心內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)2023版

心內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理 第二節(jié)心絞痛病人的護(hù)理 第三節(jié)心律失常病人的護(hù)理 第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理 第五節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理 第六節(jié)心肌病病人的護(hù)理 第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理 第八節(jié)心源性呼吸困難病人的護(hù)理 第九節(jié)病毒性心肌炎病人的護(hù)理

心內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病亦稱缺血性心臟病，是指冠狀粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。(一)環(huán)境要求(二)活動(dòng)和休息根據(jù)患者病情合理安排休息和活動(dòng)，充分保證足夠的睡眠。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，視環(huán)境可采用坐位或臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格控制探視；急性心肌梗死患者遵醫(yī)囑臥(三)飲食護(hù)理宜低脂飲食，多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，以保持·40·(四)用藥護(hù)理與病情觀察化；控制輸液速度，防止不良反應(yīng)的發(fā)生(如面部潮紅、頭暈、患者有無(wú)出血病史、消化性潰瘍或肝功能不全等；使用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，定期采血化驗(yàn)；教會(huì)患者自我觀察，有無(wú)牙齦出血、皮下出血、血尿等出血傾向；聽(tīng)取患者主訴，并根據(jù)情況(五)癥狀護(hù)理氧氣吸入，安慰患者及家屬，以消除其緊張心理。如疼痛不能緩(六)心理護(hù)理癥狀發(fā)作時(shí)，患者多感到緊張、焦慮，甚至有瀕死感，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)及時(shí)聽(tīng)取患者主訴，給予患者安撫和心理支持，指導(dǎo)患者(七)健康指導(dǎo)·41·第二節(jié)心絞痛病人的護(hù)理缺血、缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和(一)環(huán)境要求(二)休息和活動(dòng)心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。緩解期一般不需臥床·42·休息，但應(yīng)根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，以提高病人的活動(dòng)耐力，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。但應(yīng)避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作，避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作。對(duì)于規(guī)律性發(fā)作的勞力性心絞痛，可進(jìn)行預(yù)防用藥，如外出、就餐、排便活動(dòng)前(三)飲食護(hù)理。(四)保持大便通暢(五)用藥護(hù)理心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，并告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、心悸等不適，應(yīng)告知病人是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，以(六)病情觀察應(yīng)評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化，觀察有無(wú)心律失·43·(七)心理護(hù)理(八)健康指導(dǎo)⑴合理膳食：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食水果蔬菜和粗纖維食物如芹菜、糙米等，少食多餐，戒煙、⑶適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和、3、病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如不緩解或發(fā)作頻繁、程度加重應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)肯能表現(xiàn)為牙痛、上腹痛等，為防止4、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。5、定期復(fù)查告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、·44·第三節(jié)心律失常病人的護(hù)理常。(一)環(huán)境要求(二)活動(dòng)與休息對(duì)于偶發(fā)、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)改變、嚴(yán)重心律失常者應(yīng)絕對(duì)臥床(三)飲食護(hù)理宜食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物以及飲濃茶、咖啡等，給予富含纖維(四)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物并觀察用藥后的反應(yīng)，同時(shí)注意·45·(五)病情觀察患者住院期間，密切觀察生命體征變化，特別是心律、心率(六)癥狀護(hù)理收縮或室性期前收縮呈二聯(lián)律、連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)以上多源性室性期前收縮或反復(fù)發(fā)作的短陣室上性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或房室傳導(dǎo)(七)心理護(hù)理(八)健康指導(dǎo)按時(shí)服藥，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時(shí)就·46·第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理的心血管疾病。按發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在大多數(shù)和(或)舒張壓》90mmHg,即可診斷為高血壓。(一)環(huán)境要求為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視，避免(二)活動(dòng)與休息患者血壓高時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)，從輕度或(三)飲食護(hù)理·47·鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及腌制食品，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有降壓及預(yù)防腦卒中的作用，維持足夠的(四)用藥護(hù)理定時(shí)測(cè)量血壓，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治(五)病情觀察密切監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化，了解患者頭痛、頭暈、失眠等癥狀有無(wú)減輕，及早發(fā)現(xiàn)高血壓危象和心、腦、腎等靶器官受累的(六)癥狀護(hù)理伴隨癥狀，改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，臥床休息時(shí)將頭部抬高，血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時(shí)必須臥床休息，盡量減少或避免引起或加重頭痛的因素，保證患者有充足的睡眠，監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變免嘔吐物嗆入呼吸道而發(fā)生窒息。保持床單位整潔，嘔吐后協(xié)助好的休息環(huán)境，嚴(yán)密觀察患者病情變化；遵醫(yī)囑給予藥物降壓治療，密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓過(guò)度降低引起腎、腦或冠脈缺血；(七)心理護(hù)理·48·(八)健康指導(dǎo)測(cè)量血壓，正確判斷降壓效果，及時(shí)調(diào)整用藥，提高高血壓患者苯地平10mg或其他降壓藥物，稍覺(jué)緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、口角歪斜以及夜尿增多、第五節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。題·49·施(一)環(huán)境要求靜、舒適、溫暖(二)休息與活動(dòng)臥床休息，限制活動(dòng)量，以減少機(jī)體消耗。左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防脫落造成其他部位栓塞。病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下(三)飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，促進(jìn)機(jī)(四)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素與抗風(fēng)濕藥物治療，注意觀察用藥后不良(五)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估病人有無(wú)呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等癥狀，密切觀察有無(wú)栓塞現(xiàn)象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)(六)心理指導(dǎo)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)以控·50·(七)健康指導(dǎo)前應(yīng)告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病史，以便預(yù)防性使用抗生素，勸告反門診復(fù)查。有手術(shù)指征者告知病人盡早擇期手術(shù)。一旦發(fā)生感染第六節(jié)心肌病病人的護(hù)理心肌病是由遺傳、感染等不同原因引起的以心肌機(jī)構(gòu)及功能異常為主的一組心肌疾病。心肌病可分為：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分類心3.有受傷的危險(xiǎn)：與梗阻性肥厚型心肌病所致頭暈及暈厥有·51·(一)環(huán)境要求保持室內(nèi)空氣流通，注意防寒保暖、預(yù)防感冒和上呼吸道感(二)飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心力衰竭時(shí)低鹽低脂飲食，限制含鈉(三)用藥護(hù)理與病情觀察式，注意心率、心律、血壓及心電圖變化。疼痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息；安慰病人，解除緊張情緒；應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。不宜用硝動(dòng)，突然屏氣或站立、持重、情緒激動(dòng)等，防止誘發(fā)心絞痛。疼。(四)健康指導(dǎo)如球類比賽等，減少暈厥和猝死的危險(xiǎn)。有暈厥病史或猝死家族·52·劑第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立(一)環(huán)境要求(二)休息與活動(dòng)(三)飲食護(hù)理補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)患者多喝溫?zé)犸嬃?。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維(四)用藥護(hù)理·53·嚴(yán)格按時(shí)使用抗生素(首選青霉素)，以保持病人血液中的有效濃度，輸液時(shí)應(yīng)注意保護(hù)血管?？股氐挠盟幜看?，療程長(zhǎng)，病人容易出現(xiàn)一些藥物的不良反應(yīng)，如大量應(yīng)用青霉素而導(dǎo)致青霉素延遲變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)告知病人當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或其他不適癥(五)病情觀察胸痛、呼吸困難、心律失常、肢端疼痛癥狀，并及時(shí)報(bào)告，預(yù)防(六)癥狀護(hù)理，活動(dòng)，以免因劇烈活動(dòng)引起心臟內(nèi)栓子脫落而導(dǎo)致栓塞，同時(shí)密(七)心理護(hù)理多與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知本病病程較長(zhǎng)，需堅(jiān)持治療才能治愈，做好安撫工作和日常生活指導(dǎo)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告誡患者切忌情緒激動(dòng)，以免加重心動(dòng)過(guò)速，心臟(八)健康指導(dǎo)·54·第八節(jié)心源性呼吸困難病人的護(hù)理心源性的呼吸困難是由于各種心血管疾病引起的呼吸困難。最常見(jiàn)的病因是左心衰竭引起的肺淤血，亦見(jiàn)于右心衰竭、心包積液、心臟壓塞時(shí)。心源性呼吸困難常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、問(wèn)題2.活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀(一)環(huán)境要求保持病室安靜、整潔，利于病人休息，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，每次(二)體位、休息與活動(dòng)呼吸困難者，應(yīng)減少活動(dòng)量，以不引起癥狀為度。對(duì)夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)給予高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視。對(duì)端坐呼吸者，可使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂。注意病人體位的舒適與安全?？捎谜砘蜍泬|支托肩、臂、骶、膝·55·部，以免受壓，必要時(shí)加用床欄防止墜床。保持排便通暢，避免(三)飲食護(hù)理予以低鹽低脂、高維生素及易消化的飲食，攝入適量水分，。(四)氧療(五)用藥護(hù)理與病情觀察(六)心理護(hù)理呼吸困難病人常因影響日常生活及睡眠而心情煩躁、痛苦、焦慮。應(yīng)與家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，(七)健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意休息，保持良好的心態(tài)、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累、感染、情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)或加重心源性呼吸困難。在活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)生活自理的病人盡·56·第九節(jié)病毒性心肌炎病人的護(hù)理病毒性心肌炎指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性題(一)環(huán)境要求保持環(huán)境安靜，限制探視，減少不必要的干擾，保證病人充(二)休息