)織紅細胞+血型□（RBC、WBC）CD55+、CD59+，□腹部超聲□肝功能、腎功能□感染性疾病篩查□心電圖□尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血?！跗渌麢z查項目□對癥處理長期醫(yī)囑□血液病常規(guī)護理□分級護理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□外治法□中藥泡洗技術□基礎治療

雄激素

□原劑量

□劑量減少

CSA

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□復查必要的檢查項目□對癥處理主要護理工作□按入院流程做入院介紹□介紹入院檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□進行入院健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導、健康教育□叮囑和協(xié)助做好日常衛(wèi)生，恰當處理感染灶□夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間年月日（第15～29天）年月日（第30天，或出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進行一定范圍的討論，并予相應處理□完善必要檢查□完成必要的相關科室會診□注意防治并發(fā)癥若患者可出院□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案□制定個體化的中醫(yī)治療方案□開具出院帶藥若患者不能出院□請在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案□記錄變異，填寫變異表，出路徑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□血液科常規(guī)護理□分級護理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□外治法□中藥泡洗技術□基礎治療

雄激素

□原劑量

□劑量減少

CSA

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□復查必要的檢查項目□對癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診中醫(yī)藥特色外治法

□外敷

□漱口主要護理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏