晚期產(chǎn)后出血失血性休克的定義和臨床表現(xiàn)

晚期產(chǎn)后出血、失血性休克的定義和臨床表現(xiàn)LOGO1整理ppt晚期產(chǎn)后出血

2整理ppt晚期產(chǎn)后出血的定義晚期產(chǎn)后出血指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。陰道流血少量或中等量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急驟大量流血，同時有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導致嚴重貧血或失血性休克。3整理ppt晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)1.胎盤殘留：第3產(chǎn)程處理不當，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉當其壞死脫落時，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時間延長，反復出血甚或突然大出血、失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮口松弛有時可見殘留組織堵塞宮口?；颊呖砂橛邪l(fā)熱，B型超聲檢查顯示子宮內膜線不清宮腔內有強光團回聲，有時可見暗區(qū)間雜其中，宮腔刮出物病理檢查有絨毛組織。4整理ppt晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

2.胎膜殘留:亦可引起晚期產(chǎn)后出血，但主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時間過長，大出血少見。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不良B型超聲檢查顯示子宮內膜線不清，宮腔內有細小強光團回聲。宮腔刮出物病理檢查有胎膜組織。5整理ppt晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

3.蛻膜殘留:正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內脫落并隨惡露排出。子宮畸形如雙子宮雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復舊，容易繼發(fā)子宮內膜炎導致晚期產(chǎn)后出血，好發(fā)于產(chǎn)后2周左右。臨床表現(xiàn)不易與胎膜殘留相鑒別。B型超聲檢查顯示子宮內膜線不清，宮腔內可能有細小光團回聲或液性暗區(qū)。宮腔刮取物病理檢查僅見玻璃樣變性的蛻膜細胞和紅細胞等但不見絨毛。6整理ppt晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

4.胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。胎盤附著部位邊緣的子宮內膜向內生長，底蛻膜深層的殘留腺體和內膜重新生長使子宮內膜正常修復，該過程需6～8周如該部位發(fā)生感染，血栓脫落，血竇重新開放可以導致大出血常發(fā)生于產(chǎn)后2～3周，婦科檢查可見子宮增大、軟，宮口松弛，有時可見大量血塊堵塞按摩子宮那么有陳舊性血液及凝血塊排出。B型超聲檢查顯示子宮內膜線不清，無第3產(chǎn)程胎盤胎膜殘留病史，宮腔內無組織回聲。刮出物無胎盤絨毛，蛻膜或肌層內仍保持大小不等的管腔，提示內膜修復過程受阻，再生內膜及肌層有炎癥反響。7整理ppt晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

5.剖宮產(chǎn)術后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側端。造成切口裂開的原因有：(1)切口感染：子宮下段橫切口距離陰道近，手術操作失血及術后出血，胎膜早破、產(chǎn)程延長等誘因引起切口及周圍感染，組織壞死脫落血管開放而大出血。切口裂開后加重感染二者互為因果，互相影響使切口難以愈合，如無菌操作不嚴格更易如此。(2)切口選擇不當：當切口過低時，由于接近宮頸外口，此處組織結構以結締組織居多，愈合能力差；而切口位置過高時，位于解剖學內口處，切口上緣為宮體組織，收縮力和縮復力強胎兒娩出后變厚變短下緣為宮頸組織縮復力差，薄而長，縫合時創(chuàng)面對合不良易導致愈合不佳由于妊娠子宮多右旋，切開時易偏左容易損傷左側子宮血管。8整理ppt晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

(3)縫合不當：切緣對合不良，操作粗暴，活動性出血的血管縫扎不緊，尤其是切口兩側角部血管未能縫扎住導致血腫形成；縫線過松或打結過松不能有效壓迫血管縫線打結過緊將血管與組織割斷，縫扎組織過多或過稀腸線過粗及結頭過多，子宮全層穿透縫合等都將影響切口愈合而導致出血。切口裂開患者常表現(xiàn)為術后3周左右突然發(fā)生的無痛性大量陰道流血，并反復發(fā)作短時間內患者陷于休克狀態(tài)。檢查時陰道及宮頸管內有血塊宮頸外口松弛，有時可在子宮下段切口處觸及凹陷突起或血塊，此時切勿強行撕拉或觸摸“異物〞，否那么可導致難以控制的大出血。9整理ppt晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

6.其他胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產(chǎn)后出血。診斷依靠婦科檢查血或尿HCG測定，X線或CT檢查，B型超聲檢查及宮腔刮出物病理檢查等。7.多表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈有臭味，反復或突然陰道大出血可導致貧血、休克甚至危及生命。對于既往有屢次人工流產(chǎn)史，胎盤粘連史產(chǎn)后出血史者或分娩時有產(chǎn)程延長急產(chǎn)雙胎難產(chǎn)，宮腔操作，副胎盤，輪廓狀胎盤，胎盤缺損或產(chǎn)后出血史應提高警惕。10整理ppt晚期產(chǎn)后出血的并發(fā)癥：

主要并發(fā)癥為失血性休克及感染。11整理ppt失血性休克

12整理ppt失血性休克的定義：創(chuàng)傷、手術或某些疾病的并發(fā)癥導致失血，有效血循環(huán)量減少，使組灌流缺乏，細胞缺氧、代謝障礙及重要臟器功能損害。成人急性出血超過血容量的15%〔800ml〕即可引起休克。臨床上多見于肝脾破裂出血、上消化道出血。股骨或盆骨骨折，宮外孕破裂出血等疾患。13整理ppt失血性休克的臨床表現(xiàn)休克分為兩個階段：即休克代償期和休克抑制期。1.休克代償期：在失血性休克中,當喪失血容量尚未超過20%時，由于機的代償作用，病人的中樞N、S興奮性提高，交感N活動增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩燥、面色蒼白、手足濕冷、心率加快、過度換氣等。BP正常或稍高，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小尿量正?；驕p少。這時如果處理得當，休克可以很快得到糾正。如處理不當，那么病情開展，進入抑制期。14整理ppt失血性休克的臨床表現(xiàn)2.休克抑制期:病人神志冷淡，反響遲鈍，甚至可出現(xiàn)神志不清或昏迷，口唇肢端發(fā)，紺出冷汗、脈搏細速、血壓下降，脈壓差更縮小。嚴重時，全身皮膚粘膜，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出,無尿。還可有代謝性酸中毒出現(xiàn)。皮膚、粘