her2陽(yáng)性乳腺癌診療專(zhuān)家共識(shí)

her2陽(yáng)性乳腺癌診療專(zhuān)家共識(shí)匯報(bào)人：202X-12-21目錄contents引言her2陽(yáng)性乳腺癌概述診療策略與原則藥物治療方案與選擇依據(jù)非藥物治療方法與適用范圍隨訪管理與生活質(zhì)量改善建議引言01CATALOGUE

背景與目的Her2陽(yáng)性乳腺癌概述Her2陽(yáng)性乳腺癌是一種具有高侵襲性和不良預(yù)后特點(diǎn)的乳腺癌類(lèi)型。診療現(xiàn)狀目前，Her2陽(yáng)性乳腺癌的診療仍存在諸多挑戰(zhàn)，如診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療方案不規(guī)范等。制定專(zhuān)家共識(shí)的目的為了提高Her2陽(yáng)性乳腺癌的診療水平，改善患者預(yù)后，制定本專(zhuān)家共識(shí)。成立由乳腺外科、病理科、放療科、化療科等多學(xué)科專(zhuān)家組成的專(zhuān)家委員會(huì)。專(zhuān)家委員會(huì)成立專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧與分析，梳理出Her2陽(yáng)性乳腺癌的診療現(xiàn)狀及問(wèn)題。文獻(xiàn)回顧與分析結(jié)合專(zhuān)家自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)Her2陽(yáng)性乳腺癌的診療進(jìn)行深入探討。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享經(jīng)過(guò)多次討論和修訂，最終形成本專(zhuān)家共識(shí)。共識(shí)制定與完善共識(shí)形成過(guò)程her2陽(yáng)性乳腺癌概述02CATALOGUEHER2基因是一種癌基因，在多種腫瘤中過(guò)度表達(dá)，包括乳腺癌。HER2基因HER2陽(yáng)性乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境、生活方式等。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制HER2陽(yáng)性乳腺癌患者通常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。通過(guò)乳腺X線攝影、超聲、MRI等影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)與診斷方法診斷方法臨床表現(xiàn)發(fā)病率HER2陽(yáng)性乳腺癌在所有乳腺癌中的比例較高，約為20%-30%。危險(xiǎn)因素年齡、性別、家族史、環(huán)境因素等都是HER2陽(yáng)性乳腺癌的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)特點(diǎn)診療策略與原則03CATALOGUE篩查方法推薦使用乳腺X線攝影、超聲和臨床檢查等綜合手段進(jìn)行篩查。篩查頻率建議每年進(jìn)行一次篩查，對(duì)于高危人群應(yīng)適當(dāng)增加篩查頻率。乳腺癌高危人群定義具備乳腺癌家族史、遺傳易感性、環(huán)境因素等高危因素的女性。早期發(fā)現(xiàn)與篩查策略臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查病理學(xué)診斷分期評(píng)估診斷流程與評(píng)估方法01020304早期乳腺癌常表現(xiàn)為無(wú)痛性乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等。乳腺X線攝影、超聲、MRI等影像學(xué)檢查有助于明確診斷。通過(guò)細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)活檢獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷。根據(jù)TNM分期系統(tǒng)對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期評(píng)估，為制定治療方案提供依據(jù)。個(gè)體化治療原則根據(jù)患者病情和意愿選擇合適的手術(shù)方式，如保乳手術(shù)、全乳切除術(shù)等。根據(jù)患者病情和分期選擇放療和化療方案，以達(dá)到最佳治療效果。對(duì)于激素受體陽(yáng)性的患者，采用內(nèi)分泌治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于her2陽(yáng)性的患者，采用靶向治療可提高治療效果。手術(shù)治療放療與化療內(nèi)分泌治療靶向治療藥物治療方案與選擇依據(jù)04CATALOGUE通過(guò)與HER2受體結(jié)合，抑制腫瘤細(xì)胞增殖和侵襲，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。曲妥珠單抗通過(guò)與HER2受體結(jié)合，抑制腫瘤細(xì)胞增殖和侵襲，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。帕妥珠單抗通過(guò)抑制HER2受體的信號(hào)傳導(dǎo)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤生長(zhǎng)。TDM1靶向治療藥物種類(lèi)及作用機(jī)制通過(guò)干擾細(xì)胞分裂，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤生長(zhǎng)。紫杉醇鹽酸表柔比星環(huán)磷酰胺通過(guò)干擾DNA合成，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤生長(zhǎng)。通過(guò)干擾DNA合成，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤生長(zhǎng)。030201化療藥物種類(lèi)及作用機(jī)制靶向治療藥物與化療藥物聯(lián)合使用，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合治療策略通過(guò)定期復(fù)查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等方法評(píng)估治療效果，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。效果評(píng)估聯(lián)合治療策略及效果評(píng)估非藥物治療方法與適用范圍05CATALOGUE放療技術(shù)包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等精確放療技術(shù)，以及內(nèi)乳區(qū)、鎖骨上區(qū)等部位的預(yù)防性放療。適應(yīng)癥選擇對(duì)于早期her2陽(yáng)性乳腺癌患者，如T1-2N0M0患者，可采用保乳術(shù)后放療；對(duì)于局部晚期患者，如T3-4N+M0患者，可采用術(shù)前放療或術(shù)后放療。放療技術(shù)及適應(yīng)癥選擇包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。手術(shù)方法對(duì)于早期her2陽(yáng)性乳腺癌患者，如T1-2N0M0患者，可采用保乳手術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)；對(duì)于局部晚期患者，如T3-4N+M0患者，可采用乳腺癌根治術(shù)或術(shù)前新輔助化療。適應(yīng)癥選擇手術(shù)方法及適應(yīng)癥選擇免疫治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博西尼、曲唑尼等，可激活患者自身的免疫系統(tǒng)，對(duì)her2陽(yáng)性乳腺癌患者具有一定的療效。靶向治療針對(duì)her2基因的靶向藥物如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等，可有效降低her2陽(yáng)性乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其他輔助治療包括內(nèi)分泌治療、中藥治療等，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。其他非藥物治療方法介紹隨訪管理與生活質(zhì)量改善建議06CATALOGUE根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，制定合理的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容等。隨訪時(shí)間采用多種隨訪方式，如電話、郵件、面診等，以便及時(shí)了解患者病情變化。隨訪方式包括詢問(wèn)病情、檢查身體狀況、調(diào)整治療方案等，以確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。隨訪內(nèi)容隨訪計(jì)劃制定與執(zhí)行要求03生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果反饋將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給患者和醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案和生活方式。01生活質(zhì)量評(píng)估工具采用多種評(píng)估工具，如生活質(zhì)量量表、抑郁量表、焦慮量表等，全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。02生活質(zhì)量評(píng)估時(shí)間根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，制定合理的評(píng)估時(shí)間，以便及時(shí)了解患者的生活質(zhì)量變化。生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系建立心理干預(yù)措施采用多種心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)、家庭支持等，以緩解患者的心理壓力