腹膜透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

衛(wèi)生部腹膜透析SOP培訓(xùn)腹膜透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)慢性腎臟?。禾魬?zhàn)與行動(dòng)防治慢性腎臟病，減少尿毒癥發(fā)生開(kāi)展世界腎臟日宣傳，提高民眾對(duì)CKD的認(rèn)識(shí)開(kāi)展全國(guó)腎科住院患者CKD調(diào)查制定臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)家共識(shí)，促進(jìn)診治標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)血液凈化產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)化，提高尿毒癥患者救治率開(kāi)展國(guó)產(chǎn)腹膜透析液的有效性和平安性研究建立產(chǎn)學(xué)研用聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)血液凈化產(chǎn)品的國(guó)產(chǎn)化促進(jìn)血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)化，保障患者醫(yī)療平安開(kāi)展全國(guó)血液透析登記工作編寫(xiě)出版?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程?，開(kāi)展全國(guó)培訓(xùn)編寫(xiě)出版?腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程?，建立全國(guó)腹膜透析病例信息登記網(wǎng)絡(luò)下一步工作方案按照衛(wèi)生部要求開(kāi)展腹膜透析病例信息登記工作〔/pd〕,并且能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)在線登記、信息完整和準(zhǔn)確開(kāi)展全國(guó)?腹膜透析操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程〔SOP〕?培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析治療建立20～30個(gè)衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心以衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心為基地，定期培訓(xùn)所在地區(qū)二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院的院腹膜透析醫(yī)護(hù)人員，每年培訓(xùn)200名醫(yī)生和400名醫(yī)生建立100家以上的二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院的腹膜透析推廣應(yīng)用基地在驗(yàn)證國(guó)產(chǎn)腹膜透析液療效和平安性的根底上，推廣國(guó)產(chǎn)腹膜透析液，降低醫(yī)療費(fèi)用衛(wèi)生部腎病學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心開(kāi)展全國(guó)腹膜透析的質(zhì)量監(jiān)管工作腹膜透析的概念腹膜透析的特點(diǎn)——更好的生存率30405060708090100061218243036424854生存率隨訪（月）—HD—PDFentonetal.AJKD1997Sanabriaetal.KindneyInt2021＜65years，noDM＞65years，DMCollinsetal.AJKD

199900.20.40.60.811.21.40.860.88*1.031.210.720.610.870.87＜55歲＞55歲DiabeticNon-DiabeticRelativeRiskPD:HD******＜55歲＞55歲腹膜透析的特點(diǎn)——保護(hù)殘存腎功能Misraetal.KidneyInt

2001MoistLM,etal.JAmSocNephrol,2000腹膜透析的其他特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定中分子毒素去除效果好傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)小治療本錢(qián)簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低無(wú)需定期到醫(yī)院、方便易行移植后移植腎功能延遲減少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)生活質(zhì)量更好腹膜透析的開(kāi)展——生存率升高明顯USRDS2021ADR61.962.631.333.562.366.129.533.90.010.020.030.040.050.060.070.0Adjustedpatientsurvivalbymodality(%)1993-19971998-20021%7%2%15%2年5年2年5年USRDS2009ADRHDPD腹膜透析的開(kāi)展——腹膜炎發(fā)生率下降明顯日本〔1980-2005〕：63%HK〔1996-1999〕：42%馬來(lái)西亞〔2000-2005〕：38%韓國(guó)〔1995-1999〕：57%上?！?999-2006〕：25%臺(tái)灣〔1990-2021〕：66%腹膜透析治療尿毒癥，操作簡(jiǎn)單、安全有效、易于推廣我國(guó)推廣腹膜透析的意義慢性腎臟病患者數(shù)量多，危害大我國(guó)慢性腎臟病患病率10%～13%尿毒癥患者100～200萬(wàn)尿毒癥救治率低下目前接受血液凈化治療的患者缺乏20萬(wàn)，仍有80%以上尿毒癥患者因經(jīng)濟(jì)原因不能接受血液凈化治療而無(wú)奈死亡地域遼闊，經(jīng)濟(jì)開(kāi)展不平衡經(jīng)濟(jì)欠興旺、交通不便地區(qū)難以普及血液透析接受血液凈化治療的患者需求巨大需要進(jìn)行血液凈化治療的患者超過(guò)100萬(wàn)醫(yī)療單位的血液透析能力有限，難以承受推廣腹膜透析，是目前提高我國(guó)尿毒癥患者救治率的必經(jīng)之路推廣?腹膜透析SOP?的意義改善患者生存率、生存質(zhì)量與社會(huì)回歸腹膜透析SOP的主要內(nèi)容腹膜透析室〔中心〕建立及資格認(rèn)證腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室〔中心〕管理規(guī)程腹膜透析室〔中心〕的功能患者的培訓(xùn)和宣教腹膜透析導(dǎo)管置入[二級(jí)〔含〕以上醫(yī)院]腹膜透析治療腹膜透析患者的隨訪腹膜平衡試驗(yàn)的實(shí)施腹膜透析室〔中心〕的建立條件符合資質(zhì)要求的醫(yī)師和護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)布局和功能區(qū)域完善的質(zhì)量管理體系和各項(xiàng)規(guī)章制度具備根本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與輔助檢查條件開(kāi)展兒童腹膜透析具備兒科診療目錄兒科醫(yī)師的參與和協(xié)助腹膜透析室的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展腹膜透析治療的醫(yī)療單位經(jīng)過(guò)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)接受衛(wèi)生行政部門(mén)的檢查和效驗(yàn)新建腹膜透析室〔中心〕向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)檢查驗(yàn)收、確認(rèn)滿(mǎn)足建立標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)審批之前方可開(kāi)業(yè)腹膜透析室〔中心〕建立及資格認(rèn)證腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室〔中心〕管理規(guī)程腹膜透析SOP的主要內(nèi)容腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局清潔區(qū)污染區(qū)辦公區(qū)培訓(xùn)區(qū)接診區(qū)操作治療區(qū)儲(chǔ)藏區(qū)污物處理區(qū)原則：人員和物品的流動(dòng)清潔區(qū)污染區(qū)腹膜透析室辦公區(qū)處理日常醫(yī)療文件登記和上報(bào)各種腹膜透析相關(guān)數(shù)據(jù)討論醫(yī)療問(wèn)題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須配備電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備！腹膜透析室培訓(xùn)區(qū)接待初次診療或定期隨訪的PD患者的區(qū)域醫(yī)師為患者確定或調(diào)整腹膜透析處方，開(kāi)具藥品處方和化驗(yàn)單等需配備血壓計(jì)、體重計(jì)等應(yīng)實(shí)行患者實(shí)名制管理腹膜透析室接診區(qū)患者培訓(xùn)和宣教的區(qū)域必須配備：多媒體設(shè)備教學(xué)掛圖教具腹膜透析室儲(chǔ)藏區(qū)存放PD病歷資料、腹膜透析液及消耗品的區(qū)域應(yīng)符合?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境保持通風(fēng)、避光和枯燥腹膜透析液不能直接放在地面，應(yīng)置于木板上。腹膜透析室操作區(qū)PD患者換液、樣本采集以及出口護(hù)理的區(qū)域應(yīng)配備恒溫箱、彈簧秤、嬰兒秤〔稱(chēng)透析液用〕、體重秤、輸液架、治療車(chē)、洗手池、紫外線燈、掛鐘、有蓋式污物桶、血壓計(jì)、診療床，以及供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置、搶救車(chē)和根本搶救設(shè)備。腹膜透析室污物區(qū)處理廢棄透析液必須配備：蓋式污物桶洗手池腹膜透析室〔中心〕建立及資格認(rèn)證腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室〔中心〕管理規(guī)程腹膜透析SOP的主要內(nèi)容腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室的護(hù)士資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師和護(hù)士與患者的比例腹膜透析室〔中心〕門(mén)診隨訪患者在20~30例以上要求配備1名腹膜透析專(zhuān)職醫(yī)師和1名專(zhuān)職護(hù)士每增加50例患者需增加專(zhuān)職護(hù)士1名，每增加80例患者需增加專(zhuān)職醫(yī)師1名。根據(jù)腹膜透析住院患者的數(shù)量酌情增加專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)士人數(shù)。腹膜透析室〔中心〕建立及資格認(rèn)證腹膜透析室〔中心〕結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室〔中心〕的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室〔中心〕管理規(guī)程腹膜透析SOP的主要內(nèi)容腹膜透析室病歷管理規(guī)定病歷是保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律文件，客觀、真實(shí)、完整的記錄腹膜透析的診療和隨訪過(guò)程，對(duì)醫(yī)療、科研、教學(xué)具有重要意義。病歷內(nèi)容⑩用藥情況?腹膜平衡試驗(yàn)?透析充分性和剩余腎功能記錄?營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估〔SGA〕?生活質(zhì)量評(píng)估?腹膜炎記錄?培訓(xùn)考核記錄?操作考核評(píng)價(jià)記錄腹膜透析室病歷管理規(guī)定使用腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP〕制定的病歷腹膜透析醫(yī)師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)病歷書(shū)寫(xiě)、保存與管理及時(shí)、正確、全面、連續(xù)，不得泄露患者隱私嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷定期檢查病歷記錄情況腹膜透析室病歷管理規(guī)定查閱要求：除醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷，需經(jīng)腹膜透析室〔中心〕或相關(guān)責(zé)任人同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由腹膜透析室〔中心〕指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。腹膜透析室病歷管理規(guī)定病歷信息應(yīng)及時(shí)錄入國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng):///pd/網(wǎng)絡(luò)登記登記內(nèi)容患者根本情況診斷信息腹透信息治療信息實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查腹膜透析室隨訪制度隨訪方式隨訪家訪門(mén)診隨訪住院隨訪隨訪內(nèi)容患者的一般情況評(píng)估腹膜透析療效腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥和處理情況用藥和處方調(diào)整情況腹膜透析導(dǎo)管出口情況透析充分性剩余腎功能以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查對(duì)腹膜透析醫(yī)療咨詢(xún)給予指導(dǎo)腹膜透析室隨訪制度隨訪頻率〔分級(jí)管理〕新入患者：出院后2周至1個(gè)月回院完成首次隨訪病情穩(wěn)定患者：每1~3個(gè)月隨訪一次〔包括隨訪〕病情不穩(wěn)定患者：隨時(shí)住院治療或家訪隨訪責(zé)任人負(fù)責(zé)人：腹膜透析室〔中心〕責(zé)任醫(yī)師第一責(zé)任人：腹膜透析專(zhuān)職醫(yī)師日常隨訪工作：專(zhuān)職護(hù)士腹膜透析室隨訪制度周末及節(jié)假日隨訪工作可由值班腹膜透析護(hù)士負(fù)責(zé)處理，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度，并做好登記腹膜透析專(zhuān)職醫(yī)師和專(zhuān)職護(hù)士共同