精神科護(hù)理安全管理(最全版)PTT文檔課件

精神科護(hù)理安全管理1主要內(nèi)容2精神科護(hù)理安全患者安全十大目標(biāo)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容影響護(hù)理安全的因素3護(hù)理安全管理機(jī)制不完善護(hù)士個(gè)體的因素住院患者的因素人員構(gòu)成方面醫(yī)院環(huán)境和物質(zhì)因素目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或

通 知的醫(yī)囑。五、病人家屬自備的飲食須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用，避免食物中毒及其他意外發(fā)生。1、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。建立健全護(hù)理安全管理組織衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括病人用藥、治療、標(biāo)本采集、病人洗澡、外出、檢查和電休治療（MECT）、保護(hù)性約束等。護(hù)理核心制度—保護(hù)性約束制度衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容一、病人有權(quán)了解有關(guān)的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療，護(hù)士應(yīng)和病人及其家屬保持良好的溝通，增進(jìn)護(hù)患信任。七、對(duì)注冊(cè)期滿未注冊(cè)，違反《護(hù)士條例》被中止從事護(hù)理業(yè)務(wù)；4、住院病人持住院證到病房。2、精神病人自殺及自傷行為4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。四、護(hù)士應(yīng)使用病人或其家屬能夠理解的語(yǔ)言和方式說明相關(guān)診療信息，對(duì)病人反饋的意見予以確認(rèn)，必要時(shí)做好記錄。七、對(duì)注冊(cè)期滿未注冊(cè)，違反《護(hù)士條例》被中止從事護(hù)理業(yè)務(wù)；8、家屬持出院證明回到病房，責(zé)任護(hù)士接到出院證明后，幫助患者整理物品，送患者離開病房。精神科護(hù)理安全一、護(hù)理安全的相關(guān)概念1、護(hù)理安全：是指在護(hù)理工作中，護(hù)士為確保病人生命安全而進(jìn)行的有組織.有目的的活動(dòng)，包括確保護(hù)理單元的病人在醫(yī)院生活安全，病人享有有效安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理安全管理

是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜

合效益的重要的環(huán)節(jié)之一。2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指醫(yī)院內(nèi)患者的的護(hù)理過程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，包括意外.自殺.出走.跌倒.自傷.噎食等。4精神科護(hù)理安全5二、精神科護(hù)理安全的重要性：持序和給工作人員的自信心帶來危機(jī)。精神科護(hù)理安全6護(hù)理安全是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的效益的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理安全管理的重要性:1、安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險(xiǎn)，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生2、安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達(dá)到避免發(fā)生病人和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。精神科護(hù)理安全7護(hù)理安全管理的重要性:3、安全管理通過對(duì)各種不安全狀態(tài)的控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。4、安全管理通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低意外事

件的嚴(yán)重后果。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素8（一）精神科常見護(hù)理安全事件1、精神病人沖動(dòng)暴力行為是指病人針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個(gè)性.成長(zhǎng)過程.心理社會(huì)因素.周圍環(huán)境.疾病本身等有關(guān)。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素92、精神病人自殺及自傷行為包括非致命的自我傷害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使

自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識(shí)的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服

安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可

能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素103、精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為。4、其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食等。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素11（二）精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素1、精神疾病的特殊性精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺.應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對(duì)環(huán)境的危險(xiǎn)性沒有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素12（二）精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素2、環(huán)境因素精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺(tái)，暴露在外的各種管道，電線，可移動(dòng)的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素133、人員因素：(1）工作人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識(shí)不夠和重視不足等。(2）對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神精神癥狀，沒有把握找機(jī)會(huì).或有意裝出合作態(tài)度等未重視。精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素144、安全管理制度落實(shí)不到位精神科管理注意的環(huán)節(jié)15一、精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容（一）環(huán)境安全管理精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括：1、病室內(nèi)的陳設(shè) 室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。2、病區(qū)門窗要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理16（二）危險(xiǎn)物品安全管理病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。

1、辦公區(qū)因工作需要使用的刀.剪.針線.體溫計(jì).約束帶等物品必須：定點(diǎn).定量存放.使用后及時(shí)歸還，每班有交接。

2、病人使用剪刀.針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。

3、危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。包括新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對(duì)其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管.精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理17（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括：1、加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題。2、根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理18（三）病人安全管理3、病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。4、病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。5、住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。6、向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理19（四）家屬管理1、做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語(yǔ)言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。2、對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理20（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場(chǎng)，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學(xué)會(huì)有原則妥協(xié)。精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理21（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施（9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。（13）學(xué)會(huì)分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。精神科護(hù)理安全管理策略1、安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2、建立病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理工作流程。3、病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會(huì)客探視時(shí)間等是病房安全管理的重點(diǎn)。4、確定安全管理的重點(diǎn)對(duì)象 根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估后確定安全管理重點(diǎn)對(duì)象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對(duì)重點(diǎn)對(duì)象做到心中有數(shù).防范有目的。5、各種安全管理制度和措施落實(shí)到位 專人負(fù)責(zé).責(zé)任到人和班，記錄完善。22護(hù)理安全管理措施建立健全護(hù)理安全管理組織修訂并健全護(hù)理安全管理制度加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)和職業(yè)道德教育增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平合理配置人力資源提高住院環(huán)境安全度，加強(qiáng)物質(zhì)管理23護(hù)理安全管理措施一、病室安全管理病室環(huán)境整潔，做到“四化八字”治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規(guī)范值班室及護(hù)士辦公室整齊、清潔配餐室、開水房、污物處理間及衛(wèi)生間清潔，污物處理及時(shí)病房安全措施落實(shí)，消防通道暢通病房秩序良好，病人及陪護(hù)探視人員管理規(guī)范24護(hù)理安全管理措施二、危重病人護(hù)理質(zhì)量控制流程1、危重病人應(yīng)安排在搶救室。2、危重病人根據(jù)病情制定危重病人護(hù)理工作計(jì)劃和完整的危重患者護(hù)理單，隨時(shí)記錄病人的病情變化，必要時(shí)專人陪護(hù)。3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度：交病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種管道、出入量等。4、危重病人生活護(hù)理均由護(hù)士完成，每日做好晨晚間護(hù)理，確保病人頭發(fā)、手足、臉、口腔、會(huì)陰部清潔。做好病人“三短”“六潔”。隨時(shí)保持病人床單位的清潔、整齊、有序。25護(hù)理安全管理措施二、危重病人護(hù)理質(zhì)量控制流程5、護(hù)士巡視病房時(shí)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次。保持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。預(yù)防各種并發(fā)癥，按時(shí)翻身、拍背，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生，做好搶救工作。6、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保用藥準(zhǔn)確無誤，備齊各種搶救藥品和物品。7、主班護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房危重病人護(hù)理質(zhì)量。26護(hù)理安全管理措施三、患者出人院安全管理（一）入院流程1、醫(yī)生根據(jù)病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。2、患者接到入院通知后，持有效證件、押金及生活必需用品到住院處辦理入院手續(xù)。3、患者及家屬要保存好交費(fèi)收據(jù)、掛號(hào)證，以備出院時(shí)使用。4、住院病人持住院證到病房。5、專業(yè)護(hù)士或分管床位護(hù)士，準(zhǔn)備病床。27護(hù)理安全管理措施28（一）入院流程6、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、熱情接待病人，做好與住院處工作人員的交接。7、辦公室護(hù)士填寫各種卡片，做好入院登記并及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。8、分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置。主動(dòng)向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，診療計(jì)劃，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。9、評(píng)估病人病情，完成常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)，制定護(hù)理計(jì)劃。入院后1小時(shí)內(nèi)完成病人入院評(píng)估和入院介紹。護(hù)理安全管理措施29（二）患者辦理出院流程1、由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情決定其出院時(shí)間。2、出院前一日由主管醫(yī)生告之患者，并向患者交代病情及出院后應(yīng)注意的問題。3、患者出院當(dāng)日，醫(yī)生開出院醫(yī)囑，病房主班護(hù)士見醫(yī)囑后辦理相應(yīng)的出院手續(xù)，并辦理出院帶藥。4、出院病歷由主班護(hù)士送至住院處。由治療護(hù)士給病人辦理出院帶藥。護(hù)理安全管理措施病房。30（二）患者辦理出院流程5、病房接到住院處辦理出院手續(xù)通知后，主班護(hù)士通知患者家屬到住院處辦理出院手續(xù)。6、責(zé)任護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)。7、家屬先到住院處辦理出院手續(xù)，再結(jié)算零用錢。8、家屬持出院證明回到病房，責(zé)任護(hù)士接到出院證明后，幫助患者整理物品，送患者離開護(hù)理安全管理措施理。31四、藥品安全管理1、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)要藥、退藥和保管工作。3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處護(hù)理安全管理措施?7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥32四、藥品安全管理4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每班檢查，確保應(yīng)急使用。5、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。6、需要冷藏的藥品，如血漿、白蛋白、胰

島素等，要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容2、根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。護(hù)理安全管理的重要性:5、病房接到住院處辦理出院手續(xù)通知后，主班護(hù)士通知患者家屬到住院處辦理出院手續(xù)?？捎行У谋苊忉t(yī)療缺陷；4、住院病人持住院證到病房。

(2）對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神精神癥狀，沒有把握找機(jī)會(huì).2、出院前一日由主管醫(yī)生告之患者，并向患者交代病情及出院后應(yīng)注意的問題。精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.十、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)督查，對(duì)存在的問題，及時(shí)整改。存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個(gè)性.進(jìn)入臨床科室前由護(hù)理部組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試考核合格后方可進(jìn)入各科室?；颊甙踩竽繕?biāo)?目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全33目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五：提高用藥安全目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件患者十大安全目標(biāo)解讀種手段。34目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一患者十大安全目標(biāo)解讀35目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或

通

知的醫(yī)囑。2、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3、接獲口頭或 通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀36目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手

術(shù)?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀37目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。讀患者十大安全目標(biāo)解38目標(biāo)五：提高用藥安全1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。讀患者十大安全目標(biāo)解39目標(biāo)五：提高用藥安全

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀40目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。

3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀41目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀42目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀43目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范

醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保

護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2、積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀44目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀45目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。護(hù)理核心制度（ 修訂版）46一、分級(jí)護(hù)理制度（一）精神科分級(jí)護(hù)理制度（二）綜合科分級(jí)護(hù)理制度二、護(hù)理查對(duì)制度三、交接班制度四、危重病人搶救制度五、醫(yī)囑執(zhí)行制度六、護(hù)理會(huì)診制度七、護(hù)理查房制度八、護(hù)理病例討論制度九、護(hù)理質(zhì)量管理制度十、護(hù)理安全管理制度十一、患者身份識(shí)別制度十二、保護(hù)性約束制度——

新增十三、病房巡視制度——

新增十四、護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容47護(hù)理核心制度——保護(hù)性約束制度1、保護(hù)性約束作為精神科的一項(xiàng)非常有效的醫(yī)療護(hù)理方法，對(duì)于精神病人危害他人和自身安全的行為，起到了積極的預(yù)防和控制作用。2、保護(hù)性約束適應(yīng)于興奮躁動(dòng)、自殺自傷、傷人毀物及出走的病人；癲癇大發(fā)作的病人；拒絕治療不合作的病人；特殊情況的病人，在其它限制措施當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效時(shí)，實(shí)施保護(hù)性約束。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容48護(hù)理核心制度—保護(hù)性約束制度3、實(shí)施保護(hù)性約束必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，保護(hù)性約束過程中注意約束具的松緊適宜；每15分鐘查看約束具一次，觀察皮膚有無受壓癥狀及擦傷；被約束病人防止其他病人的傷害，加強(qiáng)巡視做好生活護(hù)理，每30分鐘觀察記錄一次；解除保護(hù)性約束時(shí)必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，繼續(xù)加強(qiáng)觀察護(hù)理。4、重視法律法規(guī)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范和法律保護(hù)意識(shí)；嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的應(yīng)用原則；加強(qiáng)專業(yè)人員約束具使用技能培訓(xùn)；做好知情同意工作。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容49護(hù)理核心制度—病房巡視制度1、護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)，對(duì)科室重點(diǎn)病人做到心中有數(shù)，及時(shí)巡視病房，密切觀察病人的動(dòng)態(tài)情況。2、根據(jù)病人病情變化、護(hù)理級(jí)別的要求，定時(shí)巡視，臥床病人，巡視者走到病人床旁，發(fā)現(xiàn)病人病情變化、異常體征及不適主訴等，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并做好詳細(xì)記錄。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容50護(hù)理核心制度—病房巡視制度3、“四防”病人安置于視野范圍內(nèi)或組織集體活動(dòng)，加強(qiáng)巡視，密切觀察行為、情緒變化，做好記錄。4、加強(qiáng)環(huán)境安全檢查，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品或不安全因素及時(shí)妥善處理。5、一旦發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好詳細(xì)記錄。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括病人用藥、治療、標(biāo)本采集、病人洗澡、外出、檢查和電休治療（MECT）、保護(hù)性約束等。2、重點(diǎn)時(shí)段：夜班、午間、周末、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)段。3、重點(diǎn)病人：疑難危重病人、興奮躁動(dòng)及“四防”病人、新入院病人、手術(shù)病人、接受特殊檢查和治療的病人。二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、臨床常見疾病護(hù)理常規(guī)及常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。51衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容52重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度三、根據(jù)科室的具體情況，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段合理利用人力資源，根據(jù)護(hù)士能力、病人病情變化，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作。四、病人用藥、治療、標(biāo)本采集嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，精神科服藥時(shí)需三人同時(shí)在場(chǎng)，監(jiān)督檢查病人服藥情

況。五、定時(shí)組織病人洗澡，有專人守護(hù)，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有護(hù)士協(xié)助洗澡，加強(qiáng)病情觀察，同時(shí)做好水電管理，確保護(hù)理安全。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容53重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度六、病人外出遵醫(yī)囑執(zhí)行，體溫頁(yè)上注明“請(qǐng)假”，同時(shí)給病人及家屬做好外出期間的健康宣教，精神科病人外出返院時(shí)按新入院病人處理。七、病人外出檢查時(shí)，根據(jù)病情需要及檢查人數(shù)至少派2名以上護(hù)士全程護(hù)送，清點(diǎn)人數(shù)，前呼后應(yīng)，提高警惕，密切觀察病人動(dòng)態(tài)，嚴(yán)防出走。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容54重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度八、MECT（電休克）治療室的護(hù)理人員嚴(yán)格遵守治療室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做好麻醉藥品管理，確保急救器械、藥品處于功能狀態(tài)。九、嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視，觀察病情變化，檢查皮膚有無受壓癥狀及擦傷，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好觀察記錄。十、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)督查，對(duì)存在的問題，及時(shí)整改。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容55重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度一、重點(diǎn)科室包括：PICU室、MECT室、急診科、供應(yīng)室、手術(shù)室、康復(fù)科。二、根據(jù)各重點(diǎn)科室的相關(guān)要求，從實(shí)際工作情況出發(fā)，分別制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。三、重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行科室管理制度與護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。四、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，每月不定期檢查一次，對(duì)存在的問題，及時(shí)整改。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容56病人跌倒與墜床管理制度一、加強(qiáng)病人跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，全面評(píng)估、篩選高危跌倒病人，加強(qiáng)預(yù)防措施的落實(shí)。二、加強(qiáng)健康宣教，告知病人或家屬跌倒與墜床的危險(xiǎn)，必要時(shí)簽名，避免不必要的護(hù)理糾紛。三、高危跌倒與墜床病人床頭懸掛相應(yīng)警示標(biāo)識(shí)，使用床檔，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。加強(qiáng)病人的生活護(hù)理，嚴(yán)格床頭交接班。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容57病人跌倒與墜床管理制度四、強(qiáng)化工作責(zé)任心，加強(qiáng)跌倒與墜床高危病人巡視管理。病情變化，及時(shí)評(píng)估，落實(shí)預(yù)防措施。五、加強(qiáng)病房環(huán)境管理，室內(nèi)光線充足，地面干燥整潔，簡(jiǎn)化室內(nèi)設(shè)施，物品放置有序。六、加強(qiáng)臨床突發(fā)事件處理預(yù)案培訓(xùn)與演練，病人一旦發(fā)生跌倒與墜床，立即報(bào)告醫(yī)生，采取急救處理措施，做好記錄。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制一、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告并積極整改者，視情節(jié)輕重可以減輕或免于處罰。二、因?yàn)橹鲃?dòng)報(bào)告，阻止了重大護(hù)理不良事件的發(fā)生，給予報(bào)告者績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)100—1000元。三、對(duì)護(hù)理不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。四、對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。五、護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處罰100—500元，由此引發(fā)的糾紛或重大護(hù)理不良事件遵照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。58衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理告知制度一、病人有權(quán)了解有關(guān)的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療，護(hù)士應(yīng)和病人及其家屬保持良好的溝通，增進(jìn)護(hù)患信任。二、護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作前，應(yīng)向病人及家屬

進(jìn)行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期的后果等，以取得相應(yīng)的配合。三、進(jìn)行復(fù)雜的侵入性護(hù)理操作前，應(yīng)告知病人和家屬該操作的目的、操作過程、潛在危險(xiǎn)等，病人或家屬理解并簽署書面同意書后，護(hù)士方可進(jìn)行操作。59衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容60護(hù)理告知制度四、護(hù)士應(yīng)使用病人或其家屬能夠理解的語(yǔ)言和方式說明相關(guān)診療信息，對(duì)病人反饋的意見予以確認(rèn)，必要時(shí)做好記錄。五、對(duì)病人進(jìn)行安全知識(shí)告知，如熱水袋安全使用、

電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、