醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查整改報告

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醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查整改報告

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李A謝教師制作

醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查整改報告

本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)醫(yī)保局的監(jiān)視指導下，在院領導關懷支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保治理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的治理軌道，我院嚴格根據(jù)《醫(yī)療保險定點機構效勞協(xié)議書》的要求，健全和完善了醫(yī)保運行機制，使我院醫(yī)保工作安康、穩(wěn)定進展，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭非常劇烈的形式下，我院本著“以患者為中心”的效勞理念，完成了2023年參保人員的醫(yī)療效勞工作，為使醫(yī)保工作能更進一步，我們全院職工同心協(xié)力，對醫(yī)保工作進展了全面自檢自查，現(xiàn)將結果總結匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保治理責任體系接到通知要求后，我院馬上成立以主要領導李生曉夢為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對比有關標準，查找缺乏，積極整改。我們知道根本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成局部，深化根本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟進展的必定要求，是保障職工根本醫(yī)療，提高職工安康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有院領導專

門治理，健全治理制度，屢次召開專題會議進展討論部署，定期對醫(yī)師進展醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有規(guī)劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用狀況。

二、標準治理，實現(xiàn)醫(yī)保效勞標準化、制度化、標準化幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險轉診治理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)治理制度、門診治理制度。設置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布詢問與投訴電話******；熱心為參保人員供應詢問效勞，妥當處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、便利參?；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，供應便捷、優(yōu)質的醫(yī)療效勞。參保職工就診住院時嚴格進展身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極協(xié)作醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進展監(jiān)視、審核并準時供應需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無獨立工程收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學習了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結算治理方法和職工根本醫(yī)療保險實施細則》、《黑龍江省根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保

險藥品名目》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟識名目，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者?，F(xiàn)場發(fā)放滿足率調查表，對效勞質量滿足率98％，受到了廣闊參保人的好評。

三、強化治理，為參保人員就醫(yī)供應質量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。仔細落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例爭論制度、術前爭論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級治理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的根底上，注意醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改良。普遍健全完善了醫(yī)療質量治理掌握體系、考核評價體系及鼓勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量治理責任制，把醫(yī)療質量治理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)視關口前移，深入到臨床一線準時發(fā)覺、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。標準早交接班、主任查房及病例爭論等流程。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學學問，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文學問和禮儀學問的學習和培育，增加自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，標準醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，急躁細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，

精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化效勞流程，便利病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加全院電腦網(wǎng)絡一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。大廳設立導診詢問臺、投訴臺并有專人治理，配備綠色通道急救車、擔架、輪椅等效勞設施。通過一系列的專心效勞，對病人滿足度調查中，平均滿足度在96%以上。

四、加強住院治理，標準了住院程序及收費結算為了加強醫(yī)療保險工作標準化治理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求，嚴格審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量治理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，標準臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要依據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品名目》內的藥品。因病情確需使用《藥品名目》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負局部費用的醫(yī)用材料和有關自費工程，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，名目外效勞工程費用占總費用的比例掌握在25%以下。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉給住院處，讓參

保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及治理醫(yī)院重視保險信息治理系統(tǒng)的維護與治理，準時排解醫(yī)院信息治理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)伊春市、林業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的要求由計算機技術特地治理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題準時聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人準時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人效勞為動身點，努力做到建章