超聲內(nèi)鏡與內(nèi)鏡下治療

超聲內(nèi)鏡與內(nèi)鏡下治療消化內(nèi)科Ⅰ病區(qū)劉穎超聲內(nèi)鏡（EUS）

超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography，EUS）是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象。超聲內(nèi)鏡（EUS）超聲微探頭胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層消化道粘膜病變消化道粘膜病變惡性腫瘤的TNM分期T分期：局部浸潤深度的判斷

T1s：粘膜內(nèi)

T1：T1a粘膜固有層

T1b粘膜下層

T2：固有肌層

T3：外膜受累

T4：侵及周圍組織或器官N分期：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑＞10mm、橢圓形、邊界清楚、內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈低回聲的淋巴結(jié)

N1：1-2N2：3-6N3：7或更多M分期：遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移M0：無M1：有食管癌食管癌T1a食管癌T1b食管癌胃癌大腸癌腫瘤疾病起源超聲特征間葉性腫瘤GIST固有肌層低回聲平滑肌瘤粘膜肌層或固有肌層低回聲顆粒細(xì)胞瘤粘膜肌層或粘膜下層低回聲脂肪瘤粘膜下層高回聲血管瘤粘膜下層或固有肌層低至高回聲淋巴管瘤粘膜下層低回聲炎性纖維瘤粘膜層高回聲淋巴瘤MALT淋巴瘤粘膜肌層或粘膜下層低回聲惡性淋巴瘤粘膜肌層或粘膜下層低回聲上皮性腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤粘膜肌層或粘膜下層低回聲轉(zhuǎn)移癌粘膜層至粘膜下層低回聲先天性異位胰腺粘膜肌層至固有肌層低或混合回聲囊腫粘膜下層無回聲重復(fù)畸形固有肌層低回聲消化道粘膜下腫瘤食管粘膜下病變胃粘膜下病變胃粘膜下病變腸道粘膜下病變內(nèi)鏡下治療

息肉切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡隧道技術(shù)內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）分片切除EMR優(yōu)勢：

局部根治性治療

保留器官

住院時(shí)間短

胃腸道功能恢復(fù)早

EMR缺點(diǎn)：

病灶大小受限＜2cm分片切除：病變殘留和復(fù)發(fā)

無完整病理診斷資料1994年日本學(xué)者Takekoshi等發(fā)明IT刀，首先對(duì)直腸病變進(jìn)行粘膜下剝離。1999年日本專家Gotoda等對(duì)直徑>2.0cm的消化道早期癌進(jìn)行ESD治療并一次切除成功。

是指在利用各種電刀對(duì)大于2cm的病變進(jìn)行粘膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，這一技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準(zhǔn)確的病理診斷分期。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）ESD器械高頻電發(fā)生器+水泵帶副送水內(nèi)鏡ESD附件DualknifeITknife2止血鉗透明帽粘膜注射針圈套器1、消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直徑大于2cm的病灶，可以一次完整切除病變。2、消化道早期癌，對(duì)局限于粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層的上1/3層（sm1）早期癌。

ESD適應(yīng)證ESD步驟標(biāo)記粘膜下注射切開剝離

創(chuàng)面處理結(jié)腸腺瘤ESD直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤ESD食管早癌ESD胃角早癌ESD直腸早癌ESDESD并發(fā)癥出血：術(shù)中出血較為常見

食管術(shù)后出血率幾乎為零

胃術(shù)后出血率0.6-15.6%

結(jié)直腸術(shù)后出血率0.5-9.5%穿孔：

食管穿孔率0-6%

胃穿孔率1.2-9.7%結(jié)直腸穿孔率1.4-8.2%腹痛：少見內(nèi)鏡粘膜下腫瘤挖除術(shù)（ESE）適應(yīng)證：食管、胃、直腸粘膜下腫瘤平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、類癌、脂肪瘤、異位胰腺、血管瘤、神經(jīng)源性腫瘤等食管多發(fā)平滑肌瘤內(nèi)鏡下治療食管平滑肌瘤ESE胃竇脂肪瘤ESE胃底間質(zhì)瘤ESE直腸類癌ESEESE治療風(fēng)險(xiǎn)

出血

穿孔

食管：

皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸胃：氣腹、皮下氣腫

病灶？

內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）適應(yīng)證：來源于固有肌層并與漿膜層

緊密粘連的胃粘膜下腫瘤胃底間質(zhì)瘤EFR胃底間質(zhì)瘤EFREFR治療風(fēng)險(xiǎn)

出血穿孔：氣腹、皮下氣腫腹腔臟器損傷病灶？

隧道內(nèi)鏡技術(shù)是在經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（NOTES）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)。是指內(nèi)鏡在消化道黏膜下建立的位于黏膜層與固有肌層之間的一條通道，通過該通道進(jìn)行的黏膜側(cè)、固有肌層側(cè)、穿過固有肌層到消化道腔外的診療技術(shù)。內(nèi)鏡隧道技術(shù)內(nèi)鏡隧道技術(shù)

內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）