肩峰下滑囊炎課件

此ppt下載后可自行編輯肩峰下滑囊炎自學(xué)技巧自學(xué)是一種求索。先要有求，后要有索。所以需要有疑問(wèn)，然后通過(guò)重復(fù)，通過(guò)廣泛查找等解決疑惑。

抓關(guān)鍵詞

（讀有些濃縮的書(shū)，更應(yīng)該用自己的努力鉆研去出成果，讀書(shū)要有輸出，要自己做注解，自己琢磨切磋，講給自己聽(tīng)。讀一些不濃縮的書(shū)，要自己去總結(jié)，提煉、濃縮。讀書(shū)學(xué)習(xí)至少要經(jīng)歷一個(gè)輸入輸出的過(guò)程，要經(jīng)歷一個(gè)擴(kuò)展和濃縮的過(guò)程，要經(jīng)歷一個(gè)疑惑和解惑的過(guò)程，要經(jīng)歷一個(gè)手不釋卷精熟于心的過(guò)程。）

一本書(shū)一本書(shū)往過(guò)讀，一本書(shū)一本書(shū)往懂讀。專(zhuān)業(yè)有學(xué)問(wèn)之書(shū)必求甚解。

自學(xué)求索以決疑

重復(fù)以不忘問(wèn)難以精深

學(xué)教以相長(zhǎng)注解以自明

輸出以自成評(píng)論以定見(jiàn)

博識(shí)以互參深思著者之心意流露進(jìn)而傳承經(jīng)驗(yàn)，繼真知絕學(xué)知識(shí)必須能夠由你支配。學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.什么是滑囊？滑囊有何作用？2.什么是肩峰下滑囊？與三角肌下滑囊有何區(qū)別與聯(lián)系？3.肩峰下滑囊炎與岡上肌肌腱炎有何關(guān)聯(lián)？4.肩峰下滑囊炎的典型臨床表現(xiàn)是什么？診斷要點(diǎn)是什么？如何治療？有何注意事項(xiàng)？滑囊滑（膜）囊＜關(guān)節(jié)囊＜關(guān)節(jié)＜骨連接滑液囊，簡(jiǎn)稱(chēng)滑囊。又稱(chēng)滑膜囊或粘液囊。為纖維結(jié)締組織扁囊，有的與關(guān)節(jié)相通，有的則獨(dú)立存在。滑囊壁分為兩層，外層為薄而致密的纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜；其腔為裂隙狀，含少量滑液?；矣蟹置诨旱淖饔?，可促進(jìn)潤(rùn)滑，減少摩擦，增加關(guān)節(jié)的靈活性。1.滑囊可分為腱下滑囊，肌下滑囊，皮下滑囊以及關(guān)節(jié)滑囊。2.有的滑囊人人都有，為恒定滑囊；更多的是出生后為了適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要而產(chǎn)生的，稱(chēng)附加滑囊，繼發(fā)滑囊。肩峰下滑囊與三角肌下滑囊肩峰下滑囊位于三角肌下面與岡上肌上面，此囊分為肩峰下囊和三角肌下囊兩部分。前者位于肩峰下面，后者位于三角肌的深面。兩者的底部堅(jiān)固地附著于岡上肌肌腱大結(jié)節(jié)的前面及結(jié)節(jié)間溝的表面，兩者互相連通，被視為一個(gè)整體。當(dāng)上臂外展90°時(shí)，整個(gè)滑囊?guī)缀跬耆[藏在肩峰下面。故，所謂的肩峰下滑囊與三角肌下滑囊是同一滑囊的不同部位的名稱(chēng)。肩峰下滑囊的下方是肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)，上方是肩峰和喙肩韌帶?；移漤敳扛街诩绶澹辜珥g帶的下面和三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上，底部附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)、外各2cm和肩袖上。這一滑囊將肱骨大結(jié)節(jié)與三角肌、肩峰突隔開(kāi)，其主要功能是減少肱骨大結(jié)節(jié)與三角肌以及肩峰之間的磨損。因?yàn)榛覂?nèi)有滑液，能起到潤(rùn)滑作用。這一結(jié)構(gòu)對(duì)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分重要，因此，有時(shí)稱(chēng)之為“第二肩關(guān)節(jié)”。肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、后動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈等的分支供應(yīng)。肩峰下滑囊的神經(jīng)支配主要由腋神經(jīng).肩胛上神經(jīng)和肩胛下神經(jīng)等分支支配。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎是由于各種急慢性損傷，炎癥刺激該滑囊，從而引起肩外側(cè)部疼痛和運(yùn)動(dòng)受限為主癥的一種病癥，又稱(chēng)“三角肌下滑囊炎”。本病屬于“中醫(yī)肩痛病”的范疇。本病大多不是原發(fā)的，而是繼發(fā)于臨近組織的病變，并發(fā)了肩峰下滑囊的無(wú)菌性炎癥。病因病理1.直接外傷導(dǎo)致2.繼發(fā)于肩部鄰近組織疾病3.退行性改變（4.少數(shù)有因?yàn)轱L(fēng)濕病導(dǎo)致的）肩峰下滑囊炎可分為原發(fā)病變和繼發(fā)病變兩種。原發(fā)病變發(fā)生極少，大多為繼發(fā)病變。臨床常繼發(fā)于肩峰下滑囊周?chē)徑M織的損傷、勞損和退變，尤以岡上肌肌腱炎與本病的關(guān)系密切。這是因?yàn)閷霞〖‰煸诩绶逑禄业牡撞?，?dāng)岡上肌肌腱發(fā)生急慢性損傷時(shí)，滑囊同時(shí)受損，從而繼發(fā)肩峰下滑囊的非特異性炎癥。隨著年齡的增長(zhǎng)，滑囊本身發(fā)生退行性改變，滑液減少，滑囊壁增厚而引起局部疼痛。臨床表現(xiàn)1.肩關(guān)節(jié)疼痛

疼痛逐漸加重，晝輕夜重，可因疼痛而夜寐不安。肩關(guān)節(jié)外展和外旋時(shí)疼痛加重，故患者常使肩關(guān)節(jié)出于內(nèi)收內(nèi)旋位。疼痛在肩關(guān)節(jié)深處并涉及三角肌止點(diǎn)，也可向肩胛部、頸部、手等處放射。2.壓痛壓痛出現(xiàn)在三角肌、肩峰下、大結(jié)節(jié)等，?？呻S肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。當(dāng)滑囊腫脹和積液時(shí)，肩關(guān)節(jié)周?chē)叭羌》秶鷥?nèi)都有壓痛。3.肩關(guān)節(jié)功能受限早期可因疼痛導(dǎo)致主動(dòng)活動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)不受限；隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍逐漸減少；后期可合并肩周炎，出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限。以外展和外旋受限更甚。4.肌肉萎縮

日久可出現(xiàn)肌肉萎縮。早期可出現(xiàn)輕度岡上肌、岡下肌萎縮，晚期則出現(xiàn)三角肌萎縮。檢查1.急性發(fā)作期的壓痛在肩關(guān)節(jié)的前方；慢性發(fā)作期的壓痛點(diǎn)在肩峰外方，相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處。但在肩外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)入肩峰下，則壓痛不明顯。

2.急性期由于滑囊的充血、水腫，在肩關(guān)節(jié)前方可觸及腫脹的滑囊。3.急性期的功能障礙多因疼痛所致；慢性期的功能障礙則因滑囊壁逐漸炎變、增厚，且與肩袖粘連所致。尤以外展、外旋為甚。4.早期可出現(xiàn)輕度岡上肌、岡下肌萎縮，晚期則出現(xiàn)三角肌萎縮。5.X線(xiàn)片岡上肌鈣化導(dǎo)致的可見(jiàn)岡上肌肌腱內(nèi)有鈣鹽沉積。診斷依據(jù)1.多有肩部外傷或勞損病史2.常多繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)鄰近組織的退化和慢性炎癥，如岡上肌肌腱炎3.肩峰下疼痛，肩外側(cè)深部疼痛，并向三角肌止點(diǎn)放射，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限以外展、外旋為甚，肩峰外端有局限性壓痛及腫塊。鑒別診斷對(duì)肩峰下滑囊炎的診斷一般來(lái)說(shuō)是不難的，重要的是需要與岡上肌肌腱炎、岡上肌鈣化相鑒別。岡上肌肌腱炎疼痛部位在肩外側(cè)岡上肌止點(diǎn)處，肩關(guān)節(jié)外展的疼痛弧是診斷的重要依據(jù)。推拿手法治療急性期：活血化瘀，解痙止痛慢性期：舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)急性期：肩外側(cè)輕微的揉法、拿捏法，以加快局部血液循環(huán)，并配合肩部小范圍的運(yùn)動(dòng)。然后在三角肌及周?chē)霾练?。慢性期：?duì)于慢性患者，可在肩外側(cè)做?法以活血松筋，用拇指點(diǎn)揉彈撥，配合肩關(guān)節(jié)搖法、抖法。最后在肩外肩上以及岡上肌部位做五指拿法，以改善局部血液循環(huán)障礙，防止肌肉萎縮。其他療法1.中藥外敷對(duì)于急性患者，可用消瘀止痛膏（羌活，干姜，梔子，乳香，沒(méi)藥）熱敷患處。2.可用針刺進(jìn)行治療3.封閉治療用醋酸氫化潑尼松0.5ml混合當(dāng)歸注射液2ml，普魯卡因1ml局部注射。每周一次，可做3~5次。預(yù)防調(diào)護(hù)1.注意局部保暖2.患肩不可過(guò)分強(qiáng)調(diào)制動(dòng)，急性期適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)，慢性期在疼痛、腫脹減輕后時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉。按語(yǔ)從解剖特點(diǎn)看，岡上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，當(dāng)岡上肌肌腱發(fā)病時(shí)，勢(shì)必累及肩峰下滑囊。當(dāng)肩峰下滑囊發(fā)生時(shí)，岡上肌肌腱炎事實(shí)上早已存在。急性損傷所致的肩峰下滑囊炎，一般數(shù)日后才會(huì)出現(xiàn)癥狀。治療時(shí)急性期手法宜輕柔，切不可用力過(guò)重，以免加重滑囊損傷；慢性期手法可稍重，但在用彈撥手法時(shí)，用力也不可重滯。岡上肌肌腱鈣化的部分患者，在急性期由于鈣化部分能破潰至滑囊內(nèi)引起急性滑囊炎，因此臨床上稱(chēng)之為鈣化性滑囊炎或鈣化性假性滑囊炎。西醫(yī)治療西醫(yī)治療原則:止痛，防止粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的供能①急性期：采用冷敷，懸吊前臂，休息24~48小時(shí)；疼痛嚴(yán)重者可用