痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)

痛風(fēng)1整理ppt概述痛風(fēng)是尿酸代謝障礙性疾患，以體液、血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)，引起反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎為特征。本病約占全身關(guān)節(jié)炎的3%-5%。2整理ppt發(fā)病率高尿酸血癥：歐美2%-18%痛風(fēng)：歐美國家痛風(fēng)發(fā)病率較高，約占總?cè)丝跀?shù)的0.2%-1.7%

我國普通人群患病率約1.14%，其中臺灣和青島地區(qū)是痛風(fēng)高發(fā)區(qū)。其中男性占95%，初發(fā)年齡40歲以后國內(nèi)報道，17.2%的痛風(fēng)年齡小于40歲3整理ppt

病因痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。1.原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于遺傳原因?qū)е麦w內(nèi)某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。2.繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積?、裥偷取Ｄ承┧幬锶缢倌?、乙胺丁醇、水楊酸類〔阿司匹林、對氨基水楊酸〕及煙酸等，均可引起繼發(fā)性痛，此外，酗酒、鉛中毒及乳酸中毒等也可并發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)。4整理ppt病理尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)的軟骨、滑囊、關(guān)節(jié)周圍的韌帶、腱鞘以及皮下組織、腎和心瓣膜等組織中，形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是痛風(fēng)的主要病理根底。由于尿酸鹽的機(jī)械性及化學(xué)性刺激，而造成其周圍組織壞死及炎癥性反響，同時合并肉芽組織形成及異物巨細(xì)胞的出現(xiàn)。壞死組織和尿酸鹽共同形成結(jié)節(jié)的中心，連同其周圍的異物反響，輕度炎癥反響和纖維改變而形成整個結(jié)節(jié)。構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、膠原、骨組織皆宜受累，尿酸鹽可沉著于滑膜、由此又可進(jìn)入滑液，由于炎癥刺激，而有血管翳形成于肉芽組織上，當(dāng)這些改變擴(kuò)展，涉及到關(guān)節(jié)軟骨下骨部時，骨組織即被尿酸鹽所代替而出現(xiàn)骨破壞，痛風(fēng)結(jié)節(jié)不僅可出現(xiàn)在滑膜，關(guān)節(jié)軟骨及骨，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊。韌帶、軟骨下方的骨髓，甚至可見于肌肉內(nèi)，當(dāng)關(guān)節(jié)廣泛受累時，關(guān)節(jié)腔將被纖維性血管翳所充填，后來，這些血管翳可骨化或鈣化，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5整理ppt臨床表現(xiàn)無病癥性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)慢性痛風(fēng)石6整理ppt無病癥性高尿酸血癥血尿酸升高，但無任何臨床病癥的狀態(tài)。男性237.9-356.9umol/l〔4-6mg/dl〕女性178.4-297.4umol/l〔3-5mg/dl〕血尿酸大于等于390umol/l為高尿酸血癥。病人一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或尿酸性腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)，即標(biāo)志著無病癥性高尿酸血癥的終止。7整理ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素有飽餐、飲酒、過度疲勞、緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、手術(shù)、受冷受潮等。典型的表現(xiàn)是凌晨痛醒，疼痛進(jìn)行性加重，如刀割樣，于24-48h到達(dá)頂峰，關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、紅腫、明顯觸痛，酷似關(guān)節(jié)急性感染的表現(xiàn)8整理ppt60%-70%是在第一跖趾關(guān)節(jié)，且90%的病人反復(fù)受累；足弓、踝、膝、腕、肘關(guān)節(jié)等部位也可受累中軸骨骼和髖、肩等關(guān)節(jié)很少被累及特點(diǎn)：持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解少數(shù)：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窩組織炎，伴有發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)不適，和白細(xì)胞升高、血沉增快等。9整理ppt間歇期痛風(fēng)一生中僅發(fā)作一次多數(shù)患者在初次發(fā)作后有數(shù)月至2年的間歇期，且隨著病情的進(jìn)展痛風(fēng)發(fā)作的間歇期逐漸縮短。不防治：每年發(fā)作頻次增加、病癥持續(xù)時間延長且受累關(guān)節(jié)增多，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)進(jìn)行性軟骨和骨侵蝕、痛風(fēng)石沉積、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎和永久性關(guān)節(jié)功能障礙。10整理ppt痛風(fēng)石尿酸鹽反復(fù)沉積使局部組織發(fā)生慢性異物樣反響，沉積物周圍被單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞包繞，纖維組織增生形成結(jié)節(jié)，稱為痛風(fēng)石。慢性標(biāo)志多數(shù)患者起病10年后才發(fā)現(xiàn)。11整理ppt典型部位在耳廓常見于足趾、手指、腕、踝、肘等關(guān)節(jié)周圍，也可見余關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下組織及內(nèi)臟器官等。有報道局部患者痛風(fēng)石出現(xiàn)在脊柱，可表現(xiàn)為突發(fā)的背痛、發(fā)熱、進(jìn)展性下肢無力伴尿失禁及急性截癱等。極少數(shù)患者痛風(fēng)石形成于眼、舌、咽、大動脈壁，甚至心瓣膜和心肌。12整理ppt痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)石發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)，可造成關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞、增生、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)直、畸形，甚至骨折。13整理pptX線表現(xiàn)早期：發(fā)病關(guān)節(jié)輕微軟組織腫脹，其內(nèi)可見梭形密度增高陰影，皮下脂肪線模糊不清，骨關(guān)節(jié)邊緣輕度增生，局限性或普遍性骨質(zhì)稀疏。中期：病變關(guān)節(jié)軟組織腫脹，其內(nèi)可見橢圓形密度增高陰影，骨質(zhì)呈穿鑿樣缺損，缺損大小約1mm~3mm左右，常呈偏心性，可伴有骨質(zhì)局限性稀疏。晚期：軟組織腫脹更為明顯，其內(nèi)可見密度增高痛風(fēng)結(jié)節(jié)，骨質(zhì)缺損可為偏心性或中央性，缺損大小3mm~12mm不等，缺損邊緣可見硬化邊，同時伴有骨膨脹，穿鑿樣偏心性骨質(zhì)缺損，可引起關(guān)節(jié)邊緣致密硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，受累關(guān)節(jié)軟組織周圍有時可見鈣化點(diǎn)或痛風(fēng)石沉積。14整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎21整理ppt22整理pptCT表現(xiàn)關(guān)節(jié)鄰近軟組織及皮下脂肪密度稍增高，邊緣模糊軟骨下囊變、結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、骨質(zhì)破壞、鈣化、關(guān)節(jié)間隙變窄23整理ppt24整理pptMRI表現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)信號多種多樣，主要取決于鈣鹽的含量，一般T1WI呈低信號，T2WI呈均勻等/高信號，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，肌腱、韌帶、肌肉甚至骨髓也有強(qiáng)化。25整理ppt26整理ppt27整理pptHolmes標(biāo)準(zhǔn)〔1985年〕具備以下1條者1.滑液中的白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的現(xiàn)象2.關(guān)節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶3.有反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎和無病癥間歇期、高尿酸血癥即對秋水仙堿治療有特效者診斷標(biāo)準(zhǔn)28整理ppt

一、關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。二、用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶三、具備以下12條中6條或6條以上者

1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次；2.炎癥反響在1天內(nèi)達(dá)頂峰；3.急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；4.患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色；5.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；6.單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)；7.單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)；8.有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)9.高尿酸血癥；10.x線攝片檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；11.x線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；12.關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。符合以上一、二、三中任何一個條件者即可診斷為痛風(fēng)。2021年診斷標(biāo)準(zhǔn)29整理ppt不典型的，如3%-14%首次發(fā)作時即為多關(guān)節(jié)炎，上肢同樣可以受累，急性發(fā)作期的血尿酸水平正常等，另外，急性化膿性關(guān)節(jié)炎和一些其他疾病表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)的急性炎癥。因此，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)難以和其它急性關(guān)節(jié)炎，尤其是化膿性關(guān)節(jié)炎和假性痛風(fēng)進(jìn)行鑒別。診斷金標(biāo)準(zhǔn)是抽取受累關(guān)節(jié)的滑液進(jìn)行革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)、偏振光顯微鏡檢查等，排除感染和其它晶體性關(guān)節(jié)炎，偏振光顯微鏡觀察到雙折光陽性的針狀晶體即可確診。30整理ppt鑒別診斷1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于近側(cè)指間及腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍軟組織呈對稱性梭形腫脹，有明顯廣泛的骨質(zhì)疏松，類風(fēng)濕因子陽性。2.假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于周身大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)多見，對稱性關(guān)節(jié)軟骨線狀鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化，關(guān)節(jié)液含有焦磷酸鈣。3.此外還需要與退行性骨關(guān)節(jié)病。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等鑒別。31整理ppt類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32整理ppt雙膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33整理ppt治療及時控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和降低血尿酸水平，以預(yù)防尿酸鹽沉積、關(guān)節(jié)破壞即腎損害。藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥物、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。飲食控制，低嘌呤食物飲食。34整理ppt患者，項(xiàng)XX男66歲右手中指腫脹、