暴發(fā)型心肌炎并阿斯綜合征搶救成功1例(全文)

精品文檔-下載后可編輯暴發(fā)型心肌炎并阿斯綜合征搶救成功1例(全文)1病例報告

患者，男25歲，因胸悶、頭暈15余天，伴反復(fù)抽搐1天于2022年06月14日入院。患者入院前10天始因感冒后出現(xiàn)胸悶、頭暈，且多汗、尿量減少、顏面及雙下肢水腫。院外治療（具體不詳）無效，病情逐日加重，出現(xiàn)夜間端坐，不能平臥。今日伴反復(fù)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，四肢強(qiáng)直，顏面紫紺。抽搐緩解后臉色泛紅。病后輕咳，時有腹痛，無發(fā)熱。體檢:體溫36℃，脈搏68次/min，呼吸20次/min，血壓120/90mmHg。顏面和口唇蒼白。雙肺無羅音。心率68次/min，律不齊，可聞及早搏，10～12次/min，心音低鈍。雙下肢輕度水腫，四肢末端濕冷。入院后數(shù)分鐘，患者突然自述頭暈、胸悶加劇，隨后出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為神志不清，顏面和口唇蒼白、雙眼上翻，四肢強(qiáng)直性痙攣。心電監(jiān)護(hù)示心率200～250次/min，呈室性心動過速波形。持續(xù)約1min后自行緩解，顏面和口唇轉(zhuǎn)為潮紅，隨后心率降為40～60次/min左右，呈竇性心率伴頻發(fā)性多源性室性早搏。（入院前的3h內(nèi)類似抽搐發(fā)作5次）。入院后查心電圖示:室性早搏，T波低平、雙向。頭顱CT、心肌酶譜（AST、CK、CK-MB）、血電解質(zhì)、血糖及大、小便常規(guī)均正常，血常規(guī)WBC13.3×109/L，N78.7%，L4.3%。心臟彩超示不同程度心功能指數(shù)下降。臨床診斷為暴發(fā)型心肌炎并阿斯綜合征。入院后予靜推利多卡因，約2min后室性心動過速消失，轉(zhuǎn)為竇性。約15min后頻發(fā)性多源性室性早搏重新出現(xiàn)，經(jīng)第2次靜推利多卡因，室性早搏消失。后續(xù)以利多卡因靜滴維持治療，心電監(jiān)護(hù)心率40～68次/min，并可見偶發(fā)性室性早搏。此后使用阿托品加快心率，輔以大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量維生素C以及1，6-二磷酸果糖、黃芪注射液等改善心功能，干擾素和莪術(shù)油抗病毒。依病情調(diào)整藥物劑量，穩(wěn)定心率于70～110次/min，終止了抽搐發(fā)作。頭暈、腹痛、胸悶癥狀依次消失。心電監(jiān)護(hù)和心電圖均示正常，未再出現(xiàn)抽搐，一般情況良好，住院9天出院。門診繼續(xù)護(hù)心治療，隨診2個月，患者無任何特殊不適，心電圖檢查正常。

2討論

本例暴發(fā)型心肌炎并阿斯綜合征診斷明確。暴發(fā)型心肌炎系重癥心肌炎，由病毒侵犯心肌所致，起病急，病情兇險，轉(zhuǎn)歸不甚理想。除有病毒性心肌炎一般臨床表現(xiàn)外，可伴發(fā)阿斯綜合征、心源性休克、急性心衰等。對以抽搐形式起病者應(yīng)想到阿斯綜合征的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面細(xì)致地做好體格檢查以免誤診。本例患者阿斯綜合征發(fā)作頻繁，有人工起搏器的應(yīng)用指征，但因條件所限未實施。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時調(diào)整藥物，采取以護(hù)心為主的綜合治療方法而治愈。本例患者病變主要涉及傳導(dǎo)系統(tǒng)心電改變，符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因嚴(yán)重室性心律失常而導(dǎo)致心臟泵血不足、心源性休克，阿斯發(fā)作。因此，及時運(yùn)用利多卡因能提高搶救成功率。在心率緩慢時，及時予阿托品增加