生化項目培訓

臨床生物化學深圳邁瑞國內檢驗市場部楊永輝生化項目腎功糖代謝肝功血脂心肌酶類無機離子及微量元素免疫系統(tǒng)腎功尿酸〔UA〕尿素/尿素氮〔BUN/Ur〕肌酐〔Cr〕微量白蛋白胱抑素Cβ2-微球蛋白亮氨酸氨基肽酶〔LAP〕尿酸〔UA〕【臨床意義】增高*血UA↑對痛風診斷最具有價值核酸代謝增加/血UA可異常增加白血病/多發(fā)性骨髓瘤

血UA↑亦見于腎功能減退/糖尿病/慢性鉛中毒

*尿UA↑見于腎小管重吸收障礙/劇烈運動/蛋白分解代謝↑

降低*血UA↓惡性貧血復發(fā)/乳糜瀉治療藥物阿斯匹林/腎上腺皮質激素等

*尿UA↓腎炎/腎功不全痛風發(fā)作前高糖/高脂肪/低蛋白尿素〔BUN/Ur〕【臨床意義】生理性因素↑高蛋白飲食/男＞女/孕婦↓病理性因素↑腎病/泌尿系疾病↓血尿素減少常表示嚴重肝病尿尿素增加多為體內組織分解增加如高熱尿尿素減少多見腎功能障礙/肝臟實質病變【本卷須知】.溶血標本對測定結果有干擾.防止氨離子污染，否那么結果偏高〔水等〕.血氨升高可使血尿素偏高.青霉素可抑制尿素酶，不宜使用尿素酶法肌酐〔Cr〕【臨床意義】*血肌酐升高見于腎肌酐排出量減少腎衰/尿毒癥/心衰急性腎炎早期輕度升高，慢性腎炎明顯升高，示預后不良血肌酐降低見于肌肉萎縮患者*尿肌酐增加傷寒/斑疹傷寒/破傷風/消耗性疾病/甲減/糖尿病尿肌酐減少腎功不全/白血病/甲亢/肌肉萎縮/皮肌炎

【本卷須知】.輕微溶血無干擾.尿肌酐含量隨年齡/尿量多少各不相同成人高于兒童.血肌酐評價腎功能的重要指標(腎小球濾過功能)生理變化代謝來源β2-MG是由人體有核細胞產(chǎn)生

100%由腎小球濾過，99%以上又被腎小管重吸收正常生理狀態(tài)下血清β2-MG在1天內無明顯變化，也不受飲食影響，性別之間無明顯差異。尿中β2-MG排出率在妊娠和運動后亦增加。

β2-MG〔β2微球蛋白〕臨床意義近端腎小管重吸收障礙，尿β2-微球蛋白含量增高；慢性腎衰時顯著增高，細胞破碎后，β2-微球蛋白的濃度顯著升高,如在急性白血病人血清中β2-mG濃度升高

β2-MG〔β2微球蛋白〕血β2－微球蛋白升高血β2－微球蛋白正常尿β2－微球蛋白升高見于惡性腫瘤；自身免疫性疾病腎小管重吸收功能受損，見于重金屬中毒，腎移植排斥反應尿β2－微球蛋白正常腎小球濾過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭無意義胱抑素C胱抑素C肌酐敏感性高，腎功能輕微受損時即可體現(xiàn)，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情。較低，腎功能50%受損時才有明顯升高。特異性強，不受年齡、性別、肌肉量，大多數(shù)藥物以及炎癥的影響。便于臨床開展弱，劇烈運動，大量進食肉類均產(chǎn)生過多肌酐。胱抑素C是監(jiān)測腎小球濾過功能的敏感指標胱抑素CVS肌酐胱抑素C

血清胱抑素C和血肌肝測定值與GFR的關系GFR血肌肝血清胱抑素C89-71ml/min全部正常70%正常70-61ml/min50%左右正常90%以上異常61-51ml/min24%左右正常100%異常GRF：腎小球濾過率。參考值為80-120ml/min，現(xiàn)認為GRF低于70ml/min即有腎功能損害。臨床意義：是監(jiān)測腎小球濾過率功能的敏感指標，比CREA更靈敏。劑型：液體雙劑型。測定原理：免疫比濁法精密度：批內≤3.5%批間≤4%參考范圍：線性范圍：0.1～8mg/L注：胱抑素C的診斷價值正逐漸被臨床所認識，相較CREA而言，它不但更靈敏，產(chǎn)生來源也不易受影響，而劇烈運動，大量進食肉類等非病理因素均可使肌酐升高。胱抑素C〔CysC〕糖代謝葡萄糖(GLU)糖化血紅蛋白(HbA1c)糖化血紅蛋白(HbA1c)糖化血紅蛋白是血紅蛋白與糖經(jīng)過非酶縮合而形成的產(chǎn)物，HbAlc是糖化血紅蛋白的主要成分，與糖尿病關系最為密切，它反映的是患者抽血前2～3個月的平均血糖水平。正常時，它占血紅蛋白總量的3％～6％.HbA1C的監(jiān)測目的在于消除血糖波動對病情控制的影響。特別是對于血糖波動較大的1型糖尿病，是一個極有價值的控制指標。糖尿病HbA1c應控制在<8%糖化血紅蛋白(HbA1c)糖化血紅蛋白測定不受當時血糖濃度的影響，可用來監(jiān)測糖尿病病人過去一段時間內血糖控制情況的指標。而一次血糖、尿糖的測定，只能反映抽血或驗尿當時的血糖水平。研究證實，糖化血紅蛋白水平的上下直接影響糖尿病病人將來各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和開展。糖化血紅蛋白處于較高水平時，說明患者存在著持續(xù)性高血糖，可能出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥。因此，臨床常通過糖化血紅蛋白指標來了解患者近階段的血糖情況，評估糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與開展情況。糖化血紅蛋白(HbA1c)【本卷須知】A、糖化血紅蛋白的測定是監(jiān)測血糖的一個重要方法，但并不能替代日常的血糖測定。糖化血紅蛋白測定不能衡量每日的血糖控制情況。不能根據(jù)糖化血紅蛋白的測定來調節(jié)胰島素，這就是你的血糖測定和測定記錄對于有效控制血糖的重要依據(jù)。

B、糖化血紅蛋白要在實驗室內進行測定，不同的實驗室可能有不同的測定方法，不同的方法測定那么有不同的測定結果。其化驗值的臨床意義要取決于實驗室所用的實驗方法。

C、僅測定糖化血紅蛋白一項，缺乏以衡量血糖控制的好壞，但它是一種很有用的資料，結合你的日常血糖測定，可在控制血糖中發(fā)揮作用。.HbA1c為EDTA、肝素抗凝血別離后即測.水揚酸HbA1c↓(層析法).嗎啡/心得安HbA1c↑(電泳法)肝功〔常規(guī)一〕谷丙轉氨酶〔ALT/GPT〕谷草轉氨酶〔AST/GOT〕堿性磷酸酶〔ALP/AKP〕r-谷氨?；D移酶〔r-GT/GGT〕總膽紅素〔TiBL〕直接膽紅素〔DiBL〕間接膽紅素總蛋白〔TP〕白蛋白〔ALB〕球蛋白〔GLB〕總蛋白〔TP〕【臨床意義】增高.血清水分減少,TP濃度相對增高如慢性腎上腺皮質機能減退.TP合成增加如多發(fā)性骨髓瘤減少.血漿水分增加如靜注過多低滲溶液/各種原因誘發(fā)水鈉潴留.營養(yǎng)不良如攝入缺乏/慢性腸道疾病(吸收不良).消耗性疾病如嚴重肺結核病/甲亢/惡性腫瘤.合成障礙主要為肝功能障礙.蛋白喪失如嚴重燒傷/腎病綜合征【本卷須知】.空腹采血,嚴防溶血因血紅蛋白可與雙縮脲試劑發(fā)生反響.溶血/脂血/黃膽可影響測定結果.藥物腎上腺素/血管緊張素可使血液濃縮胰島素/類固醇/激素等可促進蛋白質合成增加對肝功能有損傷的藥物可使TP濃度降低白蛋白〔ALB〕【臨床意義】增高.嚴重失水，血漿濃縮，并非蛋白質絕對量的增加減少.同TP.急性白蛋白濃度降低急性大量出血/嚴重燒傷血漿大量喪失.慢性白蛋白濃度降低肝臟合成功能障礙腹水形成/腎病尿液喪失.妊娠晚期可明顯下降，分娩后可速恢復.先天性ALB缺乏癥〔無浮腫〕【本卷須知】.<4hs內完成測試，否那么2—8℃密封保存.溶血Hb〈10g/L無影響，20—50g/L結果增加3—9%.黃膽B(tài)ill≦0.15g/L無影響.脂血對BCG結果有一定影響并隨濁度↑而↑膽紅素膽紅素主要是在網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)中，由衰老RBC的血紅蛋白分解后形成生成后在血液中與白蛋白聚合，此時尚未與其它化合物結合，稱為非結合膽紅素〔間接膽紅素或游離膽紅素〕非結合膽紅素被轉運到肝臟，經(jīng)肝細胞攝取后，通過肝臟的生物轉化作用，與葡萄糖醛酸結合后稱為結合膽紅素〔直接膽紅素〕肝功〔特殊〕總膽汁酸〔TBA〕膽堿酯酶〔AchE〕α-L-巖藻糖苷酶(AFU)血氨〔NH3〕腺苷脫氨酶(ADA)前白蛋白(PA)21血清膽汁酸〔TBA〕本卷須知：空腹血清中的LDH能使結果明顯偏高。增高病毒性肝炎/肝硬化/膽汁郁滯/原發(fā)性肝癌藥物性肝損傷/肝囊性纖維變性/嬰肝綜合征/膽管阻塞

鑒別空腹/餐后2h.空腹TBA對肝病診斷有一定意義，但有重迭現(xiàn)象.餐后2hsTBA濃度更敏感.肝細胞輕度損傷，TBA去除率下降，餐后2hsTBA維持升高水平，可觀察肝細胞微小變化，有利肝病早期診斷Title缺乏針對性收費高昂檢測耗時長精密度不好α-L-巖藻糖苷酶(AFU)

AFU是原發(fā)性肝癌的標志物和診斷指標。相對而言，其它肝功能工程存在以下缺乏：如轉氨酶，膽紅素等，無法區(qū)分肝炎，肝硬化，肝癌。一些采用免疫發(fā)光方法的腫瘤標志物，收費上患者可能難以負擔。放射免疫，化學發(fā)光方法需數(shù)個小時才能發(fā)出檢測報告，滿足不了臨床需求。免疫類的方法變化較大，可能每次檢測都會得到不同結果。血清α-L-巖藻糖苷酶、甲胎蛋白及γ-GT在肝癌診斷中的價值原發(fā)性肝癌,AFU診斷敏感性90.9%，特異性為84.5%,可靠性為84.9%AFP<100ng/L的PHC患者AFU陽性率為94.3%，而AFU陰性的PHC患者AFP陽性率為75%AFU和AFP在診斷PHC時無相關性，但有較大互補性，AFU可作為診斷PHC的特異性腫瘤標志物，聯(lián)合檢測AFU、AFP、γ-GT可明顯提高PHC的診斷率

α-L-巖藻糖苷酶(AFU)

血脂甘油三酯〔TG〕總膽固醇〔TC/CHOL〕高密度脂蛋白〔HDL-C〕低密度脂蛋白〔LDL-C〕載脂蛋白A(Apo-A)載脂蛋白B(Apo-B)脂蛋白a(Lpa)心肌酶類谷草〔AST〕乳酸脫氫酶〔LDH〕肌酸激酶〔CK〕肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕肌鈣蛋白C〔cTnc〕肌紅蛋白〔Mb〕α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)26乳酸脫氫酶(LDH)及同工酶【臨床意義】LDH廣泛存在各種組織,以心/肝/腎/骨/肺最多增高:心梗/心肌炎/肝病/惡性腫瘤/腎病/肺梗死/妊娠1.CSF為正常血清1/10,增高:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患2.尿液:腎臟疾患/泌尿系腫瘤/心梗3.胸水:>500U/L滲出液<500U/L漏出液腹水:>200U/L<200U/L【本卷須知】.勿溶血.草酸/尿素/水楊酸鹽抑制酶活性.LDH/CK-MB/AST:可聯(lián)合判定心梗的病程肌酸激酶CK顯著升高升高心肌梗死（急性期）各種肌萎縮癥開始升高3-12h腦血管病變達到峰值12-24h酒精中毒恢復正常3-4d癲癇肌營養(yǎng)不良急性肝炎手術后

肌肉挫傷【本卷須知】.勿溶血.谷胱甘肽復原酶/腺苷酸激酶干擾.肌注利多卡因后8h↑7倍/48h↑2倍.CK穩(wěn)定性差，室溫4H、4℃12H酶失活·藥物：兩性霉素B/安妥明/乙烯雌酚/環(huán)丙烷↑肌酸激酶同工酶CK-MB升高心肌梗死發(fā)病后4-10h開始升高未接受溶栓治療在24h達峰值梗塞冠脈早期灌注者在14h達峰值胸痛36-72h恢復到正常肌營養(yǎng)不良多發(fā)性肌炎等骨骼肌慢性病變CK-MB主要存在于心肌細胞，因此在急性心肌梗死時升高明顯。急性心肌梗死發(fā)病4小時開始升高，24小時達峰值，48小時可降至正常水平，比CK總活性更特異，CK-MB活性大于CK總活性5%即有診斷意義。肌紅蛋白〔Mb〕肌紅蛋白是反映骨骼肌、心肌受損及其程度的靈敏指標。AMI發(fā)病1-3h血中即可檢出，4h98%病例升高(早期6-12h,優(yōu)于CK-MB)，另外在骨骼肌損失、挫傷、擠壓傷、手術、肌營養(yǎng)不良及甲狀腺功能減退時升高。30肌鈣蛋白Tn心肌組織特有調節(jié)蛋白,是心肌損傷標志物,尤其對不穩(wěn)定心絞痛判斷有極其重要意義;是診斷心肌損失、壞死時特異度最高強和靈敏度較高的生物標識物，TnT含量與年齡/性別/梗死部位/溶栓藥物種類無關TnI分子量<TnT,心肌損傷時較TnT更為敏感

【本卷須知】.新鮮血標本及時測定.由于峰值的差異性,采集標本的時間與次數(shù)如Mb早9時最高/午6-12最低無機離子及微量元素鉀〔K〕鈉〔Na〕氯〔CL〕CO2結合力〔CO2/CO2-CP〕PH鈣〔Ca〕磷〔P〕鎂〔Mg〕鐵(Fe)鋅〔Zn〕CO2升高降低代謝性堿中毒代謝性酸中毒幽門梗阻嚴重腹瀉柯興綜合癥腎功能衰竭服堿性藥物過多糖尿病呼吸性酸中毒服酸性藥物過多呼吸中樞抑制慢性呼吸性堿中毒呼吸肌麻痹肺氣腫支氣管擴張氣胸

鉀K升高降低腎上腺皮質