妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

病例：女，29歲，G1P0，孕33周，下肢水腫一個(gè)月，頭暈眼花3天就診。查體：Bp155/110mmhg，下肢水腫（++），尿蛋白（++），心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。孕早期血壓正常，既往無(wú)高血壓及腎病史。診斷？妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

定義妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡好發(fā)因素①季節(jié)變化②過(guò)度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營(yíng)養(yǎng)不良⑤體型矮胖者，⑥子宮張力過(guò)高⑦有高血壓家族史病因?qū)W說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)

胎盤(pán)某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤(pán)缺血缺氧學(xué)說(shuō)

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營(yíng)養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥其他因素

胰島素抵抗、遺傳主要病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣周?chē)茏枇υ黾友獕涸龈吣I小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉重吸收增加蛋白尿水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類(lèi)高血壓蛋白尿水腫自覺(jué)癥狀輕度140~150/90~100mmHg，或超過(guò)原基礎(chǔ)血壓30/15mmHg可無(wú)，蛋白量<0.5g/24h隱性水腫（體重每周增加超過(guò)0.5kg），或凹陷性水腫無(wú)中度150~160/100~110mmHg尿蛋白（+）0.5g~5g/24h可有可無(wú)無(wú)重度先兆子癇≥160/110mmHg≥5g/24h不同程度頭痛、眼花、惡心、嘔吐子癇同上同上同上抽搐發(fā)作或伴昏迷臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過(guò)程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動(dòng)→全身肌肉強(qiáng)直→呼吸暫停→抽搐減弱、深長(zhǎng)吸氣→蘇醒或昏迷輔助檢查尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(yàn)(rollovertest)在孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測(cè)，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。解痙Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3擴(kuò)容利尿適時(shí)終止妊娠降壓鎮(zhèn)靜處理原則首選硫酸鎂舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)降壓，常用肼屈嗪、卡托普利分娩時(shí)慎用，常用地西泮和冬眠合劑常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟護(hù)理措施輕度妊高征孕婦1、保證休息:減輕工作、充分睡眠、避免仰臥位，保持心情愉悅2、調(diào)整飲食:攝入足量蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑，不嚴(yán)格控制鹽3、加強(qiáng)產(chǎn)前保健:適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，督促每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重中、重度妊高征孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理⑴住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，重度妊高征者床邊備好急救車(chē)、吸引器、氧氣、開(kāi)口器、產(chǎn)包、急救藥物等⑵病情觀察：測(cè)血壓q4h、有無(wú)自覺(jué)癥狀⑶注意胎心變化、胎動(dòng)⑷重度妊高征者適當(dāng)限鹽（<3g/天），測(cè)體重、出入量2、用藥護(hù)理：硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥藥理作用：①M(fèi)g2+抑制運(yùn)動(dòng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳導(dǎo)，骨骼肌松弛②Mg2+刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)，預(yù)防和控制子癇用法用量：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷量25％硫酸鎂20ml+10％GS20mliv，5-10min，25％硫酸鎂60ml+5％GS500mlivdrip，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量15~20g毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時(shí)間大于3分鐘。注意事項(xiàng)：用藥前及用藥中①監(jiān)測(cè)血壓②膝腱反射必須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小時(shí)≥25ml。3、子癇患者的護(hù)理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開(kāi)口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時(shí)禁食⑶減少刺激：安置于單人暗室，絕對(duì)安靜，治療集中⑷嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無(wú)肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸勤聽(tīng)胎心⑹為終止妊娠做好準(zhǔn)備妊高征孕婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、宮縮情況第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素，及時(shí)娩出胎盤(pán)并按摩宮底產(chǎn)后護(hù)理

⑴繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓⑵產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂：大量使用硫酸鎂者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況⑶加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理思考題

初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周。中期產(chǎn)前檢查無(wú)異常。孕36周時(shí)覺(jué)頭痛，眼花。檢查