替加環(huán)素病例分享

替加環(huán)素臨床病例分享1整理ppt年齡：74歲身高：175cm體重：50kg性別：男ICU入住時間：2014年4月10日—2014年6月4日診斷及感染部位：CAP、HAP2整理pptCaseReport一般概況治療過程診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會男性，74y，慢性支氣管肺炎急性發(fā)作；主訴“發(fā)熱伴惡心嘔吐10小時〞于2021-3-8入我院干診科；現(xiàn)病史：患者無誘因發(fā)熱10小時來院，體溫最高37.5℃，伴惡心嘔吐，為少量胃內(nèi)容物，伴有咳嗽咳痰病癥。既往史：慢支5年余；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1年，口服美卓樂7mg/日；冠心病、房顫病史10年。Casereport一般概況病例特點診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會入院查體生命體征：T:37.5℃，R:18次/分，HR:100次/分，BP:110/60mmHg，SPO2:99%，意識清。陽性體征：急性病容，口唇無發(fā)紺。呼吸平穩(wěn)，呼吸18次/分，雙肺可呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心界不大，房顫心律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部、四肢〔-〕軟。Casereport一般概況病例特點診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會初步診斷發(fā)熱待查、肺炎慢性支氣管肺炎急性發(fā)作期冠心病、異位心律、房顫類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療思路氧療、解痙、平喘、化痰抗感染查病原Casereport一般概況病例特點診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會入ICU前治療過程3.8入院后予以頭孢哌酮他唑巴坦、奧硝唑控制感染，其他抑酸、擴(kuò)冠、調(diào)脂、補液等治療均為常規(guī)，治療后體溫已正常。3.22開始出現(xiàn)發(fā)熱，繼續(xù)應(yīng)用頭孢哌酮他唑巴坦，劑量較前增大，后改為哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，感染加重，出現(xiàn)心功能不全病癥。3.28感染進(jìn)一步加重，應(yīng)用亞胺培南500mg，Q8h，霧化及靜脈化痰藥、糾正離子紊亂。7整理pptCasereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會CasereportCasereport一般概況病例特點診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會4.3入ICU查體生命體征：T:38.6℃，R:24次/分，HR130-160次/分，BP:78/48mmHg，SPO2:99%，意識尚清，精神萎靡。陽性體征：急性病容，口唇發(fā)紺。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音，右肺為重。房顫心律，HR160次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部、四肢軟〔-〕，浮腫輕度。Casereport一般概況病例特點診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會輔助檢查血常規(guī)：WBC:14.10×109/L,N%:91.9%,RBC:3.76×1012/L,HB:111g/LPLT:319×1012/L血生化：BUP:10.8mmol/L、Cr:324.5umol/L、TB:49g/L、ALB:24g/L、Na+:130.4mmol/L,

K+:5.13mmol/L、CI+:95mmol/L，肝功能正常、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。凝血：FIB4.73g/L，APTT39.3sec心鈉素：7070.3pg/ml血氣：PH7.437PaO271.33mmHgPaCO240.65mmHgHCO326.8mmol/L

BE2.6SaO2%94.9%Casereport一般概況病例特點診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會轉(zhuǎn)入診斷重癥肺炎〔CAP、HAP〕、呼吸衰竭感染性休克慢性支氣管肺炎急性發(fā)作期冠心病、異位心律、房顫、心功能不全低鈉低氯血癥、代謝性堿中毒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎補充診斷MODS(循環(huán)、腎損傷、肝功能障礙、呼吸衰竭、消化道功能障礙)Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診過療經(jīng)治療體會治療思路抗感染〔亞胺培南-替加環(huán)素-聯(lián)合〕查病原〔痰、血、尿培養(yǎng)〕呼吸支持〔無創(chuàng)-氣管插管有創(chuàng)-氣管切開有創(chuàng)通氣〕血流動力學(xué)監(jiān)測下的限制性液體復(fù)蘇〔CVP導(dǎo)向，小劑量血管活性藥物〕強心、利尿、擴(kuò)血管臟器功能保護(hù)〔肝腎功能保護(hù)〕減輕全身炎癥反響〔血必凈、甲強龍〕Casereport一般概況入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會4-3轉(zhuǎn)入我科后患者存在呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)示SpO270%，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，脈氧逐漸上升至90%4-5反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難加重，考慮有心衰，積極利尿、擴(kuò)血管減輕心臟負(fù)荷4-8病情加重，氧合差，予氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，Casereport一般概況入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會4-10血象升高，應(yīng)用替加環(huán)素〔10天〕聯(lián)合依替米星/泰能4-14MODS(循環(huán)衰竭、急性腎損傷、肝功能障礙、呼吸衰竭、消化道功能障礙)4-18氣管切開4-30血象下降，PCT:0.192ng/ml16整理pptCasereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會Casereport腎功能變化趨勢18整理pptCasereport肝酶變化趨勢19整理pptCasereport膽紅素變化趨勢20整理ppt21整理ppt22整理ppt23整理pptCasereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會為何選鮑曼不動桿菌的病例？不動桿菌是重要的時機(jī)致病菌及醫(yī)院內(nèi)常見的引發(fā)感染的細(xì)菌不動桿菌容易出現(xiàn)多重耐藥，使常規(guī)抗菌藥物敏感性逐漸下降，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房患者易發(fā)生多重耐藥不動桿菌感染，使臨床抗菌藥物選用面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)2021年301病原菌構(gòu)成比統(tǒng)計2021年協(xié)和病原菌構(gòu)成比統(tǒng)計Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會替加環(huán)素〔TYGACIL〕:甘氨酰四環(huán)素類的新型廣譜抗菌藥物2021-11-12進(jìn)入中國主要用于治療各種耐藥菌：1.cSSI〔復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染〕2.CAP〔社區(qū)獲得性肺炎〕3.cIAI〔復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染〕Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會復(fù)雜性皮膚軟組織感染——大腸埃希菌、糞腸球菌〔僅限于萬古霉素敏感菌株〕、金黃色葡萄球菌〔甲氧西林敏感及耐藥菌株〕、無乳鏈球菌、咽峽炎鏈球菌族〔包括咽峽炎鏈球菌、中間型鏈球菌和S.constellatus〕、化膿性鏈球菌和脆弱擬桿菌等所致者。復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染——弗勞地檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌〔僅限于萬古霉素敏感菌株〕、金黃色葡萄球菌〔僅限于甲氧西林敏感菌株〕、咽峽炎鏈球菌族〔包括咽峽炎鏈球菌、中間型鏈球菌和S.constellatus〕、脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、單形擬桿菌、普通擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和微小消化鏈球菌等所致者。社區(qū)獲得性肺炎—肺炎鏈球菌〔青霉素敏感菌株〕，包括伴發(fā)菌血癥等、流感嗜血桿菌〔β-內(nèi)酰胺酶陰性菌株〕和嗜肺軍團(tuán)菌引起的肺炎。適應(yīng)癥Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會用法用量

替加環(huán)素用于治療復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染的推薦療程為5~14天本品在18歲以上患者中無需根據(jù)年齡、性別或種族調(diào)整劑量人群用法用量一般成人劑量靜脈滴注，推薦的給藥方案為首劑100mg，然后，q12h50mg靜脈滴注時間應(yīng)該每12小時給藥一次，每次約30~60min肝功能不全的患者輕至中度肝功能損害(ChildPugh分級A和B級)患者無需調(diào)整劑量根據(jù)重度肝功能損害患者(ChildPugh分級C級)的藥代動力學(xué)特征，替加環(huán)素的劑量應(yīng)調(diào)整為100mg，然后q12h

25mg。重度肝功能損害患者(ChildPugh分級C級)應(yīng)謹(jǐn)慎用藥并監(jiān)測治療反應(yīng)腎功能損害或接受血液透析患者無需對替加環(huán)素進(jìn)行劑量調(diào)整突破性的抗菌作用機(jī)制，有效對抗耐藥核糖體保護(hù)機(jī)制外排泵機(jī)制替加環(huán)素有效對抗兩大耐藥機(jī)制-核糖體保護(hù)和外排泵機(jī)制外排泵無法識別替加環(huán)素，不會將其泵出細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運蛋白不會與替加環(huán)素結(jié)合結(jié)合位點獨特具有很高的結(jié)合力01泰閣(替加環(huán)素)藥代動力學(xué)特性—分布替加環(huán)素廣泛的分布于身體各組織替加環(huán)素的穩(wěn)定狀態(tài)分布容積約為500-700升(7至9L/kg)，且其分布范圍要超過血漿的分布容積根據(jù)臨床研究觀察(0.1至1.0μg/mL)，替加環(huán)素的體外血漿蛋白結(jié)合率約為71%至89%1、產(chǎn)品說明書。5、PetersonLRetal.IntJAntimicrobAgents.2021;32Suppl4:S215-222.組織/組織液穿透率組織vs.血清AUC24比值部位/組織AUC0-12比值組織/血清膽囊a38倍23/14—結(jié)腸a2.3倍2.6/1.8—皮膚水皰液b比血漿低26%—1.6/2.18肺泡上皮細(xì)胞b78倍—134/1.73上皮細(xì)胞襯液b比血漿高32%—2.28/1.73肺組織a8.6倍2.0/2.0—滑膜液b0.58倍0.3/0.3—骨a0.35倍0.4/0.3—手術(shù)患者接受單劑100mg靜脈滴注；多劑替加環(huán)素用藥數(shù)據(jù)并未評估健康人體接受首劑100mg靜脈滴注，隨后每12小時接受50mg替加環(huán)素靜脈滴注02Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會代謝替加環(huán)素在體內(nèi)并不經(jīng)過廣泛的代謝，只有微量的藥物形成代謝物排泄雙通道排泄途徑，約有59%通過膽汁/糞便排泄消除，33%經(jīng)尿液排泄替加環(huán)素排泄主要途徑為膽汁分泌，腎臟排泄為其次要途徑替加環(huán)素的代謝物不具有任何抗菌活性替加環(huán)素肝腎雙通道，臨床使用平安方便膽汁/糞便其他尿Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會有效抗感染作用VS器官損傷毒副作用用藥時機(jī)的把握雙通道代謝肝臟腎臟Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會為何要聯(lián)合舒巴坦舒巴坦β-內(nèi)酰胺酶抑制劑對鮑曼不動桿菌具有體外活性有研究顯示美羅培南等與舒巴坦具有協(xié)同作用動物試驗也證明舒巴坦聯(lián)合其他抗生素能夠明顯提高生存率治療鮑曼不動桿菌時宜大劑量Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)用藥做好細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，更好的指導(dǎo)用藥足夠的劑量首劑100mg,然后50mgQ12h,足夠的療程5-14天聯(lián)合用藥(舒巴坦、抗真菌、后期治療銅綠等)Casereport病史特點入院情況診斷及治療思路診療經(jīng)過治療體會老虎素不是萬能的替加環(huán)素對銅綠假單胞菌天然耐藥，需聯(lián)合用藥。替加環(huán)素應(yīng)用于非適應(yīng)癥時應(yīng)謹(jǐn)慎處理,遵從MIC。新藥,還未大規(guī)模用于臨床,可能有一些副作用還未發(fā)現(xiàn),使用時要慎密,并密切觀察可能發(fā)生的不良