腎上腺區(qū)占位

病例討論1整理ppt一般情況女性22歲管理人員主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)占位19天2整理ppt現(xiàn)病史患者于2021年7月10日單位體檢時查腹部B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位〔具體未見報告單〕，就診冀東油田職工醫(yī)院查腹部CT平掃結(jié)果提示左腎上腺區(qū)占位〔未見報告單〕，后就診中國解放軍第255醫(yī)院行腎上腺核磁提示左腎上腺占位，大小約4.7cm。3整理ppt現(xiàn)病史患者病程中無四肢無力、軟癱，無發(fā)作性高血壓、心悸、多汗、面色蒼白等病癥，無滿月臉、腹部紫紋、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜尿增多等病癥；無低熱、腹部疼痛、體重減輕等病癥。4整理ppt既往史

否認高血壓、心臟病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。5整理ppt個人史

生于河北唐山路北區(qū)，無疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史。6整理ppt家族史

父、母親均體健，祖母有高血壓病史。7整理ppt入院查體血壓：120/90mmHg，心率84次/分；身高：173cm，體重：73kg，BMI：24.4kg/m2心、肺、腹未見明顯異常。8整理ppt輔助檢查：血常規(guī)9整理ppt輔助檢查：生化10整理ppt輔助檢查：生化11整理ppt輔助檢查：腫瘤標志物12整理ppt輔助檢查：13整理ppt輔助檢查：75gOGTT試驗14整理ppt輔助檢查：皮質(zhì)醇節(jié)律F（nmol/L）ACTH（pmol/L）

0am27.9

1.34

8am505.79

43.1↑

4pm477.4↑

4.8215整理ppt輔助檢查：臥立位試驗腎素（ug/L/h)血管緊張素（ng/L)醛固酮(pmol/L)臥位0.266.1362.8立位2.497.8497.2醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.4716整理ppt輔助檢查：午夜1mg地塞米松抑制試驗F（nmol/L)

ACTH（pmol/L)UFC（nmol/24h)0am27.91.34

8am505.7943.1↑386.34pm477.4↑4.82

午夜1mg<25.7<1.1

17整理ppt輔助檢查：β2微球蛋白：0.157mg/dl(0.07-0.18)18整理ppt腹部CT平掃〔外院，7-10〕19整理ppt腹部核磁〔外院，7-10〕20整理ppt腹部CT平掃+增強〔我院〕21整理ppt腎上腺CT平掃+增強報告：左側(cè)腎上腺區(qū)囊性為主病變，考慮腎上腺來源行嗜鉻細胞瘤可能，不除外腎臟來源腫瘤〔大小7.1*5.1cm〕22整理ppt輔助檢查肝膽胰脾B超未見異常；胸部正位片未見異常；頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)未見異常；骨密度正常23整理ppt目前診斷：

左腎上腺區(qū)占位原因待查：嗜鉻細胞瘤？無功能瘤？淋巴瘤？

24整理ppt查房目的：

1.明確診斷

2.指導下一步治療25整理ppt病史特點：

1.青年女性，22歲；

2.查體意外發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位；

3.無高血壓、低血鉀，無向心性肥胖、多血質(zhì)、磕碰后易青紫等，無面色蒼白、心悸、多汗等，無發(fā)熱、腹部疼痛。26整理ppt功能評估：

皮質(zhì)醇節(jié)律存在臥立位試驗：立位ARR7.48

午夜1mg地塞米松抑制試驗：皮質(zhì)醇被抑制27整理ppt實驗室檢查：

腎上腺增強CT提示：大小7.1*5.1cm，左側(cè)腎上腺區(qū)囊性為主病變，考慮腎上腺來源行嗜鉻細胞瘤可能，不除外腎臟來源腫瘤。已行間碘芐胍掃描結(jié)果未回報28整理ppt29整理ppt30整理ppt

2021年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會腎上腺意外瘤指南31整理ppt影像學評估腎上腺意外瘤<4cm，良性（CT示瘤體均質(zhì)、邊界清晰，HU<10）≧4cm,性質(zhì)不確定或惡性征象（CT）功能評估（ARR、血漿游離兒茶酚胺、1mg-DST）有功能，手術治療無功能，隨訪功能評估后手術治療32整理ppt功能評估、良惡性鑒別考慮皮質(zhì)醇增多癥唾液皮質(zhì)醇24小時尿游離皮質(zhì)醇午夜1mg地塞米松抑制試驗33整理ppt功能評估疑心嗜鉻細胞瘤：測尿兒茶酚胺血游離兒茶酚胺敏感性高，為97%-100%，特異性85%-89%，為最正確的測定內(nèi)源性激素分泌的指標；血、尿均有較高的假陰性；使用三環(huán)類抗抑郁藥、減鼻粘膜充血劑、安非他明、利血平、酚芐明可能導致假陽性結(jié)果。34整理ppt良惡性鑒別惡性嗜鉻細胞瘤的判斷侵犯或鄰近組織或遠處轉(zhuǎn)移通常兒童、男性、有家族史的患者惡性可能性小35整理ppt功能評估疑心原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：臥立位醛固酮ARR確診：鹽水輸注試驗、開博通試驗36整理ppt功能評估疑心腎上腺皮質(zhì)癌鑒于惡性病變風險增加，具有影像學特征、瘤體≥4cm的患者均需行手術治療。37整理ppt良惡性鑒別疑心轉(zhuǎn)移癌既往有腫瘤病史患者應高度疑心轉(zhuǎn)移癌僅孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者考慮手術治療38整理ppt治療：嗜鉻細胞瘤術前準備擴容、降壓應用α-受體阻滯劑/鈣通道阻滯劑在充分應用α-受體阻滯劑的前提下，假設出現(xiàn)持續(xù)心動過速、早搏、心律失常時可加用β-受體阻滯劑39整理ppt治療：嗜鉻細胞瘤術中處理防止使用促進兒茶酚胺分泌的麻醉劑。可使用硝普鈉、尼卡地平、硝酸甘油、或酚妥拉明來控制高血壓。術后處理一旦腫瘤被切除，患者可能會出現(xiàn)嚴重的低血壓，應當給予大量的靜脈補液以及腎上腺