品管圈培訓(xùn)課件

品管圈在臨床醫(yī)療品質(zhì)保證中的運(yùn)用此ppt下載后可自行編輯品=

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質(zhì)=斤+斤+貝品質(zhì)定義(definition)品質(zhì)——就是“適用”applicable品質(zhì)——就是符合需求的條件conditiontomeettheneed品質(zhì)——就是滿足客戶期望的特性charactertosatisfiedtheclients品質(zhì)定義(definition)4護(hù)理品質(zhì)Zimmer（1973）品質(zhì)——特質(zhì)，特質(zhì)——價(jià)值觀的優(yōu)劣的程度，護(hù)理品質(zhì)：就是指護(hù)理人員提供給病人的服務(wù)品質(zhì)護(hù)理人員本身表現(xiàn)出來的專業(yè)形象Smeltzer(1983)護(hù)理品質(zhì)保證依據(jù)所訂立的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，通過連續(xù)且客觀的評價(jià)護(hù)理的結(jié)構(gòu)、活動過程及結(jié)果，使護(hù)理專業(yè)能夠保證個案可獲得特定程度的優(yōu)良護(hù)理。5測量護(hù)理品質(zhì)應(yīng)包括的層面一、做對事情DoingtheRightthing

1.有效力

Efficacy

2.適切性Appropriateness二、把事情做好DoingtheRightthingWell

3.可近性Availability4.有效性Effectiveness5.適時性Timeliness6.安全性Safety

7.有效率Efficiency8.連續(xù)性Continuity9.尊重與人性化RespectandCaring

6臨床Clinic教學(xué)Teaching行政Administration研究Research內(nèi)容分類Thecontentsclassification方法分類Themethodclassification目標(biāo)管理ManagementbyObjective

成本控制Costmanagement

意見箱SuggestionBox品管圈QualityControlCircle

指標(biāo)監(jiān)測IndexMonitor結(jié)構(gòu)Structure過程Process結(jié)果Result成本Cost功能分類Thefunctionclassification品管分類7品質(zhì)管理相關(guān)概念品管圈主題選定3

品管圈10大步驟（實(shí)例分享）4

取得成效與體會同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性9品管圈基本概念護(hù)理品管目的(object)

對個案而言：得到高品質(zhì)的護(hù)理Acquiredhighqualityofnursing對護(hù)理而言：提升專業(yè)水平

Improvetheprofessionalskill品管圈活動的精神和目的精神：1、尊重人的個性性格，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。

2、發(fā)揮成員想象力，開發(fā)無限的腦力資源。目的：1、可提高管理者管理能力和領(lǐng)導(dǎo)力，提高部門辦事效率。

2、提高基層員工的品質(zhì)意識、問題意識及改善意識

3、提高員工向心力和士氣，進(jìn)而提高效率

5、可達(dá)成全員參與、全員品質(zhì)管理及自主管理的功效

6、可使圈員們自動自發(fā)，做事更主動積極

7、可培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的管理人才

9、可使全面品質(zhì)管理推行和落實(shí)，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)判定原則國家標(biāo)準(zhǔn)能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)！能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)！各項(xiàng)護(hù)理工作體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)！組織繁榮組織體制改造每一位現(xiàn)場人員工作水平提高品管圈品管圈品管圈品管圈品管圈提高質(zhì)量降低成本增加效率組織改善的基石組織繁榮品管圈活動的基本概念品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開發(fā)無限的腦力資源品管圈的做法1.自動自發(fā)2.持續(xù)改善3.全員參加4.活用品管方法

解決問題品質(zhì)管理教育訓(xùn)練有形成果和無形成果品質(zhì)管理相關(guān)概念品管圈主題選定3.

品管圈10大步驟（實(shí)例分享）4.

取得成效與體會18如何發(fā)現(xiàn)主題圈長和圈員們討論列出現(xiàn)場的問題點(diǎn)（圈長引導(dǎo)）確認(rèn)主題（具有具體性、有衡量指標(biāo)）選定主題：提高臨床護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確率！衡量指標(biāo)：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確率=壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估等級一致的份數(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估總份數(shù)×100%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估準(zhǔn)確率%方針管理流程管理日常管理5S活動、品管圈、提案制度標(biāo)準(zhǔn)化（如ISO9000、臨床路徑）高階管理者中階管理者基層管理者基層員工滿足顧客需求全面醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)圖管理制度建立20品管圈基本概念發(fā)現(xiàn)問題的方法—十點(diǎn)分析法1.有困難的事2.有危險(xiǎn)的事3不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨、挨罵的事7.被其他單位批評的事8.比其他單位差的事9.有差異的事10.社會關(guān)注的事主題表述三項(xiàng)元素：動詞（正向和負(fù)向）+名詞（改善的主體）+衡量指標(biāo)選定主題：提高(降低)臨床護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確率（誤差率）！如何選定主體實(shí)際狀況的需求文獻(xiàn)查證所得結(jié)果、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理的重要議題強(qiáng)制投票法記名式團(tuán)體技巧法優(yōu)先次序矩陣法評價(jià)法4個維度權(quán)重分配調(diào)查表圈員上級重視重要性迫切性圈能力10.30.20.20.320.20.40.10.330.30.20.20.340.10.30.30.350.30.20.20.360.20.40.10.370.30.20.20.380.10.30.30.390.30.20.20.3100.20.40.10.3合計(jì)2.32.81.93最終得到上級重視、重要性、迫切性和圈能力的權(quán)重分別為23%，28%，19%和30%制表人：陳璐制表日期：2013年11月1日

10名圈員用L型矩陣給上級政策等四個維度打分，每人以1分為總分，分別評價(jià)4個維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大。1.主題選定主題評價(jià)題目上級重視（23%）重要性（28%）迫切性（19%）圈能力（30%）總分順序選定提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率10.5813.168.5510.5042.791降低危重患者壓瘡的發(fā)生率9.6611.207.2212.0040.082降低危重患者的非計(jì)劃性拔管率9.4311.767.0311.4039.623提高護(hù)理記錄書寫正確率9.6610.646.6512.0038.954提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率制表人：陳璐制表日期：2013年11月1日1.主題選定說明主體選定的依據(jù)對病人對員工對組織對社會其他查找文獻(xiàn)注意事項(xiàng)一個圈選一個主題主題的選定是經(jīng)過全體圈員同意的了解上級方針、必須經(jīng)主管同意才能開展如果數(shù)個圈同屬一個部門也可以，這樣方法會更多。降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率提高危重患者瞳孔觀察的準(zhǔn)確率提高骨科護(hù)士預(yù)防DVT發(fā)生的認(rèn)知率提高住院患者健康教育滿意度降低意外脫管發(fā)生率提高糖尿病飲食健康教育知曉率提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性降低皮膚藥房內(nèi)差件數(shù)提高住院患者大小便標(biāo)本留取率降低感染性疾病科護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率提高患者服藥到口率降低鈴聲呼叫次數(shù)減少鋼針穿刺率降低膠塞脫落的發(fā)生率提高高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)因素評估率降低患兒家屬呼叫率提高透析患者內(nèi)瘺自護(hù)知曉率提高住院患者用藥知識知曉率?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)危重病人壓瘡發(fā)生率

深靜脈血栓發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病率非計(jì)劃拔管例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率……手術(shù)配合熟練度物品準(zhǔn)備完好率三方核查執(zhí)行率接送病人及時率洗手護(hù)士及時上臺率術(shù)后疼痛管理滿意率……31影響危重病人及圍手術(shù)期病人護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)危重病人壓瘡發(fā)生率1.69‰---2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù)0.59%---某科2013年第一季度監(jiān)測數(shù)據(jù)1.36%---ICU2012年全年深靜脈血栓發(fā)生率1.30‰---2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù)

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病率3.70‰

---ICU2013年第一季度

非計(jì)劃拔管例數(shù)23例

---2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率0.12‰---某科2013年第一季度監(jiān)測數(shù)據(jù)32開展前重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀

靜脈輸液治療護(hù)理組

急診急救護(hù)理組

危重癥護(hù)理組

糖尿病護(hù)理組

傷口造口護(hù)理組

暢通圈香香圈美美圈玫瑰圈點(diǎn)滴圈唯品圈33各?？谱o(hù)理組以品管圈開展工作34玫瑰圈開心圈齒輪圈點(diǎn)滴圈科學(xué)實(shí)踐—掀起全員參與品管圈活動新浪潮35護(hù)理內(nèi)容具體問題品管圈數(shù)量?？谱o(hù)理（27個）患者用藥及鍛煉依從性5輸液相關(guān)5皮膚護(hù)理4病情掌握3非計(jì)劃拔管2護(hù)理操作規(guī)范2健康教育2手術(shù)配合2深靜脈血栓1舒適護(hù)理173個護(hù)理品管圈解決問題分類護(hù)理內(nèi)容具體問題品管圈數(shù)量護(hù)理管理（19個）提高工作效率7器械管理4責(zé)任護(hù)士知曉率3病區(qū)環(huán)境管理2就診便捷2洗手依從性1護(hù)理內(nèi)容具體問題品管圈數(shù)量服務(wù)滿意度（16個）門診患者10住院患者6醫(yī)護(hù)合作性問題（6個）

6護(hù)理教育（3個）在職培訓(xùn)2實(shí)習(xí)帶教1護(hù)理文件書寫（2個）

2科學(xué)實(shí)踐-掀起全員參與品管圈活動新浪潮36科學(xué)實(shí)踐—掀起全員參與品管圈活動新浪潮73個41個品質(zhì)管理相關(guān)概念品管圈主題選定3

品管圈10大步驟（實(shí)例分享）4

取得成效與體會38組織舉辦“深入推進(jìn)精細(xì)化管理暨護(hù)理品管圈培訓(xùn)”特邀劉庭芳教授對我院品管圈成果匯報(bào)現(xiàn)場點(diǎn)評并開展專題講座

舉辦“科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)”為主題的首屆護(hù)理“品管圈”

活動成果匯報(bào)大賽，促進(jìn)全院科學(xué)應(yīng)用品管工具。2014年護(hù)理品管圈培訓(xùn)彈簧圈提高神經(jīng)外科危重患者

晨間床旁交接班的完整率

活動單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科

活動時間：2013.11-2014.5圈徽外周色彩繽紛的花環(huán)：代表顱內(nèi)動脈Willis環(huán)與“彈簧圈”的朝氣蓬勃花環(huán)不斷轉(zhuǎn)動：寓意著“彈簧圈”護(hù)衛(wèi)患者腦血管的暢通無阻與護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)圓形與曲線化的彈簧，猶如人的大腦象征著著核心與團(tuán)隊(duì)圈

名小彈簧，大學(xué)問，神經(jīng)外科常用它小彈簧，大內(nèi)涵，伸縮調(diào)整適應(yīng)強(qiáng)小彈簧，大智慧，環(huán)環(huán)相扣力量大小彈簧，大關(guān)懷，誠信溫馨傳遞愛彈簧圈的圈員像藍(lán)精靈一樣是一群善良、活潑、聰明的生命互幫互助，齊心齊力用學(xué)問、智慧與關(guān)懷守護(hù)患者的安全與健康……圈歌——根據(jù)《藍(lán)精靈之歌》改編QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定4個維度權(quán)重分配調(diào)查表圈員上級政策重要性迫切性圈能力10.30.20.20.320.20.40.10.330.30.20.20.340.10.30.30.350.30.20.20.360.20.40.10.370.30.20.20.380.10.30.30.390.30.20.20.3100.20.40.10.3合計(jì)2.32.81.93最終得到上級政策、重要性、迫切性和圈能力的權(quán)重分別為23%，28%，19%和30%制表人：陳璐制表日期：2013年11月1日

10名圈員用L型矩陣給上級政策等四個維度打分，每人以1分為總分，分別評價(jià)4個維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大。1.主題選定主題評價(jià)題目上級政策（23%）重要性（28%）迫切性（19%）圈能力（30%）總分順序選定提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率10.5813.168.5510.5042.791降低危重患者壓瘡的發(fā)生率9.6611.207.2212.0040.082降低危重患者的非計(jì)劃性拔管率9.4311.767.0311.4039.623提高護(hù)理記錄書寫正確率9.6610.646.6512.0038.954提高神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班的完整率制表人：陳璐制表日期：2013年11月1日1.主題選定1.主題選定——選題依據(jù)交接班制度為十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度之一，在醫(yī)療護(hù)理工作中起著承上啟下的作用,特別對于危重癥患者來說，直接關(guān)系到患者病情觀察、治療與護(hù)理的整體性和連續(xù)性。Shiftreporthasbeendefinedas“asystemofnurse-to-nursecommunicationbetweenshiftchangesintendedtotransferessentialinformationforsafe,holisticcareofpatients”.參考文獻(xiàn)[1]陳影霞,趙鶯柳,趙翠蘭.護(hù)理交接班的流程再造[J].中國護(hù)理管理,2011(05):88-89.[2]BeckerDM.Implementinganight-shiftclinicalnursespecialist[J].ClinNurseSpec,2013,27(1):26-30.參考文獻(xiàn)[1]陳紅芳,王慧清.ICU護(hù)士床旁交接班流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2011(11):81-82.[2]BeckerDM.Implementinganight-shiftclinicalnursespecialist[J].ClinNurseSpec,2013,27(1):26-30.1.主題選定——選題理由晨間床旁交接班完整率=完整交接的病人數(shù)實(shí)際交接的病人數(shù)×100%計(jì)算公式1.主題選定評價(jià)指標(biāo)經(jīng)循證，界定神經(jīng)外科危重患者晨間床旁交接班是否完整主要包括8方面評價(jià)指標(biāo)，要求正確且完整地完成以下內(nèi)容的交接：神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜點(diǎn)液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫需要交接的其他情況QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定

步驟2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1.主題選定

陳璐教室頭腦風(fēng)暴、記名式團(tuán)體技巧2.活動計(jì)劃擬定

季翠玲教室頭腦風(fēng)暴、甘特圖3.現(xiàn)況把握

陳丹教室查檢表、流程圖、柏拉圖4.目標(biāo)設(shè)定

王芳教室直方圖5.解析

梁海娟教室魚骨圖、頭腦風(fēng)暴6.對策擬定

胡蓉教室頭腦風(fēng)暴、5W1H檢討法7.對策實(shí)施與檢討

秦天華病房頭腦風(fēng)暴、控制圖8.效果確認(rèn)

陳丹丹病房直方圖、柏拉圖、雷達(dá)圖9.標(biāo)準(zhǔn)化

陳璐教室流程圖10.檢討與改進(jìn)

陳丹教室頭腦風(fēng)暴(注：…為計(jì)劃線，―為實(shí)施線)月份周次P（35%）D（40%）C（15%）A（10%）制圖人：季翠玲制圖日期：2013年11月8日2.擬定活動計(jì)劃書QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定否是此次活動關(guān)注重點(diǎn)開始交班交班者和接班者晨間床旁交接病情交班者口訴,與接班者共同查看病人情況人員到位確定交接的病人雙方核對交班本，確認(rèn)是否交接完整對遺漏的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)交接完成交接班物品交接整理資料制圖人：陳丹制圖日期：2013年12月16日3.現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的工作流程圖共有危重病人720例應(yīng)完整交接病人720例實(shí)際完整交接病人432例完整率為60%3.現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定改善后危重患者交接班完整率增加34.43%

依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，設(shè)定本題圈能力為70%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=60.00%＋（60.00%×81.98%×70%）=94.43%4.目標(biāo)設(shè)定制表人：王芳制表日期：2013年12月20日QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定不熟悉交接流程安全意識薄弱專業(yè)技能不規(guī)范護(hù)士因素護(hù)理記錄多特殊治療多管道護(hù)理多輔助檢查多物品準(zhǔn)備不齊全護(hù)理記錄單不清楚護(hù)理記錄單不完整材料因素設(shè)備報(bào)警病人呻吟設(shè)備噪音干擾因素結(jié)構(gòu)不合理搭班安排不合理人員不足績效考核不完善流程不完善表格不全面病情變化快外出檢查多術(shù)后回室多病人因素帶教經(jīng)驗(yàn)不足培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)考核不完善缺少現(xiàn)場質(zhì)控監(jiān)管形式單一監(jiān)管不到位設(shè)備無人維護(hù)監(jiān)護(hù)設(shè)備因素人物法環(huán)境制表人：陳璐制表日期：2013年12月23日晨間床旁交接班的完整率低為什么神經(jīng)外科危重患者空間狹小……要因監(jiān)護(hù)設(shè)備多監(jiān)護(hù)設(shè)備多病情復(fù)雜病情復(fù)雜專業(yè)知識缺乏專業(yè)知識缺乏交接內(nèi)容多交接內(nèi)容多物品擺放混亂物品擺放混亂培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位人力資源管理欠缺人力資源管理欠缺交接班制度不完善交接班制度不完善5.解析采用Logistic回歸方程分析，檢驗(yàn)水平P＜0.05以8個要因?yàn)樽宰兞浚唤影嗍欠裢暾麨橐蜃兞抠x值方法：0=否，1=是真因驗(yàn)證的Logistic回歸要因項(xiàng)目βOR95%CIP下限上限交接班培訓(xùn)不到位3.4425.3341.2238.5390.028護(hù)理人力資源管理欠缺1.2254.3561.6326.9020.039交接班制度不完善2.1354.5521.0023.9300.041交接班內(nèi)容多0.1023.3430.9834.3320.091病情變化復(fù)雜0.4272.1130.4324.2100.065神經(jīng)外科專業(yè)知識缺乏-1.2330.9030.5431.3520.059護(hù)士不熟悉交接班流程-3.2410.6820.0232.4320.087監(jiān)護(hù)治療設(shè)備多-0.2440.3230.1223.2120.0705.解析——真因驗(yàn)證（結(jié)果）57QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定58以80/20原則，總分150分，119分以上為實(shí)行對策對策一完善危重病人標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班流程對策二建立危重病人標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班表格對策四交接班完整率納入績效考核方案對策五細(xì)化彈性排班對策三護(hù)士長、科室骨干組織全體護(hù)士培訓(xùn)6.對策擬定QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定改善前：危重病人床旁交接班流程不完善，部分內(nèi)容容易被遺漏。對策內(nèi)容：1.設(shè)計(jì)神經(jīng)外科危重病人交接班流程。2.細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)流程中的交接內(nèi)容。3.進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程的培訓(xùn)、考核，并在臨床應(yīng)用。對策處置：1.經(jīng)實(shí)施效果確認(rèn)，“建立危重病人標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班流程”為有效措施。2.將危重病人標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班流程整理為書面材料。對策一：完善危重病人床旁交接班流程利用網(wǎng)絡(luò)資源，查閱文獻(xiàn)，尋找危重病人床旁交接班流程。查找資料頭腦風(fēng)暴結(jié)合文獻(xiàn)與科室實(shí)際情況，分析原來的交接班流程缺陷并歸納。經(jīng)過循證，完善神經(jīng)外科危重病人床旁交接班標(biāo)準(zhǔn)流程。細(xì)化流程中的交接內(nèi)容，并進(jìn)行歸納總結(jié)，便于記憶。細(xì)化流程開始使用對新流程試用后進(jìn)一步修訂完善。新的交接班流程查看設(shè)備(Equipments)查看護(hù)理文件書寫(File)交接班結(jié)束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環(huán)境(Ground)交接班兩人床旁進(jìn)行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對危重病人床尾交班表改善前的交接班流程否是開始交班交班者和接班者晨間床旁交接病情交班者口訴,與接班者共同查看病人情況人員到位確定交接的病人雙方核對交班本，確認(rèn)是否交接完整對漏交接的項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)交接完成交接班物品交接整理資料改善后的交接班流程查看設(shè)備(Equipments)查看護(hù)理文件書寫(File)交接班結(jié)束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環(huán)境(Ground)交接班兩人床旁進(jìn)行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對危重病人床尾交班表前后對比危重病人護(hù)理難，瞳孔肌力認(rèn)真看，尿管胃管引流管，全身皮膚仔細(xì)查，特殊用藥別混淆，儀器設(shè)備要兼顧，護(hù)理記錄無遺漏，神經(jīng)外科組團(tuán)隊(duì)，從頭到腳仔細(xì)看?；杳圆∪四托膯?。在外通暢不大彎。頸背骶足都要看。劑量根據(jù)病情調(diào)。準(zhǔn)確調(diào)好各參數(shù)。準(zhǔn)確清楚又完善。彈簧圈來解疑難。自編口訣方便記憶（%）對策一——效果確認(rèn)發(fā)表論文1篇神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用擬刊于2014年10月《護(hù)理實(shí)踐與研究》8.效果確認(rèn)改善前：未建立危重病人床尾交接班表。對策內(nèi)容：1.循證床旁完整交接班的內(nèi)容。2.設(shè)計(jì)危重病人床尾交接班表格。3.制定床尾交接班表格使用規(guī)范，并組織學(xué)習(xí)，臨床使用。對策處置：1.經(jīng)實(shí)施效果確認(rèn)“建立和完善危重病人床尾交接班表”為有效措施。2.將交接班打印制作，放置在每張床的床尾，要求每位護(hù)士掌握。對策二：建立床尾交接班表格結(jié)合?？铺攸c(diǎn)及臨床需要，明確、細(xì)化交接班項(xiàng)目。本著實(shí)用、客觀、簡潔、完整、量化的原則，設(shè)計(jì)表格。通過循證，制定表格表格試用，完善規(guī)范制定表格使用規(guī)范，以確保人人理解一致。通過循證，制定表格表格試用，完善規(guī)范保持表格的完整、清潔，字跡工整；填寫時不漏項(xiàng)；交班前，由交班者填寫；交班后，確認(rèn)是否交接完整，接班者方可在床尾交接表上簽字對床尾交接表格進(jìn)行臨床試用，修訂完善。神經(jīng)外科12D監(jiān)護(hù)室交接班表住院號姓名白晚夜禁食是□

種類□是□

種類□是□

種類□營養(yǎng)泵運(yùn)行□

停止□

運(yùn)行□

停止□

運(yùn)行□

停止□

波立維、阿司匹林已服用□未服用□

已服用□未服用□

已服用□未服用□

置管處皮膚正常□

紅腫□

正?！?/p>

紅腫□

正?！?/p>

紅腫□

體溫≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

血壓要求控制范圍胃管無□

有□深度＿＿無□

有□深度＿＿無□

有□深度＿＿呼吸機(jī)模式傷口敷料干燥□

滲出□干燥□

滲出□干燥□

滲出□引流管腦室□

硬膜外□

硬膜下□創(chuàng)腔□皮下□其他﹍﹍開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml深靜脈左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□足背動脈搏動左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□皮膚陰性□

陽性□陰性□

陽性□陰性□

陽性□過敏史有□

無□有□

無□有□

無□特殊臥位要求左/平□右/平□左/右□左/平□右/平□左/右□左/平□右/平□左/右□血糖四點(diǎn)□q4h□q2h□qh□四點(diǎn)□q4h□q2h□qh□四點(diǎn)□q4h□q2h□qh□其他注意事項(xiàng)改善后患者一人一表，內(nèi)容全面，條理清楚，選項(xiàng)式，避免遺漏藥品完整交接率020406080100改善前改善后72.2895.32（%）020406080100改善前改善后78.2997.39特殊病情交接完整率（%）對策二——效果確認(rèn)改善前：僅對新護(hù)士進(jìn)行危重病人床旁交接班的培訓(xùn)。對策內(nèi)容：1.成立培訓(xùn)及質(zhì)量控制小組。2.制定培訓(xùn)形式及培訓(xùn)內(nèi)容。3.培訓(xùn)床旁交接班專業(yè)技能，并考核。對策處置：1.經(jīng)實(shí)施效果確認(rèn)“建立和完善危重病人床尾交接班表”為有效措施。2.將交接班打印制作，放置在每張床的床尾，要求每位護(hù)士掌握。對策三：護(hù)士長、科室骨干組織全體護(hù)士培訓(xùn)成立專項(xiàng)培訓(xùn)及質(zhì)控組確定培訓(xùn)形式及內(nèi)容由組長評估帶教老師能力并進(jìn)行培訓(xùn)與考核由兩位帶教老師組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)理論與實(shí)際操作根據(jù)考核結(jié)果改進(jìn)培訓(xùn)方式與交接班流程與表格質(zhì)控小組現(xiàn)場質(zhì)量控制，規(guī)范交接班，使之常態(tài)化（%）（分）（分）對策三—效果確認(rèn)獲批科研1項(xiàng)對策三—效果確認(rèn)迷你臨床演繹法在外科低年資護(hù)士臨床護(hù)理技能培訓(xùn)考核中的應(yīng)用發(fā)表論文1篇重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)模式的改進(jìn)與效果分析，中國護(hù)理管理，2014，14（3）：284:287對策三——效果確認(rèn)將危重病人床邊交接班的完整率納入績效考核指標(biāo)，并制定具體的評分細(xì)則及獎懲標(biāo)準(zhǔn)完善績效民主表決全體護(hù)士表決對此將危重病人床邊交接班完整率納入績效考核指標(biāo)方案通過每月第四周周二護(hù)士長根據(jù)交接班執(zhí)行情況，結(jié)合績效方案，給予相應(yīng)的獎懲（%）對策四——效果確認(rèn)重新評估護(hù)士能力，進(jìn)行能級審核解釋各能級能力要求、工作要求及能級進(jìn)階條件，讓每位護(hù)士明確職責(zé)要求，明確要進(jìn)一步提高能級時所努力的方向及時調(diào)整各班人員搭配能力審核能級搭配（%）（%）對策五——效果確認(rèn)QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%

=（96.00%-60.00%)/(94.43%-60.00%)×100%=104.56%

進(jìn)步率=│改善前-改善后│÷改善前×100%=│60.00%-96.00%│÷60.00%×100%=60%制圖人：陳丹丹制圖日期：2014年4月30日8.效果確認(rèn)改善前后柏拉圖改善前改善后下降幅度60%制圖人：陳丹丹制表日期：2014年4月30日8.效果確認(rèn)無形成果制圖人：陳丹丹制圖日期：2014年4月30日8.效果確認(rèn)QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定鼓樓醫(yī)院?？浦攸c(diǎn)護(hù)理技術(shù)SOP文件名稱：神經(jīng)外科危重病人晨間床旁標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程文件編號：NJgy20140512持有部門：神經(jīng)外科制訂者：神經(jīng)外科審核者：陳璐核準(zhǔn)者：護(hù)理部制訂日期：2014年5月12日審核日期：2014年5月12日核準(zhǔn)日期：2014年5月12日執(zhí)行日期：2014年5月20日

版次：01文件頁數(shù)：共2頁一、目的：完善交接班流程，使交接班流程簡潔，易記，保證交接班的完整性，避免差錯。二、適用范圍：全體護(hù)士。三、標(biāo)準(zhǔn)化交接班（一）操作流程（二）內(nèi)容1.床邊口頭交班：診斷、主要病情變化、既往史、目前陽性檢查結(jié)果、注意事項(xiàng)；主要的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施；判斷神志，觀察瞳孔，神志清者注意做好解釋工作。2.查看患者：2.1A(Airway)檢查人工氣道：固定位置正確，刻度標(biāo)志在切齒處并與表格內(nèi)記錄一致；氣囊壓力適宜；膠布及綁帶固定良好、松緊度適宜；吸痰管順暢與否：觀察痰液色、質(zhì)、量。鼓樓醫(yī)院?？浦攸c(diǎn)護(hù)理技術(shù)SOP文件名稱：神經(jīng)外科危重病人床尾交接班表文件編號：NJgy20140511持有部門：神經(jīng)外科制訂者：神經(jīng)外科審核者：陳璐核準(zhǔn)者：護(hù)理部制訂日期：2014年5月11日審核日期：2014年5月11日核準(zhǔn)日期：2014年5月11日執(zhí)行日期：2014年5月20日

版次：01文件頁數(shù)：共2頁一、目的：

完善交接班流程，避免遺漏交接項(xiàng)目，保證交接班的完整性，保證護(hù)理記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。二、適用范圍：

交接班護(hù)士。三、神經(jīng)外科危重病人床尾交接班表四、注意事項(xiàng)：1.一床一份床尾交接班表不得隨意拿走。2.床尾交接班表遺失需及時補(bǔ)充。3.嚴(yán)格按照床尾交接班表內(nèi)容進(jìn)行交接。參考文獻(xiàn)：[1]盧小清.ABC患者評估流程在ICU床旁交接班中的應(yīng)用[J].中國藥指南,2014,12(18):384-385.[2]郁艷梅,單君,吳娟.心內(nèi)科晨間交接班流程再造的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(5A):22-24.[3]朱蓓,徐劍鷗,眭升.基于以患者為中心的床旁交接班流程優(yōu)化[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(8):25-26.[4]陳紅芳,王慧清.ICU護(hù)士床旁交接班流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(11):81-82.[5]陳影霞,趙鶯柳,趙翠蘭.護(hù)理交接班的流程再造[J].中國護(hù)理管理,2011,11(5):88-89.（1）神經(jīng)外科危重病人晨間床旁標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程（2）神經(jīng)外科危重病人床尾交接班表查看設(shè)備(Equipments)查看護(hù)理文件書寫(File)交接班結(jié)束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環(huán)境(Ground)交接班兩人床邊進(jìn)行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對危重病人床尾交班表為進(jìn)一步鞏固成效，對交接班流程與表格進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動步驟

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握1.主題選定活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定凸顯臨床重點(diǎn)問題易忽略次要問題活動計(jì)劃擬定基本上可以依計(jì)劃擬定的進(jìn)度進(jìn)行擬定時沒有考慮到圈員的能力，以至于有些步驟不會做，而延長時間現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)是與全體護(hù)士合作愉快收集數(shù)據(jù)沒有考慮到人力工作量問題，使圈員們?yōu)榱耸占瘮?shù)據(jù)而延遲下班時間目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標(biāo)明確員共同努力，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解

析能要全面考慮到交接班的各個環(huán)節(jié)，并能很好的運(yùn)用品管圈手法發(fā)生漏交接主觀與客觀因素眾多，認(rèn)識不足，沒有進(jìn)一步真因驗(yàn)證。要加強(qiáng)分析問題，解析問題的能力對策擬訂群策群力，對策的針對性強(qiáng)還需進(jìn)一步拓展思維對