福鼎市醫(yī)院百勝新院核技術(shù)利用報告表

福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)核技術(shù)利用項目環(huán)境影響報告表1 表5廢棄物（重點是放射性廢棄物） 44 62 1表1項目基本情況//應(yīng)用類型/使用/1.1項目概述異地新建一所功能設(shè)施完善、環(huán)境優(yōu)美、適應(yīng)時代發(fā)展2進行環(huán)境影響評價，福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站編制了《福鼎市醫(yī)院3表1-1福鼎市醫(yī)院現(xiàn)有的射線設(shè)備和核醫(yī)學(xué)設(shè)備簡況及序號型號類別工作場所環(huán)評情況驗收情況1西門子AtistFA型心血管造影機（DSA）射線裝置影像樓一層DSA機房閩環(huán)輻評[2013]24號閩環(huán)福驗[2017]4號2西門子AxiomAristosMXⅢ類射線裝置影像樓一層DR機房3西門子SOMATOMsensation40型64排螺旋CT機影像樓一層CT機房4西門子AXIOMICONOSR200型數(shù)字胃腸機影像樓二層胃腸機房5PaX-500型口腔全景機影像樓二層拍片（2）室6西門子BrillianceCT16Slice型16排螺旋CT機2號樓一層急診CT室7飛利浦Digitaldiagnost2號樓一層急診DR室8德國CompartDeltaⅡ型體外沖擊波碎石機慈濟大樓副樓五層碎石機房9SIREMOBILCompactL型移動式C臂慈濟大樓三層手術(shù)室表1-2福鼎市醫(yī)院放射性藥品及射線裝置設(shè)備簡況112-4項目的環(huán)境保護工作，福鼎市醫(yī)院百勝新院委托福建閩冶環(huán)保科技根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（5圖1-1福鼎市醫(yī)院百勝新院地理位置6圖1-2福鼎市醫(yī)院百勝新院總平面布置圖7圖1-3福鼎市醫(yī)院百勝新院與外環(huán)境關(guān)系圖8圖1-4福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)現(xiàn)狀及周邊環(huán)境9表2放射源基本情況12SPECT設(shè)備//////////表3非密封放射性物質(zhì)序號18.36×1098.36×1072.09×101022.22×1092.22×1075.55×10933.7×10103.7×1099.25×101143.7×1093.7×1079.25×109///////////表4射線裝置（一）加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型11/21/31/11//治療213141516171819111111111111111111111最大靶電流(μA）//////////////表5廢棄物（重點是放射性廢棄物）//////////廢68Ge/////由生產(chǎn)廠家回收或送福建省城市低放廢物庫貯存33表‘評價依據(jù)法規(guī)文件技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)其他表7保護目標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)的規(guī)定，為了便于輻射防護管理和職業(yè)照射控制，控制正常工作條件下的正常照射，防止污染擴散，預(yù)防潛在照射，室、后裝機操作室，DSA操作室、等候室，X光機操作室等環(huán)境作為監(jiān)督區(qū)；核醫(yī)學(xué)科PET-CT機房、分裝注射室、庫源、廢物間、PET-CT侯檢室、運動室SPECT機房、病人通道、分裝給碘室、甲測室、服碘處、甲癌病房、污洗間、污染衣被暫存間、留觀室、作為控制區(qū)；核醫(yī)學(xué)科問診室、護士準(zhǔn)備間、設(shè)備間、PET-CT控制室、SPECT控制室、搶救室、醫(yī)護走道、醫(yī)生休息室、醫(yī)辦會議室、值班室、辦登記室、診斷室、護士分診室、庫房、病房值班室、病房接待室等為監(jiān)督區(qū)植入項目的植入室（CT機房）、專用病房內(nèi)環(huán)境作為控制區(qū)，CT控制室作為監(jiān)督區(qū)。其它區(qū)域為非限制區(qū)。本次評價范圍為以各放射性工作場所為中心半徑50m的區(qū)域，重點考線加速器機房北側(cè)為直線加速器控制室、配電室、服務(wù)器直線加速器機房防護情況見表7-1，直線加速器機房周圍環(huán)境以表7-2無無無無無無圖7-1病房綜合樓負一層放療中心平面圖（后裝機控制室，南側(cè)為空地，東側(cè)為儲源室和準(zhǔn)備間，西側(cè)為表7-3后裝治㎜㎜㎜表7-4后裝治療機周圍環(huán)境以及主要環(huán)無室PET-CT機房室所表7-6131I治療相關(guān)工作場所屏蔽防護一覽表室PET-CT機房PET-CT機房PET-CT機房室存無無圖7-3病房綜合樓一層核醫(yī)學(xué)科平面圖（PET-CT機房、S圖7-47.2.4I-125粒籽源植入I-125粒籽源能量較低（28keV根據(jù)預(yù)訂數(shù)），為醫(yī)院院內(nèi)。考慮到保險柜以及容納粒籽源鉛罐的屏蔽作用表7-8核醫(yī)學(xué)科I-125粒籽源植入治療項目周圍環(huán)境及保護目標(biāo)層//（1臺）（3臺）表7-104臺DSA項目周圍環(huán)境及保護目標(biāo)///（4臺）于門診樓一層CT機房DR機房（3臺）（1臺）（1臺）房（1臺）（1臺）表7-1224臺Ⅲ類X射線機機房周圍環(huán)境及保護目標(biāo)（1臺）/室//道//室圖7-5眾照射、職業(yè)照射劑量限值和劑量約束值，本標(biāo)準(zhǔn)適用7.3.1劑量限值和劑量約束值（1）公眾照射職業(yè)照射劑量限值為，由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量不超20mSv，任何一年的有效劑量不超過50mSv，本項目職業(yè)照射劑量約束值取每年7.3.2放射性廢水總量排放標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002放射性廢水排放濃度參照執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB7.3.3β表面污染限值根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB表7-13工作場所的放射性β表面污染表面類型β放射性物質(zhì)（Bq/cm2）工作臺、設(shè)備、墻壁、地面控制區(qū)40監(jiān)督區(qū)4工作服4手、皮膚0.47.3.4患者體內(nèi)放射性殘留量出院標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（7.3.5非密封性放射性物質(zhì)工作場所的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)級別日等效最大操作量(Bq)甲>4×109乙2×107~4×109丙豁免活度值以上~2×107表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀探頭型號:6150AD-5/H；探頭編GB/T14583-1993《環(huán)境地表γ輻病房綜合樓和門診綜合樓周圍環(huán)境貫穿輻射劑量率水平處于表8-2本次環(huán)評的工作場所及周圍環(huán)境貫穿輻射劑量率水平監(jiān)測結(jié)果綜合樓門診綜合樓北側(cè)門診綜合樓東側(cè)門診綜合樓南側(cè)門診綜合樓西側(cè)病房綜合樓病房綜合樓東北側(cè)病房綜合樓東側(cè)病房綜合樓東南側(cè)病房綜合樓南側(cè)病房綜合樓西南側(cè)病房綜合樓北側(cè)表9項目工程分析與源項9.1工程設(shè)備和工藝分析醫(yī)用電子直線加速器是產(chǎn)生高能電子束的裝置。電子槍產(chǎn)生的電子由微波加速波導(dǎo)管加速后進入偏轉(zhuǎn)磁場，所形成的電子束由電子窗口射出，經(jīng)調(diào)制、準(zhǔn)直后射向患者病灶；或者通過2cm左右的空氣射到金屬鎢靶，產(chǎn)生大量高能X線，其最大能量為電子束的最大能量，經(jīng)一級準(zhǔn)直器和濾線器形成劑量均勻穩(wěn)定的X線束，再通過監(jiān)測電離室和二次準(zhǔn)直器限束，最后到達患者病灶實現(xiàn)治療目的。醫(yī)用電子直線加速器既可利用電子束對患者病灶進行照射，也可利用X線束對患者病灶進行照射，該加速器能以最佳輸加速器機頭可圍繞等中心(腫瘤)作360°旋轉(zhuǎn)，等中心與加速器靶(即輻射源)距離100cm，由光闌控制照射野大小。最大照射野40×40cm，實際照射野根據(jù)腫瘤大小和形大照射野可調(diào)、均勻性好、半影區(qū)小、對病人產(chǎn)生的副作用小和療效顯著等特點，是目福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)擬購置3臺放射治療直線加速器，具備10MV和15MV電表9-1福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)直線加速器擬運行工況及年工作負荷表111111（2）治療計劃設(shè)計階段：借助計算機治療計劃系統(tǒng)(TPS)進行治療計劃設(shè)計，選擇好能量、照射野大小、治療劑量與劑量比、楔形濾過板等。加速器劑量率是可調(diào)的，根據(jù)治療需要一般在2～5Gy/分之間變化，高能時的劑量率平均大于低能的。每次治療劑（3）治療計劃的確認(rèn)：上述設(shè)計好的治療計劃，以跟治療時同等的擺位條件(如墊肩、加固定器等)放到模擬機上進行核對。經(jīng)證實為可行后，在病人體表上作出相應(yīng)的照射野標(biāo)記，填寫治療單，做好治療固定器、擋野鉛塊和組織補償塊等，確定最后的治療福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)放療中心擬購置1臺192Ir后裝治療機，密封放射源活度為后裝治療機是將放射源施用器放置于人體管腔內(nèi)瘤體表面，在衰變過程中不斷放出γ射線，通過計算機控制系統(tǒng)，使放射源直接在瘤體表面或瘤體內(nèi)進行放療。本項目使表9-2本項目后裝治療機使用的放射性同位素（1）由外科醫(yī)生先給病患者進行外科手術(shù)，在病患者身上放（2）病人在治療室內(nèi)，接上與源相連的導(dǎo)管，然后借助后裝射的部位，源由工作人員在醫(yī)生操作室遙控操作。先驅(qū)動假源探路，正常后縮回假源，（3）治療結(jié)束后，源安全返回貯源位置，方可打開迷路防護在金屬陽極中的靶體射擊。靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達到很高的速DSA（數(shù)字血管造影）是計算機與常規(guī)血管造影相結(jié)合的一種檢查方技術(shù)、影像增強、數(shù)字電子學(xué)、計算機技術(shù)、圖像處理后攝取的造影片在計算機中進行數(shù)字相減處理，僅顯示有CT是計算機斷層X射線攝影術(shù)（Compute直的X射線從各種不同的離散角度掃描所關(guān)注的平面，利量，并經(jīng)過數(shù)學(xué)運算，電子計算機處理相應(yīng)數(shù)據(jù)，從而產(chǎn)生乳腺X光機(鉬靶X光機)主要用于女性乳腺數(shù)字胃腸機是供醫(yī)生做消化道X線透視檢查過程被檢部位或病變影像的攝影裝置，該裝置可進行單片攝影和單膠片上攝取幾幅影像其方法是鋇餐常規(guī)造影。鋇餐常規(guī)造影劑，根據(jù)造影劑在消化道內(nèi)運行情況，在透視狀態(tài)下進行觀察模擬定位機是利用X射線進行腫瘤模擬定位的醫(yī)用設(shè)備各種類型的平板探測器，它們可以把X線直接轉(zhuǎn)也不需要把成像板送到讀取系統(tǒng)進行處理，而是直大提高因此具有圖像質(zhì)量高、成像速度快、曝光寬容在放射治療前先在模擬定位機上定出所照射的部位，并做好125I進行粒子植入，使用131I某種放射性核素或其標(biāo)記物進入體內(nèi)后，其經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)之間形成放射性濃度差異，利用PET來探測放射性并還原成圖像，其影像不僅可以顯示臟器和病變的位置、形態(tài)③患者候診（時間依項目的不同而不同）后，進入P9.1.5.3核醫(yī)學(xué)科放射性藥品使用PET/CT檢查，擬使用放射性核素99mTc用于SPE核素名稱放射性半衰期毒性分組主要β射線能量(KeV)(分支比)主要γ射線能量(KeV)(分支比)Γ照射量率常數(shù)(R·m2/h·Ci)公眾成員內(nèi)照射劑量轉(zhuǎn)換因子(1)(mSv/Bq)ALImin(2)(MBq)吸入食入60.1天EC(100%)27-32(138%)35(7%)0.00682.3×10-55.7×10-58.04天606(89.7%)364(81.8%)637(7.2%)284(5.9%)0.2187.2×10-51.8×10-40.999mTc6.02小時低毒無141(88.5%)0.0621.2×10-72×10-7690低毒633.5(96.7%)511(200%)0.5364.2×10-75.2×10-7215表9-4本項目核醫(yī)學(xué)科擬使用的密封放射源性質(zhì)核素名稱放射性活度Bq數(shù)量物理、化學(xué)性態(tài)分類用途1.4×107~3.7×1074.5mm，直徑0.8mm。平均光子能量為28KeV，穿透距離1.7cm，發(fā)射低能γ射線和特征性X射線。粒子植入手術(shù)，用于肝癌等腫瘤治療68Ge5.5x1072半衰期288±6天，19×293mm。發(fā)射低能γ射用于SPECT設(shè)備校核表9-5核醫(yī)學(xué)科擬開展的項目與放射性藥品使用情況核素名稱給藥方式項目名稱顯像儀器使用地點藥品貯存粒子植入治療部分腫瘤（介入治療）/125I病房、門診樓四層術(shù)中CT機房鉛罐內(nèi)（當(dāng)天供給，當(dāng)天使用）甲功測定/當(dāng)天供給，當(dāng)天使用分裝室鉛罐中甲亢治療/當(dāng)天供給，當(dāng)天使用分裝室鉛罐中甲狀腺癌/分裝室、服碘室、甲癌病房分裝室鉛罐內(nèi)（當(dāng)天供給，當(dāng)天使用）99mTc靜脈注射甲狀腺靜態(tài)顯像、骨顯像、腎動態(tài)顯像、腦血流灌注顯像、淋巴顯像、心肌灌注顯像、平衡法門控心血池顯像、肝膽動態(tài)顯像、異位胃黏膜顯像、腸道出血顯像、肺灌注顯像、唾液腺顯像SPECT源庫、分裝注射留觀室當(dāng)天供給，當(dāng)天使用，暫存在源庫室鉛罐內(nèi)，在分裝室進行分裝靜脈注射PET/CT顯像：腫瘤顯像PET/CT源庫、分裝注射房、留觀室當(dāng)天供給，當(dāng)天使用，暫存在源庫室鉛罐內(nèi)，在分裝室進行分裝68Ge用于設(shè)備質(zhì)控//SPECT放在SPECT設(shè)備內(nèi)，不取出表9-6放射性藥品使用流程置（1）療源液瓶內(nèi)稀釋源液→從中滴入病人口腔→病人出院→產(chǎn)生放射性氣溶膠→分裝排風(fēng)口活性炭吸附裝置吸附→樓頂室減定抽取一人份→用注射器（1）慮房住院→接醫(yī)生通知進行作服等污染99mTc內(nèi)99mTc對周圍公眾的無減體內(nèi)18F對周圍公眾的減無無無無無由表9-3可知，99mTc是用于SPECT顯像的藥物，發(fā)射出γ射線，單次應(yīng)用量和年用藥總量較大、應(yīng)用頻次較多、應(yīng)用范圍較廣。針對不同項目，病人在高活性室注射窗口注射99mTc藥物后，在核醫(yī)學(xué)科SPECT侯檢室候診時間從0～3小時不等，候診時間較長，開展項目較多；病人圖像采集時間為10分鐘～30分鐘左右，病人候診使用專用衛(wèi)生間、沖洗滴漏的廢液時，會產(chǎn)生較多放射性廢水；18F為低毒性核素，半衰期為109分鐘，會產(chǎn)生β表面污染，相比表9-3中其它核素，會發(fā)射出較高能量的γ射線，為0.511MeV。用于PET-CT顯像時，單次注射劑量8~10mCi，病人注射完藥物后，根據(jù)個人情況，在注射后等候室休息40分鐘～1小時不等，圖像掃描采集時間71分鐘左右，病人候診使用專用衛(wèi)生間、沖洗滴漏的廢液時，產(chǎn)生較多放射性廢用于粒子植入的125I密封粒子源，為Ⅴ類密封放射源，當(dāng)天使用，當(dāng)天進貨，存放在125I庫房內(nèi)。125I密封粒子源長4.5mm，直徑8mm。內(nèi)為吸附125I粒子的銀棒，外殼為0.05mm厚的鈦金屬，平均光子能量為28KeV，能量較低，穿透距離僅為1.7cm。職業(yè)人員使用粒子槍，植入單個125I粒子不超過2s，每位患者最多植入25個125I粒子源進行治療，在不超過1分鐘內(nèi)完成操I粒子源，不考慮其幾何尺寸，疊加在一起，總活度最大為9.25×108Bq，仍為Ⅴ類密封放射源，對職業(yè)人員外照射劑量較小。核醫(yī)學(xué)科使用131I放射性藥物進行甲亢治療，甲功測定，用量極少，但放射性核素131I，為中毒性核素，相比其他核醫(yī)學(xué)科常用核素，半衰期較長，極容易揮發(fā)，會產(chǎn)生放射性氣溶膠。治療甲狀腺癌時核素用量大，病人住院時間較長。綜上所述，我們選取核醫(yī)學(xué)科使用的131I、99mTc、18F為本次評價的關(guān)鍵核素。由關(guān)鍵核素分析可知，131I、99mTc、18F為本次評價的關(guān)鍵核素，涉及到關(guān)鍵核素的具體操作環(huán)節(jié)是放射性污染的關(guān)鍵途徑。福鼎市醫(yī)院百勝新院核醫(yī)學(xué)科設(shè)置有99mTc、18F注射給藥窗口，病人注射藥物后，在規(guī)定活動區(qū)域——侯檢室內(nèi)，侯檢室配備有病人專用衛(wèi)生間。注射99mTc、18F后的病人，直接進入侯檢室，按照醫(yī)囑和醫(yī)院規(guī)定進行候診，按規(guī)定達到候診時間后，醫(yī)生通知病人進入掃描間，掃描完后，在留觀室內(nèi)休息一定時間，直接從南側(cè)病人出院門口出院，因此核醫(yī)學(xué)科病人候診及掃描時是產(chǎn)生污染關(guān)鍵關(guān)節(jié)。對于進行甲功測定的病人，在服碘室口服2~10μCi的131I（極微量）后，進入甲測室進行診斷檢查。而進行甲亢治療的病人，先進行甲功測定，然后根據(jù)醫(yī)生建議，在服碘室口服131I（5~10mCi）后，直接從接診室出院。進行甲狀腺癌治療的患者，在服藥室口服約100~200mCiI，在甲癌病房住院5~7天，接醫(yī)生通知進行全身顯像，經(jīng)檢測達出院標(biāo)準(zhǔn)后出院。福鼎市醫(yī)院百勝新院核醫(yī)學(xué)科SPECT的顯像項目如下。9.1.5.618F-FDG腫瘤顯像（1）顯像前準(zhǔn)備①檢查前一天晚餐清淡，并禁食；部分患者腹部檢查時可在顯像前晚使用緩泄劑清腸。測身高、體重。②放射性藥物注射前應(yīng)檢測患者血糖。高血糖狀態(tài)下，腫瘤組織對葡萄糖的攝取可能降低。③注射顯像劑前10min-15min及檢查前的一段時間，患者應(yīng)平靜休息，當(dāng)進行腦部顯像時，患者還應(yīng)進行視聽屏蔽。（2）顯像劑及使用劑量：18F-FDG8-10mCi，兒童0.185-0.37mCi/kg。（3）顯像方法：注射顯像劑后要求病人多飲水，顯像前排空膀胱，注射顯像劑1小時開始顯像，患者頭朝里仰臥位，做胸腹段掃描時雙手盡量抱頭。先用CT做平掃位，CT平掃范圍為床歸位時刻度40-124cm；一個床位采集范圍40cm，一般全身顯像需兩個床位?？梢韵炔杉δ軋D像，一個床位約需30min，后進行CT斷層掃描需11min左右；亦可先進行CT斷層掃描，后采集功能圖像，對原始圖像直接進行衰減校正。（4）采集條件：探頭配置“SEPTA”準(zhǔn)直器，主要利用電子準(zhǔn)直，能峰511KeV，窗寬20%，采集矩陣128×128；CT/AC：電壓140.0Kv，電流2.5Ma，矩陣256×256。（5）圖像處理：應(yīng)用Xeleris工作站OSEM（自動衰減程序）和VolumetrixforHawkeye程序?qū)⑺p后的功能圖像與解剖圖像融合，對病灶做出精確定位。9.1.5.799mTc甲狀旁腺靜態(tài)顯像（1）顯像劑99mTc-MIBI20mCi，小兒患者酌減。（2）顯像方法：采用99mTc-MIBI雙時相法，靜脈注射顯像劑后，于15min和2h分別在甲狀腺部位采集早期和延遲影像，采集時間300s.其早期影像主要反映甲狀腺組織，2h的延遲影像可反映亢進的甲狀旁腺組織。（3）采集方式：平面采集。（4）采集條件：患者取仰臥位，應(yīng)用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器進行前位甲狀腺部位顯像，能峰140K，窗寬20%，矩陣512×512，放大3倍，采集300s。9.1.5.899mTc骨顯像一、全身骨顯像（1）患者準(zhǔn)備：靜注顯像劑后，囑受檢者多飲水，檢查前先排凈尿液，以減少膀胱對圖像的影（2）顯像劑：99mTc-MDP25mCi，小兒患者酌減。（3）顯像方法：靜脈注射顯像劑2h~3h后行全身骨平面顯像，常規(guī)采集體位為前后位。（4）采集條件：患者取仰臥位，應(yīng)用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，能峰140Kev，窗寬20%，矩陣256×1024，掃描速度為10-20cm/min左右。二、局部骨顯像（1）顯像劑：骨顯像劑同全身骨顯像。（2）受檢者準(zhǔn)備：同全身骨顯像。（3）顯像方法：靜脈注射顯像劑2h~3h后行局部骨平面顯像，根據(jù)具體情況患者取仰臥位或特殊體位，采集體位為前后位和（或）側(cè)位。（4）采集條件：應(yīng)用低能高分辨平行準(zhǔn)直器，預(yù)置計數(shù)700k，采集足夠計數(shù)使骨影像顯示清9.1.5.999mTc腎動態(tài)顯像（1）顯像劑：99mTc-DTPA4mCi，兒童酌減。（2）顯像方法：采集圖像前先測定注射器滿針時的計數(shù)，達預(yù)置水平：患者肘靜脈彈丸樣注射顯像劑，同時啟動采集開關(guān)，行連續(xù)雙腎動態(tài)采集，共20min左右。采集分兩個時相進行，腎血流相:2s/幀，連續(xù)采集60s;腎功能相：60s/幀，連續(xù)采集20min，也可根據(jù)病情需要設(shè)置。采集圖像結(jié)束后，測定注射器空針的計數(shù)。（3）采集條件：受檢者取仰臥位，進行后位采集。腎移植患者，前位采集。應(yīng)用低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140Kev，窗寬20%，矩陣64×64，放大1.0倍。（4）圖像處理：應(yīng)用Entegra工作站中Gates法分析軟件進行處理，獲取雙腎血流灌注和動能曲線及相關(guān)定量參數(shù)。（5）注意事項：受檢者正常飲食，檢查前半小時飲水300-500ml，并測身高、體重。彈丸注射需高質(zhì)量。9.1.5.1099mTc淋巴顯像99mTc-DX9.1.5.1199mTc心臟顯像全心臟。探頭從右前斜位45°至左后斜位45°,旋轉(zhuǎn)90°,每旋轉(zhuǎn)6°采集1幀，30s/幀。⑤圖像處理：應(yīng)用Entegra工作站中心臟Too③顯像方法：先給患者作腳踏車運動試驗，當(dāng)運動達到預(yù)計心率99mTc-RBC體內(nèi)標(biāo)記法：先給患者注射氯化亞錫焦磷酸鹽（PYP））；室容積曲線，獲得左心室的收縮期、舒張期功能指標(biāo)9.1.5.1299mTc肝膽動態(tài)顯像9.1.5.13異位胃黏膜顯像9.1.5.14腸道出血顯像顯像99mTc-RBC體外或體內(nèi)標(biāo)記法[體內(nèi)法：注射），9.1.5.15肺灌注顯像位。注射前將99mTc-MAA懸浮液振蕩搖勻，靜脈緩慢注射，并盡量左前斜位（LAO）、左后斜位（LPO）（RAO）及右后斜位（RPO）。采集過程中受檢者體位不動，雙探頭呈180°,通過旋轉(zhuǎn)位采集。采用動態(tài)顯像，患者肘靜脈彈丸式注射顯像劑，同9.1.5.17甲功測試儀探測甲狀腺131I發(fā)射的γ射線，獲得表9-7福鼎市醫(yī)院百勝新院核醫(yī)學(xué)科主要顯像項目、用藥、候診時間和掃描時間項目名稱顯像劑用量（成人）候診時間（h）顯像掃描時間(h)甲狀旁腺靜態(tài)顯像99mTc-MIBI20mCi0.25h～2h0.17h骨顯像99mTc-MDP25mCi2h～3h0.33h腎動態(tài)顯像99mTc-DTPA4mCi0h0.33h腦血流灌注顯像99mTc-ECD30mCi0.5h0.25h淋巴顯像99mTc-DX5mCi0.083h～2h0.42h心臟顯像99mTc-MIBI25mCi0.33h肝膽動態(tài)顯像99mTc-EHIDA5mCi0.083～2h0.33h異位胃黏膜顯像99mTc-O410mCi0.083～1h0.33h腸道出血顯像99mTc-RBC10mCi0h肺灌注顯像99mTc-MAA3mCi0.083h0.42h唾液腺顯像99mTc-O45mCi0h0.5h甲狀腺癌全身顯像100~200mCi0h18F-FDG腫瘤顯像18F-FDG5～15mCi0.75h患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為2～69.1.5.18甲亢治療病人先進行甲功測試，再進一步進行診斷和9.1.5.19甲狀腺癌治療9.1.5.20125I介入治療125I介入治療部分腫瘤；方式均采用注9.1.5.21CT機X射線污染途徑操作間與掃描間分隔，工作人員在操作間進行操作，主要受正常工況下，由射線裝置產(chǎn)生的X射線（包事故工況下，因機器故障、操作不當(dāng)或其它原因?qū)е路派?.1.6關(guān)鍵人群分析由關(guān)鍵核素、關(guān)鍵途徑分析，結(jié)合本項目核醫(yī)學(xué)科平面布置，本次評價的關(guān)鍵人作場所周圍經(jīng)過的其他病人及其家屬，以及門診樓四層I-125CT植入室的公眾人員。131I服碘室的職業(yè)工作人員和就診病人、從131I和125I機房周圍經(jīng)過的其他病人及其家9.2源項描述9.2.1直線加速器本次評價的直線加速器投入使用后，以X射線束分，電子束也就得到足夠屏蔽，因此電子束的影響小于（3）加速器在X射線治療方式下，當(dāng)相應(yīng)電子束能量較高時，還將在空氣中產(chǎn)生（4）15MV加速器上的感生放射性在進行>10加速器上照射頭和輔助過濾裝置等部件的感生放射性會限值為0.25mg/m3)高于臭氧，9.2.2后裝治療機后裝治療機使用的放射源為點狀米粒大，密封型，外根據(jù)后裝治療機的工作原理可知，正常工況下，放射源衰變產(chǎn)療室屏蔽體（包括屏蔽墻、頂棚）及迷路防護門泄漏到工作場9.2.3DSA及X光機運行期主要放射性污染因子為設(shè)備工作時發(fā)出的X射線9.2.4核醫(yī)學(xué)科PET/CT、SPECT對核醫(yī)學(xué)科，運行期主要污染因子是：（5）放射性藥品配制和治療過程中產(chǎn)生的微量放射性氣溶膠。表10輻射安全與防護同用戶相應(yīng)的權(quán)限，防止未授權(quán)用戶超越權(quán)限使用加速器。在加速器未進行工作時，鑰匙聯(lián)鎖，當(dāng)防護門被意外打開時，控制臺報警，且射束自動關(guān)閉。在治療前、治療過程中如加速器控制系統(tǒng)和設(shè)備之間還有可靠的聯(lián)鎖裝置，聯(lián)鎖裝置確保輻射類型的選擇以及加速器防護門頂擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，指示加速器是否處于出束狀態(tài)?？刂婆_治療治療內(nèi)設(shè)計有迷路，在控制臺控制軟件界面、迷路防護門之內(nèi)設(shè)有開門和關(guān)門按鈕。在發(fā)現(xiàn)有人誤滯留在治療室內(nèi)時，可通過控制臺控制軟件界面鍵打開迷路防護門，誤滯留加速器控制室內(nèi)、治療室內(nèi)分別設(shè)有緊急停機開關(guān)，這些開關(guān)均可在緊急情況下切斷控制臺和治療室之間擬設(shè)有電視監(jiān)控及對講裝置，通過控制臺上的監(jiān)視器和對講裝置，能夠在實施治療過程中觀察患者狀態(tài)及治療室內(nèi)情況，并和患者進行必要的交流和指治療室和迷路內(nèi)應(yīng)安裝有緊急照明系統(tǒng)；治療室內(nèi)應(yīng)配備有不間斷電源。醫(yī)院有2治療室電動防護門與放射源控制系統(tǒng)應(yīng)有可靠的聯(lián)鎖。當(dāng)防護門被意外打開時，應(yīng)可a.治療軟件回源：后裝治療過程一般采用計算機控制，治療軟件一般提供有緊急回源的功能。在治療中應(yīng)可通過控制臺計算機鍵盤組合鍵或控制菜單等中止治療，將放射源撤b.緊急停機按鈕回源：治療機控制臺、治療室的入口處、治療室內(nèi)2~3面墻上及治在治療過程中，若電網(wǎng)偶然停電，后裝機應(yīng)配備(一般均有配備)UPS電源支持工作，一般可確保完成治療后再正?；卦?；若UPS電源電力不足以完成剩余治療過程，也可提后裝機必須有應(yīng)急手動回源措施，當(dāng)上述自動回源裝置功能或(電網(wǎng)停電時)UPS電后裝機應(yīng)有(一般均有)用于模擬探路的假源，治療時先驅(qū)動假源模擬探路，確定無控制臺應(yīng)有放射源啟動、傳輸、駐留及返回工作貯源器的源位顯示，顯示源所處位屏幕應(yīng)有報警提示，并能區(qū)分機內(nèi)或機外阻絲，同時立即將放射源撤回貯源器。b.回位治療控制室應(yīng)設(shè)有在實施治療過程中觀察患者狀態(tài)及治療室內(nèi)情況的監(jiān)視裝置和與患治療室防護門口應(yīng)安裝指示治療機工作狀態(tài)的訊號燈，且以黃色或橙色信號指示出源應(yīng)可通過開機鑰匙或開機密碼等措施賦予不同操作者相應(yīng)的權(quán)限，防止未授權(quán)者超越后裝放療設(shè)備的放射防護與安全性能指標(biāo)應(yīng)符合《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》（1）應(yīng)設(shè)置規(guī)范的電離輻射警告標(biāo)志及工作狀態(tài)指示燈，可提醒其他人員注意，避（2）工作場所建筑物屏蔽：機房應(yīng)建成能有效地屏蔽射線的墻體。墻壁、頂棚、防護門、窗的材料及厚度應(yīng)滿足周圍環(huán)境目標(biāo)公眾受照年有效劑量低于公眾照射劑量約束（3）個人防護用品：應(yīng)購置鉛衣、鉛裙、鉛帽、鉛圍脖等個人防護用品，供在DSA（1）應(yīng)設(shè)置規(guī)范的電離輻射警告標(biāo)志及工作狀態(tài)指示燈，可提醒其他人員注意，避（2）工作場所建筑物屏蔽：機房應(yīng)建成能有效地屏蔽射線的墻體。墻壁、頂棚、防護門、窗的材料及厚度應(yīng)滿足周圍環(huán)境目標(biāo)公眾受照年有效劑量低于公眾照射劑量約束（3）個人防護用品：對于非隔室使用的X射線機，機房控制室、設(shè)備間為監(jiān)督區(qū)；應(yīng)設(shè)電離輻射警示標(biāo)志；在放射的墻體。墻壁、頂棚、防護門、窗的材料及厚度應(yīng)滿足周圍環(huán)境目②個人防護用品：應(yīng)購置鉛裙、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、注射射性廢水核醫(yī)廢水衰變池就近選擇在核醫(yī)學(xué)科南側(cè)，周圍為施，采取就近原則，距離核醫(yī)學(xué)科侯檢室、甲癌病房、留觀室池設(shè)置取樣口，對其排放放射性污染物總量進行控制。對于一能與排入核醫(yī)廢水衰變池的廢水流量、廢水中放射性核素半衰設(shè)計了源庫用于儲存新購放射性藥品，擬配備鉛制放射性藥品運輸由有資質(zhì)的放射性藥品運輸單位負責(zé)。本項射線裝置工作場所按照國家有關(guān)規(guī)定設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志，設(shè)施與工作狀態(tài)指示燈，可以有效地防止了誤操作與工射性工作人員配備放射性防護用品，佩戴個人劑量計，可有效正常照射劑量，符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)(GB18項目應(yīng)由有資質(zhì)的單位施工，治療室的選址和建筑設(shè)計必須符合相應(yīng)的放射衛(wèi)生防護2002)中醫(yī)用電子直線加速器治療室防護要求，進行設(shè)計和施工。治療室應(yīng)有足夠的使用面積，有用線束直接投照的防護墻（包括天棚）按初級輻射屏蔽要求設(shè)計，其余墻壁按次級輻射屏蔽要求設(shè)計。穿越防護墻的導(dǎo)線，導(dǎo)量超過10MeV，所以必須考慮到中子的防護。加速器治療室入口處必須設(shè)置防護門和迷路，防護門需與加速器聯(lián)鎖，采用足夠鉛當(dāng)量的材料制造，并采用含硼聚乙烯材料防止中子泄露，應(yīng)盡量減小與墻體間的縫隙，避免射線泄露。機房出入口應(yīng)設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈。治療室和控制室之間必須安裝監(jiān)視和對講設(shè)備。加速器機房內(nèi)應(yīng)安醫(yī)院應(yīng)建立健全加速器操作規(guī)程，明確崗位職責(zé)。建立輻射防護和安全保衛(wèi)制度，設(shè)備檢修制度，人員培訓(xùn)計劃，監(jiān)測方案等各項規(guī)章制度，成立輻射防護管理機構(gòu)，制定事機房應(yīng)設(shè)置排氣系統(tǒng)，通風(fēng)換氣次數(shù)達到每小時10次，排氣口應(yīng)安裝活性炭過濾吸附裝置，活性炭是臭氧、氮氧化物等氣體的有效吸附劑，處理后的廢氣，經(jīng)排氣筒排入大劑量監(jiān)測儀，購置輻射監(jiān)測儀。定期對設(shè)備機房的周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率，中子劑量率項目應(yīng)由有資質(zhì)的單位施工，設(shè)計施工應(yīng)符合放圍環(huán)境安全。治療室入口必須采用迷路設(shè)計，治療室屏蔽墻防護門、窗的材料及厚度應(yīng)能滿足周圍環(huán)境目標(biāo)公眾受照年有設(shè)備檢修制度，人員培訓(xùn)計劃，監(jiān)測方案等各項規(guī)章制度，成立輻射防護管理機構(gòu)，制定事故處理應(yīng)急預(yù)案，職業(yè)人員必須持證上崗。配備鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛褲、鉛面罩。制定監(jiān)測計劃，應(yīng)嚴(yán)格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，為輻射工作人員配備個人劑量監(jiān)測儀。治療室內(nèi)應(yīng)配備固定式的γ射線探測器（即放射源監(jiān)測器），其信號傳送到控制室內(nèi)的射線報警指示燈，顯示放射源處于工作位或貯存位。射線探測器與報警器應(yīng)配備UPS電源。配備輻射監(jiān)測儀，定期對設(shè)備機房的周圍環(huán)境X-γ輻項目應(yīng)由有資質(zhì)的單位施工，機房的選址和建筑設(shè)規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障周圍環(huán)境安全。墻壁、頂棚、防護門、窗環(huán)境目標(biāo)公眾受照年有效劑量低于公眾照射劑量約束值。機房防護和安全保衛(wèi)制度，設(shè)備檢修制度，人員培訓(xùn)計劃，監(jiān)測方射防護管理機構(gòu)，制定事故處理應(yīng)急預(yù)案，職業(yè)人員必須持證圍脖、鉛眼鏡、鉛褲、鉛面罩。制定監(jiān)測計劃，應(yīng)嚴(yán)格按照國管理的規(guī)定，為輻射工作人員配備個人劑量監(jiān)測儀。配備輻射（1）應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范設(shè)計機房防護，衰變池容量、通往衰變池的排水管道、核醫(yī)學(xué)按照核素不同半衰期，進行分類存放。核醫(yī)學(xué)科給病人注射時，使用的手套及一次性注射針筒、棉簽以及擦洗用的藥棉或紙巾、吸水紙或一次性塑料臺布等應(yīng)及時清理，分類處理，醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科廢物臨時貯存室配備專用的放射性污物桶，用于分別收集含99mTc、18F的短半衰期廢物和含131I較長半衰期廢物。應(yīng)在廢物桶上標(biāo)明放射性核素種類、存放日期半衰期廢物收集后應(yīng)貯存至少80天后，經(jīng)衰變1000倍以上之后，才能作為一般醫(yī)療垃圾供應(yīng)收集廢物的污物桶應(yīng)具有外防護層和電離輻射警示標(biāo)作人員工作和經(jīng)常走動的區(qū)域。污物桶內(nèi)應(yīng)放置專用塑料袋直袋應(yīng)密封，不破漏，并及時轉(zhuǎn)送貯存室，并放入專用容器中貯器皿等含尖刺及棱角的放射性廢物，應(yīng)先裝入硬紙盒或其他包塑料袋內(nèi)，廢物臨時貯存室建造結(jié)構(gòu)應(yīng)符合放射衛(wèi)生防護要求（3）對于涉及有131I的廢棄物，先放入水中暫存，再用廢物桶收集，暫存的廢水排入衰變池，注射室的藥品操作臺上及托盤內(nèi)，應(yīng)墊上一次性、容易吸附濺灑液體的厚紙或其它墊子，每天完成注射工作后，將其放入廢物桶內(nèi)，這樣便于保持操作臺免受放射性沾污。給藥后候診病人應(yīng)使用具有防護標(biāo)志的專用衛(wèi)生間，規(guī)定患者住院期間不得使用其他廁所，專用衛(wèi)生間下水道通往衰變池，下水道及時用水沖洗，限制其他人使用。專用廁所（4）核醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)及時檢查核素通風(fēng)柜的通風(fēng)效能，定期檢查通風(fēng)設(shè)施工作的有效性和穩(wěn)定性。定期更換活性炭，對于更換的活性炭或者其他吸附性物體，應(yīng)作為放射性廢物處置，不得隨意丟棄。本項目中操作放射性碘化物等具有揮發(fā)性的放射性物質(zhì)時，應(yīng)在備有活性炭過濾或其他專用過濾裝置的通風(fēng)櫥內(nèi)進行，核醫(yī)學(xué)科排氣口應(yīng)安裝活性炭吸（5）在分裝室、注射室、分裝給碘室、服碘室若有藥品不慎滴漏，應(yīng)馬上擦拭，清洗，進行β表面污染測量，只至達到安全水平。核醫(yī)學(xué)科工作人員操作放射性藥品后，離開源庫、分裝室時，應(yīng)洗手并進行表面污染監(jiān)測。核醫(yī)學(xué)工作臺面、地板、防護用品等每天（6）核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)進行合理布局，劃分控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)，對病人、醫(yī)護、候診人員走向進行嚴(yán)格規(guī)定。給病人進行輻射防護指導(dǎo)，內(nèi)容包括：排出尿液的處理、分床居住的重要性、與家人保持距離的重要性、對未成年人照顧的重要性；根據(jù)放射性藥物的量推測應(yīng)做好病人管理，對給藥檢查后的病人及其陪護人員進行告誡和囑咐應(yīng)該注意的事項，形成書面宣傳材料，給每個檢查病人及陪伴人員發(fā)一冊宣傳材料。采用口頭囑咐和書面材料相結(jié)合的辦法，交待病人住院、出院后旅行、會客、生活起居等情況下的輻射防護會暈車嘔吐的甲亢治療病人應(yīng)在給藥2小時之后，再乘坐長途交通工具，以免嘔吐引病人。而搭乘計程車，則坐于司機斜對角方向。由家人自行駕車，也盡量與陪伴人員保持距離，保持與病人成對角方向位置乘坐。以減少檢查病人對鄰座公眾和陪伴人員的γ外照射。如果患者是幼兒園教師、嬰兒房護士長等，因為他們工作環(huán)境長時間有大量孕婦或幼兒在場，因此此類患者要等到給藥后次日，其體內(nèi)放射性殘留量很小，周圍環(huán)境劑量率接建議給藥后病人候診廳配備電視機以及報刊雜志等，并告誡其留在侯檢室內(nèi)，以便留(7)對于放射性藥品的運輸，應(yīng)委托有資質(zhì)的單位進行運輸，放射性藥品的運輸應(yīng)滿足（1）粒籽源使用前應(yīng)按GBZ178-2014的要求進行泄漏檢查。院方委托供貨商負責(zé)檢在實施治療前，應(yīng)制定詳細可行的實施計劃，并準(zhǔn)備好所需治療設(shè)備，盡可能縮短操作時間。粒籽源植入后應(yīng)盡快對靶區(qū)正、側(cè)位進行X射線拍片，確認(rèn)植入的粒籽源的個（2）植入粒籽的患者應(yīng)建立登記制度，建立患者信息卡，患者出院時，醫(yī)生應(yīng)給患者植入粒籽源手術(shù)后的患者，在植入部位應(yīng)披上0.5mm鉛當(dāng)量的鉛衣。植入粒籽源的（3）植入粒籽源的患者床邊1.5m處或單人有電離輻射警示標(biāo)志，醫(yī)護人員和陪護家屬不得隨意進入控制區(qū)，其他無關(guān)人員不得入（5）待用的粒籽源應(yīng)裝入屏蔽容器內(nèi)，并存放專用房間，該房間應(yīng)防火、防盜、防潮濕。容器密閉時，容器表面的輻射水平應(yīng)低于20μSv/h。粒籽源貯存的容器前應(yīng)用鉛塊屏蔽。粒籽源應(yīng)由專人負責(zé)保管。應(yīng)建立粒籽源出入庫登記制度，植入前，詳細記錄從容器中取出125I粒籽源的編號、日期、活度、送貨人、接收人、出庫數(shù)量、去向等信息。同時，貯源場所應(yīng)采取雙人雙鎖管理。應(yīng)定期檢查粒籽源的實際庫存數(shù)量及貯存場所，對庫存中的粒籽源應(yīng)標(biāo)明其用途。應(yīng)建立每個貯存器的標(biāo)簽，在標(biāo)簽上標(biāo)明取出的粒籽源數(shù)（6）125I粒籽植入必須由專業(yè)培訓(xùn)并具備資質(zhì)認(rèn)證、具備設(shè)備使用許可證書的的工作125I粒籽有正規(guī)的、合格的供貨途徑、有放射性粒籽儲存、管理、分裝、消毒的條件；嚴(yán)格按照劑量學(xué)原理制定計劃；植入的粒籽數(shù)目要達到規(guī)定劑量。粒籽交接必須簽字認(rèn)可；外包裝要規(guī)范，標(biāo)識明確，內(nèi)容和名稱要一致；包裝箱內(nèi)附件要完件要完整，如彈簧、滾珠容易脫落、丟失；一旦發(fā)現(xiàn)，可以運用探測儀進行搜尋，實在無法探測和尋找，要求嚴(yán)格記錄術(shù)中遺失粒籽數(shù)目、劑量、可疑位置。必要時上報主管領(lǐng)導(dǎo)；粒籽裝入完畢后，將刻度旋轉(zhuǎn)至固定位置，并標(biāo)明粒籽數(shù)目、劑量；必須注意醫(yī)務(wù)人員、患者家屬及幼兒的防護，患者粒籽植入側(cè)遠離醫(yī)務(wù)人員；注意粒籽植入數(shù)量的控制，因此，本項目在采取了以上污染防治措施后，可有效防止工作人員及公眾受到意外輻機項目各設(shè)備工作場所的建筑物均采取了屏蔽防護措施，防護情況分別見表7-13、表7-14、表7-17、表7-19。衰變池的池體是混凝土，池蓋面為20cm防輻射材料、混凝土制作等做防滲漏和耐酸堿腐蝕處理，廢水液面與池蓋間有20cm的距離，衰變池蓋板厚度不小于20cm砼，衰變池嚴(yán)格按照《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護管理》的要求設(shè)計、施工，符由運行期環(huán)境影響分析可知，在正常工況下，職業(yè)人員及公眾人員的年附加劑量均能滿足評價標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定的照射劑量限值及劑量約束值。工作場所的墻壁、頂棚、防護門等材料及厚度能夠使周圍環(huán)境目標(biāo)公眾10.4風(fēng)險分析與評估該項目運行中存在潛在危害和事故風(fēng)險，本次環(huán)評對其作分析和預(yù)測，說明項目運營中可能發(fā)生的事故或突發(fā)事件對人身安全和環(huán)境的損害和影響程度，提出行之有效的防范加速器不運行時不存在放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當(dāng)加速③在加速器運行過程中通風(fēng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，在加速器運營中，為了防止出超劑量照射事故，設(shè)備自身采取了多種安全防護措施，①控制臺上有輻射類型、標(biāo)稱能量、照射時間、吸收劑量、治療方式等參數(shù)的顯示裝④控制臺上配置有獨立于其它任何控制輻照終止系統(tǒng)的輻照控制計時器，當(dāng)輻照終止⑥有劑量分布監(jiān)測裝置與輻照終止系統(tǒng)聯(lián)鎖，當(dāng)劑量分布偏差超過預(yù)選值時，可自動以上的各種安全聯(lián)鎖裝置，體現(xiàn)了GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的多種性，獨立性和冗余性。有了以上安全防范設(shè)施、加上人員的正確操作對機房的排風(fēng)設(shè)備，應(yīng)加強檢查維修，使其保持正常運行，以避免發(fā)生臭氧積累事故。醫(yī)用直線加速器為Ⅱ類射線裝置，按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，該類射線裝置最大可能導(dǎo)致特別重大輻射事故。發(fā)生該類事故應(yīng)即時上報國家環(huán)保根據(jù)前述的放射源事故風(fēng)險，假設(shè)出現(xiàn)事故情況下源完全處于裸露狀態(tài)且無損壞的情?！怂氐恼丈淞柯食?shù)，為0.0039Gy·m2/h·由此可計算出后裝機源完全裸露（事故狀態(tài)）時，離源不同距離、不同接觸時間所受1234123456789從表10-1中數(shù)據(jù)可以看出，事故狀態(tài)下照射劑量會隨著時間的增長而增加。因此醫(yī)程進行操作，加強日常保養(yǎng)和維修，定期檢查輻射安全設(shè)施（包括鉛門、安全聯(lián)鎖、射線人員換源；設(shè)備維修期間，應(yīng)加強管理，嚴(yán)格按照（1）首先使用后裝治療機提供的緊急回源程序或按鈕，或重新啟動計算機，或使用熱（3）在上述方法都失靈的情況下，應(yīng)采用人工回源處理方法，按照放射事故應(yīng)急處理辦法進行操作。操作熟練的工作人員應(yīng)穿好鉛衣、鉛帽，戴上鉛眼鏡，佩戴個人劑量元件，立即進入治療室，在盡可能短的時間內(nèi)，手動將放射源旋回貯源器；或同時攜帶空儲源罐進入，將源與病人脫離后迅速放入其中并鎖緊。在人工回源操作中，應(yīng)注意盡可能遠離放射源，嚴(yán)禁裸手觸源。人工回源后，應(yīng)計算工元件應(yīng)送檢，并對工作人員進行醫(yī)療檢查。經(jīng)人工回源處理的放射源，應(yīng)檢查其能否繼續(xù)明項目運營中可能發(fā)生的事故或突發(fā)事件對人身安全和環(huán)境的損害和影響程度，提出行之有效的防范及應(yīng)急措施，以避免事故發(fā)生、減少事故損失，使其對環(huán)境的影響達到可以接受的水平。風(fēng)險來自：粒籽源破損引起泄漏而發(fā)生污染；手術(shù)過程中遺失而發(fā)生污染；粒（1）福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)在接收125I粒籽時，應(yīng)查驗粒籽源泄露檢測報告（2）125I粒籽植入后，應(yīng)通過X射線檢測植入的數(shù)量是否與使用的數(shù)量一致，同時（3）項目應(yīng)建立放射性粒籽源臺賬明細登記制度等，對于當(dāng)天未使用完的藥物，進行（4）突發(fā)事件引起的放射性事故，應(yīng)立即啟動該院放射事故應(yīng)急處理預(yù)案，采取應(yīng)急措施，并立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報告產(chǎn)生較嚴(yán)重的放射損傷，但由于數(shù)字減影血管造影X線機的特大劑量照射甚至導(dǎo)致死亡的幾率很小。介入機開機時，手術(shù)醫(yī)最長者達數(shù)小時。由上述情況可知，介入機主要事故是因①購置工作性能和防護條件均較好的介入診療設(shè)備；②實施介入DSA（數(shù)字減影血管造影X線機）為Ⅱ類射線安全和防護條例》，該類射線裝置最大可能導(dǎo)致較大類射線裝置，為低危險射線裝置，發(fā)生事故時一般不會對受照屬一般輻射事故。醫(yī)用診斷X線機的主要事在X線診斷中應(yīng)注意對被檢者的防護，合理使用X射線X線機屬Ⅲ類射線裝置，按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，10.5三廢的治理根據(jù)項目污染源分析和環(huán)境影響評價，直線加速器機房產(chǎn)加速器照射頭、輔助過濾器等部件，可能帶有長壽命的感10.5.4125I粒籽源植術(shù)后125I粒籽源終身留在病人的體內(nèi)，不會產(chǎn)生固態(tài)放射性廢物。手術(shù)過程中散落或遺漏的粒籽源應(yīng)作為廢棄物立刻收集放置在鉛罐內(nèi)，由供貨商回收。手術(shù)過程由于粒籽源的破損造成表面沾污，清理產(chǎn)生的廢紙及廢手套等固廢放在鉛廢物筒內(nèi)衰變10個半衰期125I粒籽源外殼為密閉的鈦金屬，植入人體后，在病人體內(nèi)不參與代謝，因此不產(chǎn)生放供應(yīng)收集廢物的污物桶應(yīng)具有外防護層和電離輻射警示標(biāo)作人員工作和經(jīng)常走動的區(qū)域。污物桶內(nèi)應(yīng)放置專用塑料袋直袋應(yīng)密封，不破漏，并及時轉(zhuǎn)送貯存室，并放入專用容器中貯器皿等含尖刺及棱角的放射性廢物，應(yīng)先裝入硬紙盒或其他包塑料袋內(nèi)；廢物臨時貯存室建造結(jié)構(gòu)應(yīng)符合放射衛(wèi)生防護要求應(yīng)設(shè)置有放射性污水池以存放放射性廢水直至符合排放要求時方可處理放射性污水的化糞池或處理池每半年清掏處置。排放含有放射性污水管道應(yīng)采用機制鑄鐵（含鉛）管提供有防護標(biāo)志的專用廁所，對患者排泄物實施收集和管理其他廁所，對患者排泄物實施統(tǒng)一收集和管理。專用廁所應(yīng)市政污水管網(wǎng)，進入污水處理廠。全過程遠離生表11環(huán)境影響分析福鼎市醫(yī)院擬在福鼎市山前街道百勝新區(qū)新建百勝新院區(qū)，目前，門診綜合樓主體結(jié)構(gòu)已完成，正在進行內(nèi)部裝修，病房綜合樓地下室主體結(jié)構(gòu)已完成。施工期主要包括建設(shè)階段的主要污染因素有粉塵、噪聲，主要對周圍聲環(huán)境質(zhì)量和大氣環(huán)境產(chǎn)生一該醫(yī)院還未建成運行，項目機房施工期間機房裝修電鉆作業(yè)施工時會產(chǎn)生間歇性噪聲和振動，項目病房綜合樓和門診綜合樓位于醫(yī)院中部，周圍都有其他建筑物，周圍環(huán)施工人員的生活污水及餐飲污水，水中主要污染物包括油脂、蛋白質(zhì)、碳水化合物、懸浮物、洗滌劑等，以有機類為主。醫(yī)院項目部設(shè)辦公生活設(shè)施，生活污水量較施工清洗廢水主要含有SS及少量石油類，施工清洗水水量很小，經(jīng)隔油、沉淀后施工期生活垃圾應(yīng)置于施工期間定點垃圾收集箱內(nèi)，定期由環(huán)衛(wèi)工人送至附近的垃圾中轉(zhuǎn)站。施工建筑垃圾應(yīng)置于醫(yī)院施工期間定點建筑垃圾堆放處，由建設(shè)方委托有資運輸車輛道路揚塵強度除了與風(fēng)速、濕度等因素有關(guān)，還與路面狀況有關(guān)。據(jù)實地查看，建設(shè)工程可進出施工區(qū)域的主要是廠區(qū)道路，其路面均為水泥路，只要控制運輸車輛在工程施工期間，使用液體燃料的施工機械及運輸車輛的發(fā)動機排放的尾氣中含有11.2運行階段對環(huán)境的影響（1）加速器運行時產(chǎn)生的X射線、中子對周圍環(huán)境公眾及輻射職業(yè)工作人員的外照公眾基本沒有影響。根據(jù)NCRP151號報告5.5節(jié)，加速器采用電子束治療，機房每小時換氣次數(shù)在3次以上時，從健康保護的角度而言是足夠的。本項目加速器治療室機械通風(fēng)對于治療室外部的環(huán)境，臭氧經(jīng)過擴散稀釋，對環(huán)境基本沒有影響。但如治療室通風(fēng)不良，由于臭氧的產(chǎn)生率與輻射場強度成正比，治療室內(nèi)有用線束所照射的局部可能氮氧化物的輻射化學(xué)產(chǎn)額約為臭氧的1/2，而二氧化氮(NO2)為氮氧化物的一部分，其環(huán)境空氣質(zhì)量二級標(biāo)準(zhǔn)(小時平均濃度限值為0.20mg/m3)高于臭氧，因此相對于臭氧，（3）加速器上靶、照射頭、輔助過濾器等部件，由于受電子的轟擊會產(chǎn)生較強的感生放射性，更換下來的廢靶件等應(yīng)作為放射性廢物處置，由生產(chǎn)廠家回收或送福建省放射如出現(xiàn)安全聯(lián)鎖失效、人員誤入機房（治療室）、操作失誤、控制系統(tǒng)故可能造成超劑量照射事故，使誤入的輻射工作人員、公眾人員或患者受過量的照射，但不福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)擬購置的直線加速器主要技術(shù)指標(biāo)見表11-1，加速器治療加速器放射治療機房》（GBZ/T201.2-2011）的要求，在本項目加速器機房外設(shè)定關(guān)注點。從保守角度出發(fā)，在加速器機房設(shè)計的尺寸厚度基礎(chǔ)上，假定加速器最大功率運行并和屏蔽防護措施基本完全一致（除2號加速器機房東側(cè)與3號加速器機房共用的主墻部分，但其屏蔽防護厚度優(yōu)于1號加速器機房西側(cè)主墻的防護防），取1號加速器機房為研究對象，并以此類推2號加速器機房的可行性。3號加速器機房參數(shù)名參數(shù)值3號加速器能量X射線：10MV電子：6~22MeV射線最大出射角28°（等中心點每側(cè)14°)28°（等中心點每側(cè)14°)源軸距SAD最高劑量率X射線：600cGy/min（3.6E+08μGy/h）（3.6E+08μGy/h）機架旋轉(zhuǎn)角度±270°±270°最大照射野大小40×40cm40×40cm等中心高度病人單次照射時間5min5min每天照射野數(shù)60年工作天數(shù)250天250天使用《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/主屏蔽區(qū)參數(shù)值1號加速器3加速器西墻主屏蔽區(qū)東墻主屏蔽區(qū)房頂主屏蔽區(qū)西墻主屏蔽區(qū)東墻主屏蔽區(qū)房頂主屏蔽區(qū)a（m）4.654.652.64.654.652.6SAD（m）111111θ(°)Y3.423.422.403.423.422.40實際設(shè)計寬度4.45.05.05.34.55.0評價結(jié)果滿足滿足滿足滿足滿足滿足從表11-2中預(yù)測結(jié)果可以看出，加速器治療室機房主屏蔽區(qū)的實際設(shè)計寬度均大于2→A2→GXe=X/cosθ=X?secθ(式11-2)B=10?(Xe+TVL?TVL1)/TVL(式11-3)l??關(guān)注點1號加速器機房3號加速器機房西墻主屏蔽（A點）東墻主屏蔽（F點）房頂主屏蔽（M點）西墻主屏蔽（G點）東墻主屏蔽（L點）房頂主屏蔽（O點）X（cm）砼280280300310310300鋼000000砼414141444444鋼000000砼373737414141鋼000000B2.04E-082.04E-085.65E-091.91E-081.91E-083.41E-08R（m）8.7758.7756.98.7858.7856.9.H0(μSv·m2/h）3.6E+083.6E+083.6E+083.6E+083.6E+083.6E+08f111111.H估算值0.100.100.040.090.090.26.Hc控制值2.52.52.52.52.52.5評價結(jié)果滿足滿足滿足滿足滿足滿足表11-4關(guān)注點1號加速器機房北墻側(cè)屏蔽（C點）3號加速器機房北墻側(cè)屏蔽（H點）X（cm）砼270270鋼00砼4144鋼00砼3741鋼00B3.87E-081.93E-07R（m）8.65.H0(μSv·m2/h）3.6E+083.6E+08f0.0010.001.H估算值0.00020.0006H(μSv/h）.Hc控制值2.52.5評價結(jié)果滿足滿足r3→r→N13→r→N2223→s→P13→s→P222f），），③散射輻射計算模式及參數(shù)在給定的屏蔽物質(zhì)厚度X（cm）時，首先按照公式（11-2）計算有效厚度Xe（cm按照公式（11-3）估算屏蔽物質(zhì)的屏蔽透射因子Bs（其中患者散射輻射在混凝31cm再按照公式（11-5）計算相應(yīng)輻射在屏蔽體外關(guān)注點的劑量率(μSv/h）。..“ph——為患者400cm2面積上垂直入射X射線散射至距其1m（關(guān)注點方2表11-5泄露射線與患者一次散射輻射的屏蔽區(qū)外參考點輻射劑量率計算參數(shù)和計算結(jié)果關(guān)注點1號加速器機房3號加速器機房B1點B2點N1點N2點K1點K2點P1點P2點泄漏輻射砼X(cm)鋼X(cm)00000000Xe(cm)173.21196.30TVL1(cm)3535353536363636TVL(cm)3131313133333333R(m)6.76.76.76.7BL3.48E-063.48E-066.26E-076.26E-076.95E-066.95E-061.39E-061.39E-06f0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001.H(μSv/h)0.0170.0170.0050.0050.0320.0320.0110.011散射輻射Xe(cm)173.21196.30TVL1(cm)2828282831313131TVL(cm)2828282831313131R(m)6.76.76.76.7“ph3.18E-033.18E-033.18E-033.18E-032.53E-032.53E-032.53E-032.53E-03Bs6.52E-076.52E-079.76E-089.76E-082.59E-062.59E-064.65E-074.65E-07.H(μSv/h)0.0390.0390.0100.0100.1220.1220.0380.038泄漏輻射和散射輻射的復(fù)合作用0.0560.0560.0150.0150.1540.1540.0490.049.Hc(劑量率參考控制水平）2.52.52.52.52.52.52.52.5評價結(jié)果滿足滿足滿足滿足滿足滿足滿足滿足Xe=164.97cm。表11-6迷道內(nèi)墻參考點輻射劑量率關(guān)注點1號加速器機房3號加速器機房迷道內(nèi)墻設(shè)計核算（E點）迷道內(nèi)墻設(shè)計核算（J點）sin角度X（cm）砼Xe（cm）砼164.97164.97TVL1（cm）3536TVL（cm）3133B6.42E-061.24E-05R（m）7.9.H0(μSv·m2/h）3.6E+083.6E+08f0.0010.001.H(μSv/h）0.0370.058對≤10MV且有用線束不向迷路照射的直線加速器機房，機房gRR“ph——為患者400cm2面積上的散射因子，見GBZ/T“2——砼墻入射的患者散射輻射（能量見附錄B表B.6）的散射因子，通常取b處的入射角為45o,散射角為0o;本項目保守取10MV的入射線在散射.H0——加速器有用線束中心軸上距產(chǎn)生治療X射線束的靶（以下簡稱靶）=g.10(X)/TVL+og.10(X)/TVL(式11-7).Hog表11-7機房入口輻射參數(shù)防護門屏蔽設(shè)計核算(1號加速器機房D點)1.35E-03F（cm2）5.10E-03A（m2）R1（m）R2（m）.(μSv·m(μSv·m2/h）3.6E+08.Hg(μSv/h）4.25E-07.Hog0.037鉛防護厚度X（cm）散射線TVL(cm)0.5泄漏射線線TVL(cm)5.7.H(μSv/h）0.02最高劑量率應(yīng)小于劑量率參考控制水平。入口防護門屏蔽γ射線屏蔽后有相同的輻射劑量率，對于中子俘獲γ射線，以錢屏蔽；在迷道內(nèi)的俘獲γ射線劑量取決于迷道長度和迷道內(nèi)入口的取QN=7.6×1011n/X射線Gy；d1—-15—）；S0—S1—Tn—迷道中能量相對高的中子劑量衰減至十分之一總中子注量φM和在迷道外入口處中子俘獲γ射線劑量率計算參數(shù)入口門屏蔽設(shè)計時，通常使中子和中子俘獲γ射線屏蔽后有?H=Hγ?10?（Xγ/TVLγ)+Hn?10?（Xn/og.時，可以忽略H.og.Bog，本項目可忽略Hog.B。ogTVLγ和TVLn——根據(jù)GBZT201.2-2001《醫(yī)用電子加速器屏蔽規(guī)范》附錄C，（I點）QN.S0(m2)S1(m2)8TXγ(cm)Xn(cm)外關(guān)注點劑量率H.H估算值.Hc控制值本項目加速器治療室機房墻、頂、門外輻射劑量率和年表11-9加速器治療室機房各關(guān)注點輻射劑量率位置3號機房劑量率控制水平(μSv/h)結(jié)論考察點劑量率值(μSv/h)考察點劑量率值(μSv/h)西墻主屏蔽A0.10G0.092.5滿足東墻主屏蔽F0.10L0.092.5滿足屋頂主屏蔽M0.04O0.262.5滿足北墻側(cè)屏蔽C0.0002H0.00062.5滿足西墻主屏蔽方向墻的次屏蔽B10.056//2.5滿足B20.056//2.5滿足東墻主屏蔽方向墻的次屏蔽//K10.1542.5滿足//K20.1542.5滿足屋頂主屏蔽方向的次屏蔽N10.015P10.0492.5滿足N20.015P20.0492.5滿足機房防護門D0.02I0.632.5滿足由上表可知，本項目加速器治療室機房四周墻體輻射屏蔽措施滿足《電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ126-2011）中“在加速器迷宮門處、控制室和加速器機房墻外30cm處的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h”的要求；根據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》（GBZ/T201.2-2011）中“4.2.2治療機房頂?shù)膭┝靠刂埔蟆钡南嚓P(guān)規(guī)定，經(jīng)計算確認(rèn)本項目加速器機房房頂劑量控制要求為.Hc,max≤2.5μSv/h，根據(jù)上表，本項目加速器治療室機房房頂輻射屏蔽措施能滿足該劑量約2.5μSv/h”的要求；根據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：.確認(rèn)本項目加速器機房房頂劑量控制要求為Hc,max≤2.5μSv/h。12.2.1.7加速器治療室機房保護目位置考察點居留使用因子劑量率值(μSv/h)年劑量率估算值(mSv/a)目標(biāo)管理值(mSv/a)結(jié)論西墻主屏蔽A0.100.0010.25滿足東墻主屏蔽F0.100.0040.25滿足屋頂主屏蔽M0.040.0020.25滿足北墻側(cè)屏蔽C10.00020.00015 西墻主屏蔽方向墻的次屏蔽B10.0560.0010.25滿足B20.0560.0010.25滿足屋頂主屏蔽方向的次屏蔽N110.0150.0030.25滿足N210.0150.0030.25滿足機房防護門D10.020.0020.25滿足注：根據(jù)設(shè)計資料病人單次照射時間3min，每天治療60人（次）/天/臺，每周5天。有用線束周照射時間為5h，泄漏輻射周照射時間為15h。位置考察點居留使用因子劑量率值(μSv/h)年劑量率估算值(mSv/a)目標(biāo)管理值(mSv/a)結(jié)論西墻主屏蔽G0.090.0040.25滿足東墻主屏蔽L0.090.0040.25滿足屋頂主屏蔽O0.260.0120.25滿足北墻側(cè)屏蔽H10.00060.00015—東墻主屏蔽方向墻的次屏蔽K10.1540.0070.25滿足K20.1540.0070.25滿足屋頂主屏蔽方向的次屏蔽P110.0490.0090.25滿足P210.0490.0090.25滿足機房防護門I10.630.0570.25滿足注：根據(jù)設(shè)計資料病人單次照射時間3min，每天治療60人（次）/天/臺，每周5天。有用線束周照射時間為5h，泄漏輻射周照射時間為15h。綜上所述，本項目工作人員及公眾年受照劑量均能滿足本項目管理目標(biāo)要求（職業(yè)11.2.1.8感生放射性氣體的環(huán)境影響分電子束能量（MeV）生成速率(μCi/(s·mA·MeV） 460 920 4502024402241005160加速器電子束流為0.1mA；加速器運行時間取3min/次；加速器機房通風(fēng)量13N=2.44(mCi/(s·mA·MeV))×180(s)×0.1(mA)×20(MeV)×10%×3.7×107(Bq15O=1.85(mCi/(s·mA·MeV))×180(s)×0.1(mA)×20(MeV)×10%×3.7×107(Bq/m經(jīng)過5min后，工作人員進入機房對病人進行擺位，機房內(nèi)通風(fēng)量為4000m3/h，則通13N=7.17×106Bq/m3×4.3×10-17Sv/(Bq·s·m-3)(照射劑量轉(zhuǎn)換因子)×120s=3.70×10-5mSv/次，每年擺位14400次，假設(shè)年使用最大能量幾率占1/3，則擺位人員受到的年劑量不超15O=3.87×105Bq/m3×4.3×10-15Sv/(Bq·s·m-3)(照射劑量轉(zhuǎn)換因子)×120s=2.00×10-5mSv/次，每年擺位14400次，假設(shè)年使用最大能量幾率占1/3，則擺位人員受到的年劑量不超后，通過地面一層北側(cè)排氣筒排放到大氣環(huán)境，經(jīng)充分稀釋在醫(yī)用電子直線加速器開機運行時，產(chǎn)生的射線與空氣相互作氮氧化物，因為臭氧的產(chǎn)額比氮氧化物高一個量級，在本次評價中Q=Q0×T3。2/min；2；R——表示靶距屏蔽室壁的距離，取3.7m(取本次評價的加速器靶距屏蔽Q0=0.39×14.4×0.16×3.7×10×1/2T表11-13直線加速器對周圍職業(yè)工作人員和公眾年有效劑量表單位：（mSv/a）加速器名稱對職業(yè)人員的年有效劑量最大值對公眾人員的年有效劑量最大值0.00010.004擬建3號直線加速器0.00010.057從工程污染源分析可知，在正常運營時，本項目對周圍環(huán)境的影響主要是的γ射線本項目后裝治療機機房位于醫(yī)院病房綜合樓負一層放療科，在直線加速器機房的東側(cè)，周圍環(huán)境及主要環(huán)境保護目標(biāo)見表7-4，本次采用預(yù)測計算法評價其在最大活度運行下對周圍公眾和工作人員產(chǎn)生的γ射線外照射影響。后裝γ源產(chǎn)生的γ輻射強度可認(rèn)為是W=15(h/wk)×10(Ci)×0.004(Gy·m2/h·Ci)=0.609(Gy·m2/wk)擬建后裝治療機機房防護情況見表7-3，擬建后裝治療機機房屏蔽體外環(huán)境目標(biāo)劑量表11-14dKTS71535板0.014mSv，低于劑量約束值(0.25mSv/a)；工作人員的年附加有效劑量為0.085mSv，遠低本次評價的福鼎市醫(yī)院百勝新院4臺DSA為新建項目，新建機房的防護采用類比評本次類比三明市第一醫(yī)院介入科投入正常使用的DSA設(shè)備作為類比對象，二者的機由表11-15可知，福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)DSA設(shè)備的額定管電壓、管電流與三明市第一醫(yī)院介入科的DSA設(shè)備相同。福鼎市醫(yī)院百勝新院區(qū)DSA機房的墻壁鉛當(dāng)量在3mm鉛當(dāng)量，大于三明市第一醫(yī)院介入科DSA機房的墻壁鉛當(dāng)量厚度。因此，福鼎市三明市第一醫(yī)院介入科DSA機房周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率監(jiān)測/間室表11-16DSA使用項目可比門院3.0mmPb3mmPb3mmPb3mmPb砼表11-17三明市第一醫(yī)院介入科DSA機房周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果序號透照方向設(shè)備工況(2)監(jiān)測點位置測值(1)(μSv/h)1朝上75KV，20mAs<0.12DSA控制室操作位<0.13機房北墻外0.3m<0.14朝南75KV，20mAsDSA控制室操作位<0.15機房南墻外0.3m<0.16機房北