顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解顱內(nèi)腫瘤的原因、類型、輔助檢查熟悉顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則掌握顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施2重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施難點(diǎn)顱內(nèi)腫瘤并發(fā)癥的處理及觀察要點(diǎn)3概述顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)生于腦組織腦膜腦神經(jīng)垂體、血管剩余胚胎組織系身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性或直接侵入顱內(nèi)的腫瘤病因5目前不完全清楚：癌基因的激活和抑癌基因的失活物理因素化學(xué)因素生物因素常見顱內(nèi)腫瘤類型及特點(diǎn)6膠質(zhì)瘤腦膜瘤腦室腫瘤小腦幕上腫瘤聽神經(jīng)瘤小腦腫瘤腦干腫瘤小腦幕下腫瘤垂體瘤顱咽管瘤松果體區(qū)腫瘤蝶鞍區(qū)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤額葉中央溝頂葉枕葉顳葉外側(cè)溝10膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要來源于神經(jīng)上皮，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤是否常見比例發(fā)生部位惡性程度生長速度術(shù)后星形細(xì)胞瘤最常見40%幕上和大腦半球低緩慢易復(fù)發(fā)髓母細(xì)胞瘤2-10歲兒童小腦蚓部高迅速放療敏感少突膠質(zhì)瘤成年人7%額葉、頂葉高緩慢需放療和化療膠質(zhì)母細(xì)胞成年人20%額、頂、顳部最高迅速放療化療不敏感室管膜瘤兒童、青少年12%側(cè)腦室三、四腦室高快需放療和化療存活時(shí)間5年內(nèi)，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間平均為8個(gè)月11膠質(zhì)瘤右側(cè)頂枕顳葉膠質(zhì)瘤12腦膜瘤01是最常見的良性顱內(nèi)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤02起源于軟腦膜的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,生長緩慢，病程長03男女發(fā)病比例約為3:2，頂峰發(fā)病年齡為30-50歲04多位于大腦半球矢狀竇旁，腫瘤與硬腦膜緊密粘連，臨近的顱骨有增生或被侵蝕的跡象。切除徹底可防止復(fù)發(fā)05腦膜肉瘤是腦膜瘤的惡性類型，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差13腦膜瘤右側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤垂體腺瘤源于垂體前葉，是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤根據(jù)分泌功能的不同，可分為：催乳素瘤1生長激素瘤2促腎上腺素腺瘤3混合性腺瘤4假設(shè)瘤體較小，直徑<1cm：可經(jīng)口鼻蝶入路顯微鏡下完整摘除瘤體較大，直徑>1cm，甚至>3cm：需開顱手術(shù)，術(shù)后行放療垂體腺瘤垂體腺瘤聽神經(jīng)瘤后組顱神經(jīng)三叉神經(jīng)聽神經(jīng)面神經(jīng)1234是自聽神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，屬于良性腫瘤約占CPA區(qū)腫瘤的80%，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的8%-10%多發(fā)生于聽神經(jīng)前庭段，少數(shù)發(fā)生于耳窩部腫瘤壓迫多引起多神經(jīng)受損，導(dǎo)致不同程度的功能障礙和并發(fā)癥聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤發(fā)生于原始口腔外胚葉形成的顱頰管剩余上皮細(xì)胞的腫瘤01多呈良性，是兒童最常見的先天性顱內(nèi)腫瘤02多位于鞍上區(qū)，可壓迫視神經(jīng)和視交叉，阻塞腦脊液循環(huán)通路導(dǎo)致腦積水03顱咽管瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤多來自于全身多部位的惡性腫瘤以腦部為首發(fā)病癥的患者，原發(fā)灶容易被掩蓋肺乳腺甲狀腺消化道泌尿生殖系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性腫瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移多發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)0102局灶病癥體征03其他01顱內(nèi)壓增高(一)顱內(nèi)壓增高約90﹪出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高慢性進(jìn)行性加重逐漸加重的頭痛噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫90﹪特點(diǎn)表現(xiàn)(二)局灶性病癥和體征額葉癲癇發(fā)作、精神異常、冷淡、注意力不集中智力減退01顳葉狂躁、出現(xiàn)幻覺02枕葉處理視覺信息，如：閃爍的白色、彩色的斑點(diǎn)、或條帶03頂葉肢體運(yùn)動(dòng)、感覺異常04島葉可能與內(nèi)臟感覺有關(guān)05(二)局灶性病癥和體征視力視野改變原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌功能紊亂鞍區(qū)腫瘤02精神病癥癲癇發(fā)作感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙失語癥視野損害大腦半球01松果體瘤顱內(nèi)壓增高03(二)局灶性病癥和體征顱后窩腫瘤小腦半球共濟(jì)失調(diào)、爆破性語言、眼球震顫、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍，易向患側(cè)傾倒小腦蚓部步態(tài)不穩(wěn)、行走不能，站立向后傾倒橋小腦角眩暈、患側(cè)耳鳴及進(jìn)行性聽力障礙㈢其他04020103聽神經(jīng)瘤患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴三叉神經(jīng)和面神經(jīng)受累，面部麻木、感覺減退壓迫后組顱神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難，小腦癥狀加重晚期出現(xiàn)阻塞性腦積水及顱高壓癥狀㈢其他垂體瘤催乳素瘤閉經(jīng),泌乳不育,男性性欲減退,陽痿,體重增加,毛發(fā)少。010203生長激素瘤在青春期發(fā)病為巨人癥，成年人發(fā)病為肢端肥大癥。促腎上腺激素腺瘤皮質(zhì)醇增多，滿月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。㈢其他主要表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發(fā)育緩慢等，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。01顱咽管瘤輔助檢查CT或MRI內(nèi)分泌激素檢測腦電圖輔助檢查了解腫瘤的部位、大小、腦室、腦池及中線移位等情況對(duì)大腦半球凸面病灶有較高的定位價(jià)值泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等測定有助于鞍區(qū)腫瘤的診斷治療措施降低顱內(nèi)壓化學(xué)藥物治療放射治療手術(shù)治療免疫、中醫(yī)治療手術(shù)治療是最直接最有效的方法護(hù)理評(píng)估〔一〕健康史及相關(guān)因素〔二〕生理狀況〔三〕心理、社會(huì)狀況護(hù)理診斷疼痛01與顱內(nèi)壓增高、手術(shù)傷口有關(guān)清理呼吸道無效02與意識(shí)障礙、手術(shù)有關(guān)生活自理缺陷03與腫瘤壓迫所致視力、肢體癱瘓以及開顱手術(shù)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)04低于機(jī)體需要與嘔吐、食欲下降、放療

、化療有關(guān)潛在并發(fā)癥05顱內(nèi)壓增高、腦疝、顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作等護(hù)理目標(biāo)0103020405頭疼減輕或得到控制生活能自理或恢復(fù)局部功能呼吸道通暢營養(yǎng)失調(diào)狀況得到改善并發(fā)癥得到有效的預(yù)防，或能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察及護(hù)理一般護(hù)理01020304〔一〕一般護(hù)理01體位床頭抬高15--30°02營養(yǎng)高蛋白質(zhì)、熱量、維生素03加強(qiáng)生活護(hù)理04保持呼吸道通暢05癲癇護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的先兆06心理護(hù)理〔一〕一般護(hù)理07術(shù)前準(zhǔn)備做好各項(xiàng)檢查備皮留置尿管8~10小時(shí)保持大便通暢〔二〕病情觀察生命體征呼吸體溫經(jīng)鼻碟手術(shù)入路鼓勵(lì)張口呼吸后顱窩手術(shù)呼吸驟停炎性吸收熱切口感染肺部感染體溫持續(xù)不升并伴有意識(shí)障礙常是生命垂危的表現(xiàn)?！捕巢∏橛^察意識(shí)、瞳孔防止感染及時(shí)判斷以發(fā)現(xiàn)病情變化防止過度刺激,以免引起顱內(nèi)壓升高觀察有無腦脊液漏使用無菌繃帶和治療巾有無滲血和滲液〔三〕術(shù)后護(hù)理全麻未清醒幕上開顱幕下開顱后組顱神經(jīng)受損取側(cè)臥位，利于呼吸道護(hù)理大腫瘤切除術(shù)防止切口受壓早期取去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位吞咽功能障礙者取側(cè)臥位采取半臥位搬動(dòng)病人或?yàn)槠浞頃r(shí)，應(yīng)軸線翻身，防止頭頸部過度扭曲及震動(dòng)。經(jīng)口鼻蝶竇入路24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位體位〔三〕術(shù)后護(hù)理能夠順利的1次咽下分2次以上，能夠不嗆的咽下能1次咽下，但有嗆咳分2次以上咽下，也有嗆咳

1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)全量咽下困難，頻繁嗆咳術(shù)后第二日可給予流質(zhì)飲食后顱窩和聽神經(jīng)瘤術(shù)后應(yīng)行洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)定：讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況：飲食吞咽功能評(píng)定〔三〕術(shù)后護(hù)理控制出入量入量出量定期檢測電解質(zhì)、血?dú)夥治鲇涗?4小時(shí)出入量，24小時(shí)液體量＜2500ml〔三〕術(shù)后護(hù)理引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，以降低腦室擴(kuò)大引起的顱內(nèi)壓增高，減少局部積液或形成假性囊腫。傷口及引流管01目的腦室引流管〔三〕術(shù)后護(hù)理腦室引流管懸掛高于切口10-20cm應(yīng)立即夾閉引流管或抬高引流袋,引流量不應(yīng)>500ml/天。如有大量鮮血或血性顏色加深,并有BP波動(dòng),則提示腦室出血，出血量過多應(yīng)急診手術(shù)保持引流管固定通暢,防止受壓、扭曲、打折。懸掛高度引流過快過多時(shí)血性腦脊液保持固定和通暢拔管拔管前1d試夾管,了解腦脊液循環(huán)是否通暢,顱內(nèi)壓是否升高.拔管后觀察有無腦脊液漏?！踩承g(shù)后護(hù)理創(chuàng)腔引流管放置位置：平床頭放置時(shí)間：3-4天不超過5-7天〔四〕并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥〔四〕并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥防止顱內(nèi)壓增高的因素〔四〕并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥是顱腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥1多發(fā)生在術(shù)后24-48h內(nèi)2鞍區(qū)占位術(shù)后視力變差3〔四〕并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥鼻碟竇入路術(shù)后體位：平躺腰椎穿刺置管術(shù):腦脊液持續(xù)引流，每次釋放20ml，Q8H，5-7天，減少腦脊液對(duì)鞍區(qū)修補(bǔ)物的浸泡和壓力，促進(jìn)漏口安全愈合〔四〕并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥二重感染切口感染顱內(nèi)感染肺部感染〔四〕并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥發(fā)生于鞍區(qū)手術(shù)后,出現(xiàn):多尿、多飲、口渴尿比重<1.005尿量>200ml/h,>4000ml/天010203〔四〕并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥老年患者，尤其合并有高血壓、冠心病、充血性心力衰竭者慎用，防止血壓驟升，引起腦血管意外。垂體后葉素：定期監(jiān)測血電解質(zhì)變化，1000ml尿補(bǔ)1g氯化鉀〔四〕并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高、腦疝并發(fā)癥顱內(nèi)出血腦脊液漏感染尿崩癥術(shù)后小腦緘默癥手術(shù)損傷小腦蚓部的缺血、水腫有關(guān)通常發(fā)生在術(shù)后1-2天，持續(xù)1-4月表現(xiàn)為意識(shí)清楚、冷淡、注意力不集中、語言遲鈍單調(diào)。護(hù)理評(píng)價(jià)是否得到適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持,體液平衡是否維持；是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理日常生活能否自理呼吸道是否通暢頭疼、切口疼痛是否減輕DCBA健康教育出院指導(dǎo)康復(fù)鍛煉定期復(fù)查服藥健康教育A