外科手術(shù)學(xué)講義

OperativeSurgery

4MedicalSchoolofNankaiUniversity20211整理ppt手術(shù)分工麻醉：麻醉動(dòng)物，協(xié)助備皮〔準(zhǔn)備物品〕，監(jiān)控心電圖、呼吸和體溫等變化，記錄出入量，手術(shù)巡回，填寫(xiě)麻醉記錄。術(shù)者：皮膚消毒，鋪單，主持手術(shù)操作，填寫(xiě)手術(shù)記錄。助手：協(xié)助麻醉動(dòng)物，備皮，輔助手術(shù)操作。器械：準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品，監(jiān)督無(wú)菌操作情況。2整理ppt手術(shù)準(zhǔn)備家兔稱(chēng)重后，在有菌區(qū)，25%烏拉坦靜脈注射麻醉〔4ml/kg，速度要慢，注意角膜反射〕，連接靜脈輸液〔生理鹽水，15滴/分〕。剪毛備皮，去除糞便，排空膀胱，送入無(wú)菌區(qū)。器械和術(shù)者刷手。固定動(dòng)物于手術(shù)臺(tái)上，連接心電監(jiān)護(hù)〔左紅，右黑，上綠〕，插入體溫計(jì)。器械穿手術(shù)衣，助手刷手。術(shù)者碘伏消毒皮膚兩遍，鋪治療巾。術(shù)者手消毒，穿衣。術(shù)者和助手鋪剖腹單，器械和麻醉清點(diǎn)器械和敷料，準(zhǔn)備生理鹽水，開(kāi)始手術(shù)。3整理ppt4整理ppt皮膚消毒切開(kāi)皮膚鉗夾止血兩側(cè)鉗夾中間剪斷分別結(jié)扎5整理ppt氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥一、喉部嚴(yán)重外傷、急性炎癥、血管神經(jīng)性水腫、異物、腫瘤壓迫及聲帶麻痹等引起的喉阻塞。二、顱腦損傷伴昏迷、重型破傷風(fēng)。頸椎骨折,脫位,高位截癱及胸外傷等影響呼吸困難及分泌物堵塞者。三、頜面、口、咽及頸部的大手術(shù)前，作預(yù)防性氣管切開(kāi)。四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓灰質(zhì)炎,腦血管意外,昏迷或神經(jīng)麻痹。五、各種中毒引起的昏迷或神經(jīng)麻痹。6整理ppt氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)步驟：75%酒精涂擦手術(shù)部位皮膚，用無(wú)菌紗布保戶(hù)切口兩側(cè)，逐層切開(kāi)組織，暴露解剖關(guān)系。頸部正中縱行切口，長(zhǎng)4-5cm左右；切開(kāi)皮膚和肌肉筋膜，鈍性別離頸前肌肉組織，暴露氣管，于環(huán)狀軟骨下第3-4軟骨環(huán)，橫向切開(kāi)氣管前壁約1/3的氣管直徑，再于切口上緣向頭側(cè)剪開(kāi)約0.5cm長(zhǎng)的縱向切口，整個(gè)切口呈〞┴〞。假設(shè)氣管內(nèi)有分泌物或血液要用小干棉球拭凈。然后一手提起氣管下面的縛線(xiàn)，一手將一適當(dāng)口徑的“Y〞氣管插管斜口朝下,由切口向肺插入氣管腔內(nèi)，再轉(zhuǎn)動(dòng)插管使其斜口面朝上，并檢查氣道通暢情況；拔除氣管導(dǎo)管，縫合氣管，檢查無(wú)漏氣；T形縫合法7整理ppt手術(shù)步驟：頸部正中線(xiàn)〔左右均可〕旁1cm，做橫切口，長(zhǎng)約3cm。頸外靜脈暴露鈍性別離右側(cè)皮下筋膜，在胸鎖突乳肌外緣，即可見(jiàn)很粗而明顯的頸外靜脈。仔細(xì)別離長(zhǎng)約3cm的頸外靜脈，穿兩線(xiàn)備用。將口徑適宜的連接注射器〔生理鹽水10ml〕的插管準(zhǔn)備好〔充滿(mǎn)生理鹽水)，并檢查導(dǎo)管通暢情況。將頸外靜脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎。以左手拇指及中指拉住遠(yuǎn)心端結(jié)扎線(xiàn)頭，食指從血管背后輕扶血管。右手持銳利的眼科剪，使與血管呈45度角，在緊靠遠(yuǎn)心端結(jié)扎線(xiàn)處，向心方向剪開(kāi)靜脈壁周徑1/3左右，然后持套管，以其尖端余面與靜脈平行地向心方向插入靜脈內(nèi)，用細(xì)線(xiàn)扎緊并在套管突起處打結(jié)固定?；爻樽⑸淦?，見(jiàn)回血后，注入生理鹽水5ml。間斷縫合皮下組織，間斷縫合皮膚。固定靜脈導(dǎo)管。頸靜脈插管術(shù)8整理ppt清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、去除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，到達(dá)一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。開(kāi)放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類(lèi)。嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)術(shù)是一種外科根本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對(duì)傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。[適應(yīng)證]8小時(shí)以?xún)?nèi)的開(kāi)放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，8小時(shí)以上而無(wú)明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染，那么不作清創(chuàng)，僅將傷口周?chē)つw擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流。清創(chuàng)術(shù)9整理ppt清創(chuàng)術(shù)手術(shù)步驟：用手指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，辨明動(dòng)脈走向，在該處作一長(zhǎng)約4cm的平行腹股溝切口。在切口內(nèi)側(cè)在做一垂直切口。用止血鉗小心別離肌肉及深部筋膜，便清楚地暴露出股三角區(qū)。骨三角區(qū)上界為鼠蹊韌帶，內(nèi)界為縫匠肌，外界為內(nèi)收長(zhǎng)肌。肌動(dòng)脈及神經(jīng)即由此三角區(qū)通過(guò)。股神經(jīng)位于外側(cè)，股靜脈位于內(nèi)側(cè)，肌動(dòng)脈位于中間偏后。用止血鉗細(xì)心將股神經(jīng)首先分出，然后別離股動(dòng)、靜脈間的結(jié)締組織，清楚地暴露股靜脈和股動(dòng)脈，并分別鉗夾〔近端用雙鉗〕切斷。近端做雙重結(jié)扎。修整切口后，逐層縫合。股動(dòng)脈股靜脈股神經(jīng)10整理ppt胸膜腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1.氣胸經(jīng)屢次胸腔穿刺抽氣無(wú)效者。2.急性膿胸經(jīng)屢次胸腔穿刺抽膿無(wú)效者。3.行某些胸腔比較大的手術(shù)者4.慢性膿胸的病人，身體情況較差，暫不能耐受較大的手術(shù)，而膿胸又需引流以減輕病員的中毒病癥。手術(shù)操作1.術(shù)前通過(guò)物理檢查，放射線(xiàn)檢查或做胸腔穿刺確定病變的部位，決定引流的位置在皮膚上做一標(biāo)記。2.排氣多在鎖骨中線(xiàn)略外側(cè)第二肋間；引流液體一般多在腋后線(xiàn)第六到第八肋間。11整理ppt胸膜腔閉式引流術(shù)手術(shù)步驟準(zhǔn)備一胸穿針，一側(cè)用指套做一活瓣。聽(tīng)診雙側(cè)肺部，比較兩側(cè)呼吸音。記錄心率。于家兔右側(cè)腋前線(xiàn)內(nèi)側(cè)第三肋間插入胸穿針。再次聽(tīng)診雙側(cè)肺部，比較雙側(cè)呼吸音。并比較穿刺前后肺部聽(tīng)診和心率變化。夾閉胸穿針無(wú)活瓣一側(cè)。再次聽(tīng)診雙側(cè)肺部，并比較肺部聽(tīng)診和心率變化。腋前線(xiàn)內(nèi)側(cè)第3肋間插入胸穿針頭12整理ppt家兔仰臥位于手術(shù)臺(tái)上。麻醉滿(mǎn)意后，常規(guī)手術(shù)區(qū)〔？〕碘伏消毒兩遍。鋪巾展單，暴露好手術(shù)部位。取〔部位〕切口，長(zhǎng)約4cm。……檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后，逐層關(guān)閉切口。術(shù)中出血量，術(shù)中補(bǔ)液量。13整理pptASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第一級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變；第二級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。14整理ppt記錄參數(shù)激活凝血時(shí)間(ACT)/中心靜脈壓(CVP)脈搏血氧飽和度〔SpO2)/呼吸末二氧化碳濃度(EtCO2)吸呼比I∶E/氣道峰壓〔Ppeak〕肺活量〔vitalcapacity,VT)/