胎盤早剝課件

胎盤早剝(Placentalabruption)假如你是大夫例：孕37周，外力撞擊腹部后出現(xiàn)腹痛，胎動消失，來診。例：孕28周，血壓升高2周，突然出現(xiàn)下腹痛，陰道流血入院。胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱Placentalabruption。特點：急快重發(fā)病率：國外1~2%

國內(nèi)0.46~2.1%病因血管病變:妊娠高血壓疾病慢性腎病及全身血管病變機械性因素:撞擊及擠壓臍帶過短或繞頸子宮體積驟然縮小:錯位剝離子宮靜脈壓突然升高:長時間仰臥位其他:高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦；吸煙、酗酒等類型及病理變化

1顯性剝離revealedabruption2隱性剝離concealedabruption3混合性mixedabruption部分前置胎盤顯性出血胎盤早剝隱性出血隱性出血（完全胎盤早剝、胎兒已死亡）蛻膜分三部分：1、底蛻膜2、包蛻膜3、真蛻膜病理變化1.底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。2.子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。3.凝血功能障礙：從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，進入母體環(huán)，激活凝血系統(tǒng)。最終導致凝血功能障礙。子宮胎盤卒中臨床表現(xiàn)Sher分3度我國分為輕型和重型，輕型相當于Ⅰ度，重型包括Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度：多見于分娩期，體征不明顯，外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3。產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡，易漏診。

Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，腹痛，無或少量出血，子宮大于孕周，胎盤附著處壓痛明顯，胎兒存活。Ⅲ度：內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎盤后血腫。表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宮硬如板狀，壓痛，子宮比孕周大，胎位不清，胎兒死亡。Ⅲa:

無凝血功能障礙

Ⅲb:

凝血功能障礙輔助檢查B超：胎盤增厚，胎盤后血腫、羊水回聲增強化驗檢查:貧血程度 凝血功能 腎功能B超診斷病史癥狀體征B超鑒別診斷輕型胎盤早剝與前置胎盤相鑒別：B超重型胎盤早剝與先兆子宮破裂相鑒別：見下表重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有先兆子癇病史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急、劇烈強烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血,貧血少量陰道出血、血尿,程度與外出血量不成正比子宮硬如板，壓痛，較孕周大，宮底持續(xù)升高，子宮下段有壓痛、出現(xiàn)病理性縮復環(huán)胎兒出現(xiàn)窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面有凝血塊或壓跡無特殊變化化驗血紅蛋白進行性降低無特殊變化B超胎盤位置正常無特殊變化并發(fā)癥

胎兒宮內(nèi)死亡

DIC

產(chǎn)后出血急性腎功衰羊水栓塞對母兒的影響1、剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血、DIC發(fā)生率升高；2、胎兒急性缺氧、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡率明顯升高；

3、新生兒遺留顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等嚴重后遺癥。處理糾正休克及時終止妊娠陰道分娩：顯性出血為主，宮口已開大、經(jīng)產(chǎn)婦、一般情況好，產(chǎn)程進展快者。剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝 輕型胎盤早剝伴胎兒窘迫剖宮產(chǎn)指征適用于：（1）Ⅱ度胎盤早剝，不能短時間結束分娩；（2）Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象；（3）Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；（4）破膜后產(chǎn)程無進展者。并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：宮縮劑、按摩子宮、結扎髂內(nèi)動脈、子宮切除、處理凝血功能障礙。凝血功能障礙：迅速終止妊娠，同時抗凝治療、補充凝血因子、纖溶抑制劑、腎功能衰竭預防健全孕產(chǎn)婦三級保健制度，加強對妊娠期高血壓疾