胃癌患者的護理查房

胃癌患者的護理查房1整理ppt2.病史匯報1.相關(guān)知識3.護理診斷及措施4.護理難點內(nèi)容概要2整理ppt疾病相關(guān)知識1點擊添加標題臨床表現(xiàn)輔助檢查定義病因234分類及治療3整理ppt胃癌在我國占所有腫瘤的第三位、消化道腫瘤中居首位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡，40---60歲多見男女發(fā)病比為2：1胃癌4整理ppt飲食遺傳胃幽門螺桿菌感染慢性疾患亞硝基化合物癌前病變

病因5整理ppt病理胃竇部〔50%〕

其次是賁門、胃小彎6整理ppt大體類型〔1〕早期胃癌——僅侵及粘膜或粘膜下層者，不管病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔2〕進展期胃癌超過粘膜下層，“中、晚期胃癌〞Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型7整理ppt組織學(xué)類型上皮型腫瘤類癌腺癌腺鱗癌鱗狀細胞癌未分化癌不能分類的癌8整理ppt轉(zhuǎn)移途徑直接轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移〔晚期，肝轉(zhuǎn)移最多見〕淋巴轉(zhuǎn)移〔主要〕腹腔種植病理分期：TNM

T-原發(fā)腫瘤

N-區(qū)域淋巴結(jié)

M-腫瘤遠處轉(zhuǎn)移9整理ppt臨床病癥——表現(xiàn)早期胃癌：無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期胃癌：上腹痛和體重減輕為最常見賁門胃底癌：累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時：惡心、嘔吐癌腫侵及血管：嘔血及黑便晚期胃癌：消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)病癥10整理ppt臨床病癥——體征早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊11整理ppt診斷檢查1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2.X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5.實驗室檢查：胃脫落細胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等12整理ppt處理原那么原那么：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)擴大根治術(shù)或聯(lián)合臟器〔包括胰體、尾及脾〕切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療、化學(xué)藥物治療、放射性治療、免疫治療、中醫(yī)中藥、支持性治療13整理ppt常見并發(fā)癥1、消化道出血：一般為小量出血，大出血比較少見。約5%病人可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和〔或〕黑便，偶為首發(fā)病癥。可出現(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

2、黃疸：胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使總膽管受壓時，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。

3、合并幽門梗阻：多見于起源于幽門和賁門的胃癌。胃底部胃癌延及賁門或食道時造成食道下端梗阻，鄰近幽門的腫瘤易致幽門梗阻?？沙霈F(xiàn)嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎：比良性潰瘍少見?？梢娪跐冃臀赴喟l(fā)生于幽門前驅(qū)的潰瘍型癌，穿孔無粘連覆蓋時，可造成腹膜炎?？沙霈F(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

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、形成腸胃瘺管：見排出不消化食物。

中藥治療癌癥能到達減少痛苦、減輕病癥、提高生存質(zhì)量、有效抑制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、延長生命的目的。14整理ppt1點擊添加標題病情介紹輔助檢查一般資料23病情簡介15整理ppt病情介紹患者姓名：九六二性別：女年齡：67歲職業(yè)：無文化程度：初中住院號：45678入院時間：2021-08-20入院診斷：1.惡性腫瘤維持性化療；

2.胃惡性腫瘤；

3.廣泛轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。16整理ppt病情介紹主訴：胃竇腺癌并腹盆腔轉(zhuǎn)移姑息術(shù)后20余天?，F(xiàn)病史：2021-08-20患者訴腹部疼痛3天，下腹部飽脹。擬“胃竇腺癌并腹盆腔轉(zhuǎn)移〞收治入我科，。2021-08-23：遵醫(yī)囑予靶向治療。并予一級護理，硫酸嗎啡緩釋片+酮咯酸氨丁三醇止痛治療。2021-8-28：患者訴腹部絞痛，腹部立位平片示：不全性腸梗阻，立即予病重，禁食禁水，清潔灌腸、胃腸減壓等處理，予抑酸、補液、營養(yǎng)支持等治療，急請普外科會診協(xié)助診治。17整理ppt2021-8-30：患者昨日已排大便，胃腸減壓引流出少量胃腸內(nèi)容物，患者訴腹脹腹痛緩解，無惡心嘔吐，予停胃腸減壓、停禁食禁水，囑患者半流汁飲食，予停病重，繼續(xù)予制酸、營養(yǎng)支持、增強免疫力等治療。2021-9-01：患者仍訴反復(fù)腹部疼痛，查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛。行腹部立位片：示不全性腸梗阻，血常規(guī)〔住院〕:血紅蛋白:86g/L↓電解質(zhì)測定:鉀:2.89mmol/L↓;鈉:131.60mmol/L↓。患者目前仍存在不全性梗阻，建議患者繼續(xù)行胃腸減壓，患者表示暫時不行胃腸減壓。繼續(xù)禁食禁水，靜脈營養(yǎng)支持，少量使用石蠟油+二甲硅油緩瀉和減少胃腸脹氣。繼續(xù)嗎啡止痛，補鈉補鉀。病情介紹18整理ppt2021-09-06:請?zhí)弁纯茣\后遵醫(yī)囑予枸櫞酸舒芬太尼微量泵泵入止痛。于9月8日疼痛科會診后予芬太尼泵中參加地佐辛止痛治療。2021-09-11:患者仍訴上腹部疼痛，爆發(fā)痛明顯，惡心嘔吐，肛門有排氣排便，郭小青副主任醫(yī)師查房意見：患者胃癌廣泛轉(zhuǎn)移，疼痛可能是癌性疼痛與不全性腸梗阻所致，予病重，禁食禁水、胃腸減壓、靜脈泵入芬太尼及地佐辛加量止痛處理。2021-09-13：患者訴腹脹腹痛緩解，遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。2021-09-19:今日開始腹部轉(zhuǎn)移灶姑息性放療，患者查血示：低鉀低鈉，中度貧血。繼續(xù)補鉀，補鈉，護胃止吐，營養(yǎng)治療。2021-09-21：患者訴疼痛較前改善，仍偶感爆發(fā)痛，食欲差，乏力，大便通暢，嘔吐較前加重?；颊咭约捌浼覍僖蠡丶遥?jīng)勸阻無效，簽署相關(guān)文件，擬辦理自動出院手續(xù)，暫停明日輸液，后患者因疼痛加劇，夜間返院，繼續(xù)止痛對癥處理。病情介紹19整理ppt2021-10-01:目前已經(jīng)行10次放療，患者下肢稍水腫，完善心肌酶譜檢查，根本排除心源性水腫，不排除低蛋白血血癥可能。2021-10-03:患者訴睡眠不佳，腹痛加重、爆發(fā)痛時NRS評分7分，以脹痛為主，大便通暢，無明顯嘔吐。仍考慮癌性疼痛為主，不排除不全性腸梗阻導(dǎo)致的脹痛，建議患者行胃腸減壓，患者拒絕。目前予舒樂安定片口服，加強止痛處理，靜脈鎮(zhèn)痛泵滴速加快，同時予止痛處理，再次請?zhí)弁纯茣\。繼續(xù)營養(yǎng)支持治療。2021-10-09：患者仍訴反復(fù)嘔吐，胸骨后燒灼感，進食時候疼痛，腹部偶感爆發(fā)痛。請消化內(nèi)科會診，目前根據(jù)會診意見，予奧美拉唑靜脈泵入、鋁劑對癥處理嘔吐以及胃酸反流。已經(jīng)再次請?zhí)弁纯茣\，目前加強止痛。2021-10-11：患者主要病癥為疼痛和嘔吐，患者要求暫停行放療，需要加強支持治療，請消化科和疼痛科會診后，予對癥處理。加強營養(yǎng)支持治療和及時監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能等指標。病情介紹20整理ppt病情介紹體征：體溫36.5℃脈搏84次/分呼吸19次/分血壓115/84mmHg既往史:既往體質(zhì)健康，否認高血壓、糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷及藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。2021-07-29：在全麻下行腹腔鏡下探查+網(wǎng)膜盆腔種植轉(zhuǎn)移灶活檢+左膈下膿腫去除+腹腔熱灌注化療術(shù)。生活習慣：否認其他地方病或傳染病流行地區(qū)接觸史，否認吸煙史，否認飲酒史，否認特殊嗜好，冶游史否認，工作環(huán)境特殊接觸史否認。21整理ppt輔助檢查化驗結(jié)果示：血紅蛋白:73g/L↓;血小板:112×10^9/L↓電解質(zhì)測定+肝功能檢查(大)+腎功能檢查:鈉:127.83mmol/L↓，鉀:3.76mmol/L，肌酐：33.3umol/L↓。考慮腫瘤引起胃腸道喪失，電解質(zhì)紊亂及中度貧血。腹部CT：胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移腹部平片：考慮不全性腸梗阻。心臟彩超示：瓣膜退行性變：心動過速，左室舒張功能減低，收縮功能正常。22整理ppt護理診斷1.疼痛：與癌細胞轉(zhuǎn)移，侵潤，腸內(nèi)容物不能正常通過有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與電解質(zhì)紊亂，食欲減退，嘔吐有關(guān)。3.有自殺傾向：與惡性疾病診斷預(yù)后不佳及缺乏疾病知識及軀體上的痛苦得不到解除有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：壓瘡腸梗阻導(dǎo)管脫落。5.睡眠形態(tài)紊亂：與患者疼痛有關(guān)。6.活動無耐力：與病人機體消耗增大，攝入減少有關(guān)。7.知識缺乏：與患者文化程度及接受能力有關(guān)。23整理ppt疼痛護理目標：減輕患者疼痛護理措施：A.遵醫(yī)囑予藥物止痛治療，觀察用藥后反響，防止藥物成癮。B.加強心理護理疏導(dǎo)。C.穩(wěn)定患者情緒，分散其注意力，予安靜舒適環(huán)境防止刺激性因素。護理評價：疼痛減輕。24整理ppt營養(yǎng)失調(diào)護理目標：獲得充足的營養(yǎng)和能量，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，滿足機體的需要量護理措施：A.提供良好的進食氣氛飲食適合患者口味，注意飲食溫度適宜，高熱量高蛋白高維生素消化飲食。B.遵醫(yī)囑予補鈉，補鉀，護胃止嘔對癥處理。C.少量多餐，鼓勵進食。D.向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用。護理評價：患者維持在根本的營養(yǎng)狀況。25整理ppt有自殺的傾向護理目標：患者放棄自殺的念頭護理措施：A.與患者多交流溝通，耐心解釋，給予力所能及的幫助，積極止痛。B.講解疾病知識，增強其對抗疾病信心。C.加強巡視病房，每班床旁重點交接，保證病房環(huán)境平安。D.鼓勵家屬陪伴，發(fā)揮家庭支持的力量。護理評價：患者情緒較穩(wěn)定，能配合治療。26整理ppt潛在并發(fā)癥護理目標：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生壓瘡A.保持皮膚清潔，勤更換床單位。B.使用氣墊床、指導(dǎo)適活動。C.抬高雙下肢，促進淋巴回流。D.營養(yǎng)支持。27整理ppt腸梗阻潛在并發(fā)癥1。注意飲食衛(wèi)生：多吃新鮮蔬菜水果及優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化飲食，

2。保持大便通暢。

3。防止腹部受涼和飯后劇烈活動。

導(dǎo)管滑脫定期更換敷料妥善固定導(dǎo)管加強巡視。每班嚴格交接班，觀察敷料有無潮濕，松脫。28整理ppt睡眠形態(tài)紊亂護理目標：給予患者舒適的睡眠體位，保證患者的睡眠護理措施：A.評估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因。B.盡量減少或消除影響病人睡眠形態(tài)的相關(guān)因素。C.進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。D.健康教育和指導(dǎo)，教給病人誘導(dǎo)睡眠的技巧等。護理評價：患者每日睡眠＞4小時。29整理ppt活動無耐力護理目標：自行下床活動護理措施：A.護士應(yīng)加強根底護理和生活護理，經(jīng)常巡視病房，及時解決患者的各種需求。并協(xié)助患者床邊活動。B.遵醫(yī)囑