普外肛腸外科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低永久性腸造口患者低社會(huì)心理適應(yīng)水平的發(fā)生率品管圈成果匯報(bào)書(shū)

1發(fā)生率XX省醫(yī)院品管大賽改善主題:降低永久性腸造口患者低社會(huì)心理適應(yīng)水平的發(fā)生率2(一)主題選定(二)活動(dòng)計(jì)劃擬訂(三)現(xiàn)況把握(四)目標(biāo)設(shè)定(五)解析(六)對(duì)策擬訂(七)對(duì)策實(shí)施與檢討(八)效果確認(rèn)(九)標(biāo)準(zhǔn)化(十)檢討與改進(jìn)(十一)下期活動(dòng)主題 473永久性結(jié)腸造口術(shù)是治療低位直腸癌的有效方法，雖然挽救了患者的生命，但是造口的存在給患者帶來(lái)了生理、心理和社會(huì)交往功能方面的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)永久性腸造口患者的社漸適應(yīng)造口存在。即造口時(shí)間越短，患者適應(yīng)越差?；颊咝g(shù)后麻醉清醒第出現(xiàn)煩躁和焦慮心理，抑郁是術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)之一，患者出現(xiàn)自閉，發(fā)呆及無(wú)表情；另外，擔(dān)心自己糞便溢出，臭味影響到別人而不愿與人接觸。因此，本圈依據(jù)國(guó)際造口組織的要求，提高造口患者社會(huì)適應(yīng)水平，讓造口(一)計(jì)劃希望通過(guò)品管圈活動(dòng)，調(diào)查永久性腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)水平的現(xiàn)況，分析相關(guān)因素并提供相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)腸造口患者術(shù)后的社會(huì)心(二)問(wèn)題結(jié)構(gòu)與實(shí)施對(duì)策檢討4慮抑郁得分≥8分；(三)對(duì)策行動(dòng)過(guò)程預(yù)策略群(四)成果表現(xiàn)對(duì)策實(shí)施后，患者焦慮抑郁減輕、造口并發(fā)癥減少，患者造口護(hù)理知識(shí)得分升高，永久性腸造口患者的低社會(huì)心理適應(yīng)水平的發(fā)生率由36.7%(五)檢討本期品管圈圈會(huì)活動(dòng)形式較單一；造口聯(lián)誼的頻率及聯(lián)誼形式有待進(jìn)一步改善；加強(qiáng)培訓(xùn)同伴教育者的質(zhì)量與隊(duì)伍，希望組建社會(huì)造口志愿者52155人20XX年全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)(課題達(dá)成型)。60個(gè)2740人次/20XX年852人次/20XX年圈員.1-20XX.10.31微鏡圈:護(hù)。6外圍的藍(lán)圈寓意著腹腔鏡手術(shù)蓬勃里面的“顯微鏡”象征著以患者為(一)活動(dòng)主題：縮短腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的時(shí)間(二)活動(dòng)目標(biāo)：患者下床活動(dòng)時(shí)間縮短至術(shù)后3.2小時(shí)(三)改善對(duì)策：(四)效果維持：2015年第四季度3.13.220XX年第2015年第四季度3.13.220XX年第一季度2.93.220XX年第二季度2.93.220XX年第三季度2.53.220XX年第四季度3.93.23月3月15日3.33.2目標(biāo)值(小時(shí))7患者3(1)腸癌患者與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)情況交流，全面評(píng)估患者下床的時(shí)間；(2)重點(diǎn)關(guān)注高齡患者腹腔鏡術(shù)后下床的安全性，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到位。(一)主題選定3.072提高病員服靈活使用率7負(fù)壓引流量測(cè)量的精確率64提高引流袋記錄的準(zhǔn)確率5廢棄物二次污染率4費(fèi)用缺損率37降低永久性腸造口患者低社會(huì)心理1★(1)名詞解釋?zhuān)喝嗽旄亻T(mén)[1]。進(jìn)生存、成長(zhǎng)、繁衍與操縱能力而對(duì)環(huán)境做出的反應(yīng)，包括生理、心理、8(2)衡量指標(biāo)：文君等[2]引進(jìn)，包括正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)3個(gè)維度，總量表永久性腸造口患者低社會(huì)心理適應(yīng)水平的發(fā)生率=同一時(shí)間內(nèi)(OAI-20分患者數(shù)÷所有參與測(cè)評(píng)的永久性腸造口患者數(shù))%(1)對(duì)患者而言：提升永久性腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)水平，促使患者采用積極的應(yīng)對(duì)(2)對(duì)同仁而言：直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升，提升永久性腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)水，提高醫(yī)護(hù)專(zhuān)科品牌質(zhì)量。(3)對(duì)醫(yī)院而言：(1)中文版造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表(OAI-20)：見(jiàn)衡量指標(biāo)(見(jiàn)附件1)。 9(3)造口患者護(hù)理知識(shí)評(píng)估表(見(jiàn)附件3)造口護(hù)理知識(shí)評(píng)估表源于護(hù)理結(jié)局分類(lèi)(NursingOutcomeClassification,NOC)值越高表明對(duì)知識(shí)掌握越好。3.072.欲大幅度打破現(xiàn)況(現(xiàn)況打破).欲維持、提升現(xiàn)況水平質(zhì)的創(chuàng)造當(dāng)然質(zhì)量、當(dāng)然水平4.欲提前對(duì)應(yīng)可預(yù)見(jiàn)的課題4.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題的9[1]周建良.保肛手術(shù)與Miles手術(shù)在治療低位直腸癌中的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理[2]皋文君,袁長(zhǎng)蓉.中文版造口患者適應(yīng)量表的信效度測(cè)評(píng)[J].中華護(hù)理雜.[3]SimmonsKL,SmithJA,MaekawaA.DevelopmentandpsychometricevaluationoftheOstomyAdjustmentInventory-23[J]JWoundOstomyContinenceNurs36(1):69-76．DepressionScaleasascreeningtoolincancerpatients:asystematicreviewandM10:432．[6]范堯,姚芹,季迪,等.國(guó)內(nèi)音樂(lè)療法對(duì)腫瘤患者抑郁癥狀干預(yù)效果的MetaJ2939查導(dǎo)致間延(二)活動(dòng)計(jì)劃擬訂查導(dǎo)致間延HWhenWhoWhere2015年3月4月5月6月7月8月9月10月1234512341234123451234123412341234P調(diào)析時(shí)長(zhǎng)DAC為病，施后開(kāi)認(rèn)AP iles據(jù)收集結(jié)果分析手術(shù)治療、術(shù)后一年內(nèi)造口患者、排除并發(fā)嚴(yán)重臟器功能衰竭或認(rèn)知功能是一個(gè)患者”，見(jiàn)表2。高適應(yīng)水平，19例患者(63.3%)處于中適應(yīng)93表2社會(huì)生活適應(yīng)水平得分狀況(n=30)1(0,1)233)33)造口給平時(shí)洗澡帶來(lái)不便得分最低第造口給平時(shí)洗澡帶來(lái)不便得分最低第1項(xiàng)567893)2(1,3),2.25)2(1,3)10造口限制了我的活動(dòng)范圍得分倒數(shù)第3項(xiàng)1(1,1.25)3)3(2,3)14造口護(hù)理是很困難的事情2(1,2.25)15造口的存在讓我感覺(jué)很憤怒2(1,2)16盡管進(jìn)行了造口手術(shù)，我依然覺(jué)得生命很有意義3(2,3)17我相信將來(lái)，我一定能夠管理號(hào)自己的造口3(2,3)2(1,3))20盡管有造口，我還是能夠參加各種各樣的活動(dòng)2(2,3)較低適應(yīng)水平 (小于40分)(%) (40-59分)(%)2周內(nèi)7(100)0周至3個(gè)月內(nèi)(33.3)(66.7)3個(gè)月以上至6個(gè)月1(16.7)5(83.3)21.38＜0.001個(gè)月(80.0)個(gè)月0.0)SPSS表4造口患者低適應(yīng)水平的發(fā)生率查檢匯總表(小于40分)百分比(%)內(nèi)周至3個(gè)月內(nèi)72個(gè)月1個(gè)月112個(gè)月000.(四)目標(biāo)設(shè)定 (二)設(shè)定理由因未查到參照標(biāo)桿值，故以目標(biāo)值計(jì)算公式設(shè)定目標(biāo)值，本次品管活8.69(三)目標(biāo)設(shè)定之柱狀圖 人物(五)解析人物事環(huán)境事人造口使患者活造口給洗澡造口周 事人造口使患者活造口給洗澡造口周 環(huán)境物 人1555555555551★23535551335563535555555552★43313333313553351155355376555555555551★7513533333538133513131339555553553334★515155555353★35533333331535555533135★事535555555353★535553553354★3533331113151333333333535533553354★3533531113131533333331353535133356333555535536物3135333335353313333313313115555156533531315333335133331313333313113535533335335★5315111115333335553113913313153513333351353559 ①采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對(duì)15例術(shù)后2周內(nèi)至3個(gè)月內(nèi)造口患者進(jìn)行焦慮抑郁問(wèn)卷測(cè)評(píng)，焦慮得分(9.7±3.7)分抑郁得分(7.4±3.9)分，者同時(shí)處于焦慮抑郁狀態(tài)，焦慮抑郁檢出率80%(12/15)。不同程度焦慮抑低適應(yīng)水平的發(fā)生。(人數(shù))χ2值P值焦慮評(píng)分0~7分158~10分32＜0.01211~21分40抑郁評(píng)分0~7分148~10分43＜0.03311~21分30為(總分的60%)患者11例，說(shuō)明73.3%的患者未掌握造口護(hù)理知識(shí)。表2本期與江蘇腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科患者護(hù)理知識(shí)比較t值P值③現(xiàn)場(chǎng)查閱每月護(hù)士造口相關(guān)健康教育登記冊(cè)，只有小組式專(zhuān)科健康教育患真因驗(yàn)證之現(xiàn)場(chǎng)查檢匯總表確認(rèn)人數(shù)百分比(%)累積百分比(%)0.08636(3)真因驗(yàn)證之柏拉圖：永久性腸造口患者發(fā)生低社會(huì)心理適應(yīng)水平的真因?yàn)椋夯颊咝g(shù)后焦慮抑郁少關(guān)愛(ài)、護(hù)士宣教方式單一。人慮◎護(hù)理◎0乏康知識(shí)◎.30造口護(hù)理◎.30事一◎.07◎.30專(zhuān)科宣教培訓(xùn)◎.30◎.30◎水平理◎(七)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1“玫瑰“玫瑰奇跡”---集束化心理干預(yù)策略群8分的患者傾向于低社會(huì)心理適應(yīng)水平的發(fā)生3.臨床心理護(hù)理缺少靈活性和多樣性。1例永久性腸造口低社機(jī)制。狀3.引導(dǎo)焦慮抑郁得分≥8分的患者寫(xiě)生活狀。3.120XX.6.01-6.30引導(dǎo)有一定文化水平的患者寫(xiě)生活日記(記與朋友、家屬等人分享交流。(音樂(lè)冥想、瑜伽、觀影)。4.1馬醫(yī)師每周在患者病房里負(fù)責(zé)一對(duì)一的個(gè)體化音樂(lè)治療。4.3每周日下午，病區(qū)活動(dòng)室投影儀播放以腸造口患者康復(fù)AACCOAIHADS平患(7.4±3.9)分降至(6.9±3.4)、(6.6±4.3)分；患者參與寫(xiě)生活日記和閱讀療法17人，參與音樂(lè)冥想療法本階段(5.15-6.30).7%。l-4399.對(duì)策2多元化健康教育路徑.護(hù)士宣教方式單一。為科室造口宣教視頻。1.220XX.7.2至7.30護(hù)士對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行床邊造口護(hù)理視頻宣教，使患者心理上接受造口。1.3護(hù)士站每天電視屏幕滾動(dòng)播放造口護(hù)理視頻，科普專(zhuān)科知識(shí)。1.420XX.7.2至7.30按照出院患者的個(gè)人意愿，以email、微信、U盤(pán)等方式，贈(zèng)送造口視頻。術(shù)后采用回授法宣教在“康樂(lè)寶造口模型”上進(jìn)行療師對(duì)患者出院前一天采用《造口護(hù)理知識(shí)評(píng)估表》估患者造口護(hù)理水平，評(píng)估回授法實(shí)施效果?？祻?fù)期同伴教育的語(yǔ)言交流水平。3.27月第2周由造口治療師對(duì)同伴教育者培訓(xùn)考核，考核內(nèi)容：發(fā)癥的預(yù)防和觀察；④溝通交流和技巧。D內(nèi)患者進(jìn)行同伴教育。A，列入品管圈QCC)2.患者造口護(hù)理知識(shí)由(40.13±9.13)升至(52.04±4.19)分，說(shuō)明者造口知識(shí)掌握率提高；3.本階段(7.01-7.30)患者低適應(yīng)水平發(fā)生率由26.7%降至23.3%1.林郁清.周益君.史定妹.視頻宣教結(jié)合回授法在頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理對(duì)策31造口治療師工作內(nèi)容較多為造口門(mén)診，病房腸造口宣教，組織聯(lián)誼等形式的社會(huì)群體活動(dòng)形式1.定期針對(duì)住院中及出院后的患友舉辦造口聯(lián)誼，科室與癌癥協(xié)療師孫奇娥宣教造口護(hù)理、專(zhuān)科醫(yī)2.18.1造口治療師建立微信群，成員包括：病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、造口治療師，音樂(lè)治療師，心靈瑜伽師，心理小組成員，腸造口患者及家屬。由專(zhuān)業(yè)人治療師門(mén)診隨訪(fǎng)出院患者時(shí)解決制作“關(guān)愛(ài)造口人”動(dòng)畫(huà)公益廣D廳視屏滾動(dòng)播放。4.120XX.8.1XX和崔晶晶制作剪輯“D廳視屏滾動(dòng)播放。(編號(hào)：QCC-16-07)AA1.段玉霞,張玲,徐立梅,等.微信聯(lián)合電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)腸造口患者出院后康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)信)效果確認(rèn) (1)效果確認(rèn)階段(20XX年8月01日至9月14日)采用《中文版造口者社會(huì)適應(yīng)量表》對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的30例患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。其中6例患者(20.0%)處于久性腸造口患者低社會(huì)心理適應(yīng)水平的發(fā)生率由36.7%下降至。(7.4±3.9)分降至(6.9±3.4)和(6.6±4.3)分；造口護(hù)理知識(shí)由(40.13±9.13)分升至(52.04±4.19)分。(2)改善前、中、后數(shù)據(jù)查檢表活動(dòng)前中后數(shù)據(jù)查檢匯總表.3.12-4.10.7.01-7.30.8.01-9.14發(fā)生率(%)(23.3)20.0)(3)成果比較改善前改善后下降。 352111QCC手法81200%200%③輔導(dǎo)員---林郁清副主任護(hù)師在《醫(yī)院管理論壇》雜志2017年3月發(fā)表40.0% 30.0%25.0%20.0% 15.0% .0% ...(20XX.11.1-.15)20.0%間：20XX.9.15-QCC-07S SS多維度公S SS多維度公的社會(huì)心理適應(yīng)水平，提升照護(hù)品質(zhì)。(一)操作程序(二)測(cè)評(píng)工具yAdjustmentInventoryOAI2.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital