外科學(xué)第15章顯微外科

顯微外科學(xué)1整理ppt

一、

概念：

利用光學(xué)放大鏡，使用顯微器材對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科，同時(shí)它作為一門技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個(gè)專業(yè)。2整理ppt

二、

手術(shù)顯微鏡的要求：

①放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化

②工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整

③有兩套雙筒目鏡，視場(chǎng)較大，影像正立

④同軸照明的冷光源

⑤輕便、操作靈活

⑥最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)

3整理ppt手術(shù)顯微鏡4整理ppt雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡5整理ppt三、顯微手術(shù)器械要求：

①小型輕巧

②纖細(xì)

③不反光

④無磁性

6整理ppt全套顯微手術(shù)器械7整理ppt

顯微剪顯微持針器8整理ppt

血管夾顯微鑷9整理ppt無損傷縫合線10整理ppt四、顯微血管吻合的根本原那么與方法：〔1〕嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)

〔2〕徹底清創(chuàng)血管

〔3〕切除血管外膜

〔4〕血管沖洗擴(kuò)張

〔5〕縫合血管

11整理ppt游離血管外膜

⑴拉出外膜⑵修剪后的斷端12整理ppt13整理ppt二點(diǎn)式間斷吻合血管示意圖

14整理ppt小血管吻合的3點(diǎn)牽引15整理ppt較大血管的端端吻合

a-在相距180°b-用單絲雙針c-褥式連續(xù)外翻縫合d-褥式間斷外的兩點(diǎn)作兩針縫線從一端開翻縫合外翻縫合始分別向兩側(cè)作連續(xù)縫合16整理ppt血管端對(duì)側(cè)吻合法

〔兩血管口徑相差較大時(shí)采用〕

17整理ppt血管端對(duì)側(cè)吻合法

〔兩血管口徑相差較大時(shí)采用〕

18整理ppt五、縫合血管的本卷須知：

①

縫合針數(shù)：

兩點(diǎn)間斷縫合，確保不漏的情況下盡量少縫針數(shù)

②

邊距與針距：

動(dòng)脈：邊距=2倍血管壁厚度

針距=2倍邊距

靜脈：邊距比動(dòng)脈稍大

19整理ppt

③

進(jìn)針與出針：

與血管壁垂直

④

打結(jié)：

使管壁外翻，內(nèi)膜對(duì)合好，打結(jié)松

緊適宜

⑤

縫合順序：

兩點(diǎn)式血管縫

⑥

檢查吻合口是否通暢

20整理ppt五

顯微外科的應(yīng)用范圍

21整理ppt〔一〕

斷肢〔指〕再植

斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)良好22整理ppt〔二〕

吻合血管的組織移植

①

吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植

②

吻合血管神經(jīng)的肌肉移植

③

吻合血管的骨和骨膜移植

④

吻合血管的大網(wǎng)膜移植

23整理ppt1967年首例斷臂再植術(shù)

1967年首例斷臂再植術(shù)24整理ppt1992年隨訪病人25整理ppt小腿外側(cè)皮瓣移植修復(fù)前臂

及腕掌瘢痕切除后的創(chuàng)面26整理ppt小腿外側(cè)皮瓣移植修復(fù)前臂

及腕掌瘢痕切除后的創(chuàng)面手術(shù)的情況27整理ppt〔三〕吻合血管的足趾移植再造拇指或手指

28整理ppt第二趾移植再造拇指

29整理ppt

〔四〕周圍神經(jīng)顯微