檢驗標(biāo)本分析前護理質(zhì)量管理

南京大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院703病區(qū)周敏檢驗標(biāo)本分析前護理質(zhì)量管理影響力隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷開展，檢驗自動分析儀器的廣泛應(yīng)用，分析中、分析后的質(zhì)量控制不斷提高，分析變異不斷減小，但是具不完全統(tǒng)計，目前臨床反響不滿意的檢驗結(jié)果約有70%左右可以溯源到標(biāo)本的質(zhì)量不符合要求。也就是驗檢分析前變異情況突出。而患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集及運送是檢驗分析前質(zhì)量的重要局部。目前在我國，護士仍然是檢驗分析前工作的主體，因此檢驗分析前護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理對減少試驗誤差，提高檢驗質(zhì)量尤為重要。Contents分析前質(zhì)量管理的定義1分析前質(zhì)量管理的目的234優(yōu)化流程5護士所扮演的角色常見的檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量問題一、什么是分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理標(biāo)本的采集

標(biāo)本的前處理標(biāo)本的運輸標(biāo)本的接收患者的配合二、檢驗分析前質(zhì)量管理目的 目的：處理好各項質(zhì)量環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和配合，從而有效控制檢驗標(biāo)本分析前的隱性誤差因子，降低出錯幾率，為醫(yī)生提供可靠的化驗結(jié)果，作為臨床診斷、治療依據(jù)。后果:任何一個退回的檢驗標(biāo)本，會影響治療時間的延誤，造成患者重新留取標(biāo)本的疼痛及害怕，進而影響到醫(yī)護之間與患者之間的信任關(guān)系。同時，材料本錢及人力本錢也跟著增加，故預(yù)防患者檢驗標(biāo)本的異常是非常重要的。

三、護士所扮演的角色檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行者患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者標(biāo)本采集的操作者

標(biāo)本運輸?shù)亩綄?dǎo)者護士〔一〕檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行者掌握患者第一手臨床信息。了解所開檢測工程的臨床意義。具有判斷該工程組合是否經(jīng)濟、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、合理的能力。了解采集要求及本卷須知并有協(xié)助醫(yī)生或獨立完成采集的能力。當(dāng)檢驗醫(yī)囑有疑問時，能適時提出質(zhì)疑。在HIS系統(tǒng)中生成條形碼作為唯一性標(biāo)識以及做好采集前的準(zhǔn)備?！捕郴颊邷?zhǔn)備的指導(dǎo)者能夠建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任和支持。了解具體工程的正確準(zhǔn)備，采樣方法及要求便于跟患者溝通囑咐患者的內(nèi)容要求簡單、明了，使患者聽得懂、記得住，必要時給予書面說明。需要患者自己留取的標(biāo)本要詳細交待留取方法及本卷須知，以保證得到一份高質(zhì)量的標(biāo)本。〔三〕標(biāo)本采集的操作者〔四〕標(biāo)本運輸?shù)亩綄?dǎo)者標(biāo)本采集后盡快送檢，盡快檢測，儲存時間越短轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)越少，標(biāo)本檢測的可靠性越高。需要做好：組織標(biāo)本運輸人員的培訓(xùn)。做好與標(biāo)本運輸人員之間的標(biāo)本交接，注明采血時間、交接時間并做好記錄，以保證標(biāo)本能及時送檢。催促輸送過程中的平安性要求：在工作中我們是否疑心過

檢驗報告的可信度呢？尤其當(dāng)報告與臨床不符合時。例如：檢驗師說：“某某床病人k:5.9mmol/L。〞醫(yī)生及護士說：“怎么可能，病人沒有任何病癥，你是不是做錯了?

常見的檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量問題及對策

常見問題血液標(biāo)本采集過程中血液標(biāo)本存放與運送中151、標(biāo)本溶血〔原因及對策〕標(biāo)本采集量缺乏，管內(nèi)剩余真空負壓的存在造成血細胞破裂。用注射器采血轉(zhuǎn)裝于真空采血管時，未卸下注射器針頭使用缺乏量標(biāo)本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空。特殊情況需要注射器采血分裝真空采血管時，應(yīng)卸下針頭，開塞，沿管壁緩慢注入?？鼓茉诨靹蚩鼓齽r，搖勻方式錯誤或幅度太大，血樣受到的沖擊力過大，破壞血細胞。使用干粉劑采血管時，不及時搖勻〔溶解接觸面不均衡，界面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反響熱〕輕輕顛倒180°搖勻5-8次，盡量減少血樣受到的沖擊力。及時搖勻5-8次162、抗凝血標(biāo)本凝固使用注射器采血時，分裝量超過采血管預(yù)置量，導(dǎo)致抗凝劑劑量缺乏?？鼓軟]有搖勻或未及時搖勻，搖勻方式錯誤等特殊情況需要分裝血樣時，應(yīng)以采血管的預(yù)置量為準(zhǔn)。及時輕輕顛倒180°搖勻5-8次。血液粘稠度高的患者，選擇采血針型號過小，采血速度過慢。

異常的開塞操作選擇適宜的采血針，或采血量很大時，邊采邊搖。需要開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)輕甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁落下，開塞操作完畢后，蓋上膠塞輕輕顛倒180°搖勻5-8次。173、血液標(biāo)本稀釋原因及解決方法：輸液時采血會造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時性增高，同時血液稀釋也使其他需要檢驗的成分被稀釋，造成檢驗值偏低。4、其他質(zhì)量問題：錯用容器、血液標(biāo)本量缺乏、脂血、血液標(biāo)本標(biāo)識不全、模糊、工程與標(biāo)本不符、標(biāo)本未貼標(biāo)簽、漏檢。血液標(biāo)本存放與運送中存在的主要問題：存放運送細胞代謝、細胞也易發(fā)生損傷和破壞；不同血液標(biāo)本對存放溫度有不同的要求，未用帶蓋的容器送血；被日光照射、搖晃、震蕩；試管破裂、延時送檢；血氣分析標(biāo)本送檢時，標(biāo)本進空氣等。誤差、假陽性、假陰性五、優(yōu)化流程對患者的宣教標(biāo)本的采集標(biāo)本運送與接收患者配合飲食指導(dǎo)藥物影響時間選擇標(biāo)本選擇標(biāo)本采集序立即送檢防止高溫急查標(biāo)識明顯對患者的宣教患者配合標(biāo)本采集前注意事項的告知。整個過程應(yīng)指導(dǎo)患者保持在平靜、休息狀態(tài)下采集，特別是血液標(biāo)本。患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高.飲食指導(dǎo)進食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出現(xiàn)脂血，影響到許多檢驗測定的正確性。饑餓狀態(tài)過久，會使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高于采血前一日，告知患者：從晚間10點起開始禁食、禁水，直至次日晨采血結(jié)束，并掛文字提示牌于病人床頭，以示提醒。

藥物影響甲狀腺素類制劑是治療黏液性水腫等藥物，但它也能促進糖的吸收和膽固醇轉(zhuǎn)化，因而易造成血糖增高和膽固醇降低；醛固酮項目采樣前停服抗高血壓藥一周、利尿劑三周標(biāo)本的采集1、時間選擇①選擇具有“代表性〞陽性檢出率的時間：如血培養(yǎng)應(yīng)盡可能在菌血癥期〔體溫升高期〕、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。瘧原蟲那么在高熱、寒顫時采集。②最具診斷價值的時間：疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白宜在胸痛2-6h、肌鈣蛋白I〔cTnI〕宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶〔CK-Mb〕宜在7-24h采樣。2、標(biāo)本選擇①糞便的搜集要囑患者取膿血、黏液等病理成分，假設(shè)無病理成分可多部位取材，收集于清潔、枯燥的有蓋容器，1h內(nèi)送檢。②尿培養(yǎng)標(biāo)本留取應(yīng)囑患者清潔外陰及尿道口周圍，自然排出留取中段尿于無菌容器內(nèi)。3、標(biāo)本采集順序推薦使用真空采血配套裝置進行采血操作，以減少標(biāo)本溶血、凝固、標(biāo)本不符等的發(fā)生。真空采血管的種類：血清類采血管〔紅頭管、黃頭管〕；血漿類采血管〔綠頭管、藍頭管、灰頭管〕；全血類采血管〔紫頭管、黑頭管。多項檢測同時采血時推薦順序如下：血培養(yǎng)；藍頭管、黑頭管；黃頭管、紅頭管；綠頭管；紫頭管；灰頭管。重要性非常感謝！是非題：空腹采血空腹時間越長越好〔〕排序題：多項檢測同時采血時的順序