2023地震現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體傷員傷情評(píng)估

地震現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體傷員傷情評(píng)估目次范圍 5規(guī)范性引用文件 5術(shù)語(yǔ)和定義 5通用要求 5傷情評(píng)估 5概述 5查體 5創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分 6受傷史和既往史 7生存概率評(píng)估 7評(píng)估終止 8附錄A（規(guī)范性） 9參考文獻(xiàn) 11地震現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體傷員傷情評(píng)估范圍本文件適用于醫(yī)護(hù)人員在地震現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展個(gè)體傷員傷情評(píng)估活動(dòng)。規(guī)范性引用文件本文件無(wú)規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1格拉斯哥昏迷評(píng)分GlasgowcomascaleGCS通過(guò)睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估顱腦損傷傷員傷情的指標(biāo)，13分～15分為輕型，9分～12分為中型，3分～8分為重型。通用要求T/CADERM5007執(zhí)行。傷情評(píng)估應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)救援過(guò)程，動(dòng)態(tài)評(píng)估傷員傷情嚴(yán)重程度。擴(kuò)展的創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估、即時(shí)檢驗(yàn)應(yīng)作為傷情評(píng)估的重要組成部分。傷情評(píng)估概述傷情評(píng)估包括查體、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分、受傷史和既往史、生存概率評(píng)估4方面內(nèi)容。查體ABCDEABCDE順序法步驟如下：“A（airway）”頸椎保護(hù)條件下開(kāi)放氣道；“B（breathing）”檢查呼吸和通氣；“C（circulation）”控制出血，穩(wěn)定循環(huán)；“D（disability）”神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估；“E（exposureandenvironment）”充分暴露／環(huán)境控制（去除傷者所有衣物篩查外傷，預(yù)防低體溫）。MARCHMARCH順序法步驟如下：“M（massivehemorrhage）”檢查有無(wú)致命性大出血；“A（airway）”檢查是否存在氣道阻塞；“R（respiration）”檢查有無(wú)氣胸等；“C（circulation）”檢查有無(wú)失血性休克；“H（hypothermia）”檢查是否存在低體溫。CRASHPLANCRASHPLAN順序法步驟如下：“C（cardiac）”檢查心臟及循環(huán)系統(tǒng)是否存在損傷；“R（respiration）”檢查胸部及呼吸系統(tǒng)是否存在損傷；“A（abdomen）”檢查腹部有無(wú)損傷；“S（spine）”檢查脊柱和脊髓有無(wú)損傷；“H（headandhypothermia）”檢查是否有頭部損傷和低體溫；“P（pelvis）”檢查骨盆有無(wú)損傷；“L（limb）”檢查四肢有無(wú)損傷；“A（arteries）”檢查動(dòng)脈有無(wú)損傷；“N（nerve）”檢查神經(jīng)有無(wú)損傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分細(xì)則創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分應(yīng)符合附錄A的評(píng)分細(xì)則。創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex，TI)（血壓和脈搏51分、3分、5分、6分，5項(xiàng)內(nèi)容記分相加即為創(chuàng)傷指數(shù)，TI評(píng)分應(yīng)符A.1要求。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度劃分如下：9分為輕度傷；10分～16為中度傷；17分為重傷。andSpeech包括呼吸、循環(huán)、胸腹、運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為正常（2分）、輕度異常（1分）和重度異常（0分），5項(xiàng)內(nèi)容記分相加即為總分，CRAMS評(píng)分應(yīng)符合表A.2要求。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度劃分如下：9分～10分為輕度；7分～8分為重度；6分為極重度。院前指數(shù)（PrehospitalIndex，PHI）4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行記分，4PHI總分，PHI4A.33分為輕傷；4分～7分為中傷；7分為重傷。創(chuàng)傷評(píng)分(TraumaScore，TS)GCS5項(xiàng)指TS值，TSA.4要求，GCSA.5要求。TS1分～16分，TS值越低，傷情越重。改良創(chuàng)傷評(píng)分（RevisedTraumaScore，RTS）GCS分值愈低，傷情愈重。評(píng)分應(yīng)符合A.6要求。RTS=GCS×0.9368+SBP×0.7326+R×0.2908，式中SBP表示收縮壓，R表示呼吸頻率受傷史和既往史應(yīng)按照“AMPLE”順序采集傷員的病史：“A（allergies）”過(guò)敏史；“M（medicationscurrentlyused）”目前使用的藥物；“P（pastillness/pregnancy）”既往疾病/懷孕；“L（lastmeal）”最后進(jìn)食情況；“E（events/environmentrelatedtotheinjury）”與損傷有關(guān)的事件/環(huán)境。生存概率評(píng)估創(chuàng)傷和損傷嚴(yán)重程度評(píng)分法（traumaandinjuryseverityscore，TRISS）TRISS應(yīng)按照下式計(jì)算P=1/（1+e-b）式中：P=生存概率b=b0+b1×RTS+b2×ISS+b3×A；b0b1b2b310；e=2.718282；RTS——修正的創(chuàng)傷評(píng)分分值；ISS——損傷嚴(yán)重度評(píng)分分值；A——年齡參數(shù)（年齡<55歲，A=0；>55歲，A=1）。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度特征評(píng)分法（aseveritycharacteristicoftrauma，ASCOT）10。評(píng)估終止傷情評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)以下情況時(shí)可不予、考慮不予或考慮終止評(píng)估。1條可不予評(píng)估：死亡不可避免，或已死亡者；傷員呼吸停止、無(wú)脈搏或無(wú)有組織的心電活動(dòng)者。1條可考慮不予評(píng)估：15min；嚴(yán)重創(chuàng)傷無(wú)存活可能者，如斷頭、廣泛心臟穿透?jìng)?、腦組織丟失。1條可考慮終止評(píng)估：在可逆轉(zhuǎn)的病因處理后自主循環(huán)未恢復(fù)者；超聲檢查無(wú)心臟活動(dòng)。附錄A（規(guī)范性）TI表A.1列出了TI評(píng)分系統(tǒng)。表A.2TI評(píng)分表計(jì)分1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常收縮壓＜99mmHg脈搏100~140次/分收縮壓＜60mmHg脈搏＞140次/分無(wú)血壓脈搏＜50次/分意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸CRAMS表A.2列出了CRAMS評(píng)分系統(tǒng)。A.3CRAMS項(xiàng)目積分210循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg毛細(xì)血管充盈延遲或85＜收縮壓＜100mmHg無(wú)毛細(xì)血管充盈或收縮壓＜85mmHg呼吸正常費(fèi)力、淺或呼吸頻率＞35次/分無(wú)自主呼吸胸腹均無(wú)壓痛胸或腹有壓痛連枷胸、板狀腹或深穿刺傷運(yùn)動(dòng)正常（能按吩咐動(dòng)作）只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)言語(yǔ)正常（對(duì)答切題）言語(yǔ)錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音PHI表A.3列出了PHI評(píng)分系統(tǒng)。A.4PHI記分收縮壓（mmHg）脈搏（次/分）呼吸意識(shí)穿透?jìng)?＞10051~119正常正常-186~100----275~85----3-≥120費(fèi)力或淺模糊或煩躁-4----胸部、腹部50~74≤50＜10次/分或需插管言語(yǔ)不能理解-注：“-”表示缺省TS表A.4列出了TS評(píng)分系統(tǒng)。

表A.5TS評(píng)分表呼吸呼吸幅度收縮壓（mmHg）毛細(xì)血管充盈GCS總分記分10~24正常＞90正常14~15525~35淺或困難70~90延緩11~134＞35-50~69無(wú)8~103＜10-＜50-5~720-0-3~41注：“-”表示缺省GCS表A.5列出了GCS

A.1GCS計(jì)分睜眼（E）語(yǔ)言（V）運(yùn)動(dòng)（M）1無(wú)任何反應(yīng)無(wú)任何反應(yīng)無(wú)任何反應(yīng)2刺痛后睜眼對(duì)疼痛刺激僅能發(fā)出無(wú)意義叫聲或呻吟對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直3呼喚后睜眼完全不能進(jìn)行對(duì)話，僅可說(shuō)出單字或胡言亂語(yǔ)對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)屈曲4自主睜眼可應(yīng)答，但有答非所問(wèn)的情形對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮5-回答正確，說(shuō)話有條理施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置6--可按指令完成動(dòng)作注：“-”表示缺??；當(dāng)因氣管插管或切