中醫(yī)院肛腸科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

肛腸科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案痔病（混合痔）痔是指肛墊病理性肥大。移位，齒線遠(yuǎn)側(cè)皮下的直腸下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成。在肛腸疾病中，痔是最常見的，任何年齡都可發(fā)病，隨著年齡的增長，發(fā)病率增高。本病以便血、痔核脫落、肛門不適為臨床特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)中“痔”的范疇。一、診斷（一）診斷依據(jù)：癥狀間歇性便血排便時(shí)滴血、射血，量多，色鮮紅，也可表現(xiàn)為手紙染血。脫垂便后痔核脫出肛外，初期可自行回復(fù)，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽時(shí)都可脫出。肛門不適可有肛門墜脹、瘙癢、潮濕或異物感。肛門疼痛有肛門水腫或血栓形成者，可出現(xiàn)肛門疼痛。體征肛門視診需采用臥位和蹲位兩種體位檢查，肛緣可見皮贅或半圓形隆起或痔核脫出。直腸指檢對痔的診斷意義不大，但可了解直腸內(nèi)有無其他病變，如直腸癌、直腸息肉等。肛門鏡檢查可見齒線上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜爛或呈灰白增厚。痔的分類根據(jù)痔的所在部位不同分為三類。1、內(nèi)痔位于齒線上方，表面為直腸粘膜所覆蓋，常見于左側(cè)、右前和右后位?？煞譃樗钠?。一期內(nèi)痔：以便血為主，無痔核脫出。二期內(nèi)痔：排便時(shí)痔核脫出肛外，便后可自行回納。三期內(nèi)痔：痔核脫出肛外需用手輔助才能回納。四期內(nèi)痔：痔核長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。2、外痔位于齒線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，可分三種。結(jié)締組織外痔：肛緣皮贅突起。靜脈曲張性外痔：腹壓增高時(shí)，肛緣皮下靜脈叢擴(kuò)張淤血。血栓性外痔：肛緣皮下有血栓形成。3、混合痔齒線上下方內(nèi)、外痔連成一個(gè)整體。（二）中醫(yī)證侯分類結(jié)合臨床，本病分為風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛下陷等證型。鑒別診斷以出血為主要表現(xiàn)的痔病應(yīng)與鉤腸痔、鎖肛痔、懸珠痔相鑒別鉤腸痔便血色鮮紅，多為糞便表面、手紙帶血，也可表現(xiàn)為少量滴血，伴肛門灼熱疼痛或典型的周期性疼痛，肛管前后方可見叢行潰瘍或裂痔。鎖肛痔大便帶血及粘液，色暗紅，排便次數(shù)及性狀改變。直腸指檢可觸及表面不平，質(zhì)地較硬的腫塊。內(nèi)窺鏡檢查可見腫物呈菜花樣，表面糜爛，質(zhì)脆，觸之易出血。病理學(xué)檢查多為腺癌。懸珠痔便血多為糞便表面帶血或粘液，一般無滴血或射血。直腸指檢可捫及帶蒂、質(zhì)地柔軟腫物，活動(dòng)度大。病理學(xué)檢查多為腺瘤。以脫垂為主要表現(xiàn)的痔病應(yīng)與懸珠痔、脫肛相鑒別懸珠痔便時(shí)可脫出肛門外，呈錐狀或鼓錘狀，表面灰白，一般不出血。脫肛脫出物呈環(huán)狀，色淡紅，表面光滑，一般不出血。常見并發(fā)癥包括貧血、嵌頓性內(nèi)痔等。二、治療（一）一般治療保持大便通暢增加纖維素性食物，多飲水避免勞累，保證充足的睡眠。中醫(yī)治療分證論治風(fēng)傷腸絡(luò)證證侯：便血色鮮紅，滴出或噴射狀，量較多，肛門瘙癢，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱涼血疏風(fēng)。代表方劑：涼血地黃湯、槐花散、槐角丸。常用藥物：槐花、地榆、側(cè)柏葉、茜草根、生地黃、黃芩、防風(fēng)、牡丹皮、枳殼、澤瀉。濕熱下注證侯：便血色鮮紅，痔核脫出肛門外或腫痛糜爛，有滲液，肛門灼熱、潮濕，或伴大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱滲濕止血。代表方劑：止痛如神湯、臟連丸合萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯。常用藥物：黃芩、龍膽草、火炭母、車前子、澤瀉、槐花、地榆、生地黃、牡丹皮、甘草。氣滯血瘀證侯：內(nèi)痔脫出嵌頓，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈，肛門緊縮，大便密結(jié)、小便不通，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈澀或弦。治法：活血祛瘀、行氣止痛。代表方劑：血府逐淤湯、紅花桃仁湯。常用藥物：赤芍、三七、桃仁、牛膝、延胡索、柴胡、香附、枳殼、黃柏、甘草。脾虛氣陷證侯：痔核脫出，不能回納，肛門墜脹，氣短神疲，面色無華，排便乏力，納呆，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣升陷。代表方劑：補(bǔ)中益氣湯。常用藥物：黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草等。中成藥（1）痔炎消沖劑每日3次，每次1包，沖服，適用于濕熱下注證或風(fēng)傷腸絡(luò)證。（2）補(bǔ)中益氣丸每日3次，每次10克，內(nèi)服，適用于脾虛氣陷證。3、合并癥的治療（1）貧血：盡快控制貧血，對癥予補(bǔ)益氣血類中成藥，必要時(shí)輸注同型濃縮紅細(xì)胞。（2）嵌頓性內(nèi)痔：內(nèi)服中藥湯或中成藥，中藥湯劑熏洗、外敷藥膏，可考慮手術(shù)治療。4、其他療法（1）熏洗法：常用方劑：痔瘺熏洗劑、苦參湯、清肛消痔洗劑、硝礬洗劑等。用藥液適量先熏肛門，待藥液溫度適中后，再坐浴泡患處，每日1~2次，每次15分鐘。（2）外敷法：痔瘺消炎膏，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。用藥膏或藥散直接敷布患處，每日1~2次。（3）塞藥法：痔瘺消炎膏注射器納入肛內(nèi)，每日1~2次。（三）手術(shù)治療1、手術(shù)指征癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，以影響正常工作和生活者。2、手術(shù)方法常用的有：1）結(jié)扎法：有單純結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種，只適用于內(nèi)痔。2）切除法：適用于外痔。3）外剝內(nèi)扎法：適用于混合痔。4）吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)：適用于II~IV度內(nèi)痔及混合痔，特別適合環(huán)狀痔的治療。5）低溫等離子肛腸治療儀消融術(shù)，適用于各期混合痔。術(shù)前處理術(shù)前檢查血、尿、大便常規(guī)，血小板、血型、凝血三項(xiàng)、空腹血糖、肝功能、術(shù)前五項(xiàng)、心電圖、胸部X線透視或照片、腹部肛周B超。（2）普魯卡因皮試（3）開塞露2只塞肛通便，術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水500~1000ml灌腸。（4）肛周皮膚剃毛，清潔肛門。（5）必要時(shí)于術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥鈉0.1g。4、體位側(cè)臥位或截石位。5、麻醉可選擇局部浸潤麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。6、手術(shù)方式內(nèi)痔：可選擇內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)、低溫等離子消融術(shù)。外痔：多采用剝扎術(shù)。混合痔：可選擇外切內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)、低溫等離子消融術(shù)。7、術(shù)后處理（1）術(shù)后每日或每次大便后用清肛消痔洗劑或苦參洗劑、硝礬洗劑坐浴。（2）微波可見光照射肛門局部，每日2次。（3）痔瘡消炎膏消腫止痛，珍珠末，潰瘍散，化腐生肌膏。（4）每天中藥1劑內(nèi)服，在辨證的基礎(chǔ)上注意以下特點(diǎn)：術(shù)后頭幾天為痔核壞死期，如滲液較多，酌情加黃芩、黃柏、蒼術(shù)、火炭母、苦參等清熱燥濕藥物。患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)不同程度的排便障礙，應(yīng)適當(dāng)加入行氣潤腸通便的藥物，如枳實(shí)、厚樸、木香、大腹皮、萊菔子、火麻仁、郁李仁、生地黃、麥冬、玄參、杏仁等。合并肛門水腫、疼痛較甚者，酌情加入行氣止痛、活血祛瘀之品，如桃仁、赤芍、丹參、三七、當(dāng)歸等。術(shù)后5~10日為痔核脫落期，可適當(dāng)加入涼血止血或收斂止血藥物，如槐花、地榆、側(cè)柏葉、茜根、仙鶴草、紫珠草、藕節(jié)或氯酚酸鈉膠囊。8、術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）肛門疼痛可選用曲馬多緩稀片100mg口服或局部用濕潤燒傷膏。（2）尿潴留術(shù)后超過8小時(shí)未解小便，可拔除肛管直腸內(nèi)填塞的敷料，以解除對尿道的壓迫，但要注意觀察有無創(chuàng)面出血?？衫米詠硭魉暣碳?，產(chǎn)生條件反射，幫助排尿。用熱水袋或熱毛巾敷下腹部或會(huì)陰以緩解括約肌痙攣。針灸選中極、關(guān)元、氣海、足三里刺激或艾灸。經(jīng)使用以上方法無效，膀胱已充盈或術(shù)后超過12小時(shí)仍未排尿，尿潴留癥狀明顯者，可導(dǎo)尿。（3）繼發(fā)性大出血指術(shù)后1次出血量超過100ml者，多發(fā)生在術(shù)后5~10日。全身處理：估計(jì)出血量（包括已排出體外和積存在腸腔內(nèi)的血量）；建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血量，必要時(shí)輸血，注意觀察生命體征、神志和尿量。局部處理：在良好麻醉下，用肛門鏡或拉鉤顯露創(chuàng)面，清除腸腔內(nèi)積血，仔細(xì)尋找出血點(diǎn)，對搏動(dòng)性長出血須作縫扎止血；如為靜脈滲血可壓迫止血。（4）排便障礙藥物療法：可選用軟化大便藥物或輕瀉劑，如麻潤腸丸，一清膠囊等。灌腸療法：可用生理鹽水500ml或開塞露2~3只灌腸。必要時(shí)用手法挖出嵌塞在直腸內(nèi)德糞塊。（5）肛緣水腫用中藥清肛消痔洗劑熏洗，痔瘡消炎膏外敷（6）肛門狹窄輕度狹窄可用食指擴(kuò)肛直至痊愈；對食指擴(kuò)肛?zé)o效的重度狹窄者，需手術(shù)治療。（四）療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：手術(shù)結(jié)扎線脫落，患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲處，無水腫，肛門無狹窄，肛門功能正常。2、好轉(zhuǎn)：便后無腫物外突、疼痛，無便后出血。3、未愈：便后腫物嵌鈍肛門，疼痛，時(shí)有便后出血。肛裂肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病。肛裂常是一個(gè)裂口，絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次是前正中線（女性多見），側(cè)方極少見。肛裂是一種常見的肛管疾病，在肛門部疾患中，其發(fā)病率僅次于痔瘡，也是青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。其特點(diǎn)肛門周期性疼痛，出血，便秘。古代中醫(yī)學(xué)將肛裂歸屬于“痔”的范疇，在中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中無肛裂病名之記載，《外科大成》記載：“鉤腸痔，肛門內(nèi)外有痔，折縫破爛，便如羊糞，糞后出血，穢臭大痛者……..”，扼要地說明了肛裂的主要特征?，F(xiàn)代中醫(yī)稱為“裂肛”一、診斷（一）診斷依據(jù)1、癥狀（1）疼痛特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與排便有直接關(guān)系，可放射至骶尾部，大便干結(jié)時(shí)又甚，典型疼痛者，便時(shí)痛輕，便后痛重，先輕后重，中有間歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表現(xiàn)為便后片刻發(fā)生之疼痛時(shí)劇烈，而劇痛來臨前常有小息，稱為疼痛間歇期。（2）出血出血時(shí)有時(shí)無，一般出血量不多，表現(xiàn)為手紙帶血或便后滴血，出血顏色鮮紅。（3）瘙癢由于肛裂潰瘍的分泌物或因肛裂所并發(fā)的肛竇炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物刺激所致。（4）便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過來又可引起便秘，因排便時(shí)肛裂劇烈疼痛，患者常產(chǎn)生懼便心理，從而人為地控制排便，致使大便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過長，水份吸收過多而更加干燥，排便愈困難，從而形成惡性循環(huán)。2、體征肛裂檢查應(yīng)以視診為主，患者可取適宜體位，檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開，可見肛管移行區(qū)皮膚有一梭形潰瘍，如用探針輕觸潰瘍面，可引起明顯疼痛。陳舊性肛裂潰瘍面顏色灰白，底深、邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征，指診可發(fā)現(xiàn)肛門緊縮。3、肛裂分期肛裂分期有多種，但臨床上以下述較為實(shí)用。1）早期肛裂（新鮮肛裂）在肛管上皮有梭形潰瘍，創(chuàng)面較淺，邊緣整齊而有彈性，基底新鮮，無明顯瘢痕，容易愈合。2）陳舊性肛裂由于括約肌經(jīng)常保持收縮狀態(tài)，潰瘍面合并感染，創(chuàng)面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，周圍組織發(fā)炎、充血、水腫、纖維化、靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結(jié)締組織增生。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔（哨兵痔）、皮下瘺等病理改變。（二）中醫(yī)證侯分類結(jié)合臨床，本病分為為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀等證型。鑒別診斷1、鎖肛痔潰瘍凹凸不平，形狀不規(guī)則，邊緣隆起堅(jiān)硬，周圍有炎癥浸潤，持續(xù)疼痛，有特殊臭味，如腫瘤侵及括約肌，可見肛門松弛或失禁現(xiàn)象，病理檢查多可確診。2、肛門皮膚皸裂可發(fā)生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見于皮下，?？梢姅?shù)處裂口同時(shí)存在，疼痛輕，出血少，無潰瘍、裂痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥，瘙癢癥狀明顯。3、肛管潰瘍潰瘍可發(fā)生于肛門任何部位，其特點(diǎn)是潰瘍形狀不規(guī)則，底深、邊緣潛行，常與肛瘺并存。同時(shí)伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性地?zé)岷腕w重減輕等克隆氏病的一系列特征。二、治療（一）一般治療1、飲食調(diào)攝合理飲食，多進(jìn)含纖維食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及飲酒過度。2、起居飲食生活規(guī)律，起居有時(shí)。應(yīng)保持肛門清潔，可于便后及睡前溫水坐浴，清洗肛門，以減少對肛門的刺激。3、治療它病患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應(yīng)及時(shí)治療，避免誘發(fā)肛裂。積極治療各種原因所致的肛管上皮損傷，防止其繼發(fā)感染，形成潰瘍。（二）中醫(yī)治療1、分證論治（1）血熱腸燥證侯：便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，裂口色紅，腹部脹滿，或大便數(shù)日一行，質(zhì)干硬，小便溲黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清熱潤腸通便代表方劑：涼血地黃湯。常用藥物：生地、當(dāng)歸、地榆、槐花、黃連、天花粉、甘草、升麻、赤芍、枳殼、黃芩、荊芥。陰虛津虧證侯：便時(shí)疼痛，點(diǎn)滴下血，裂口深紅，大便干燥，每日一行，伴口干咽燥，五心煩熱，舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。代表方劑：潤腸湯。常用藥物：生地黃、當(dāng)歸、火麻仁、桃仁、甘草。氣滯血瘀證侯：肛門刺痛，便后尤甚，肛門緊縮，裂口色紫暗，大便硬結(jié)，排便困難，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。治法：理氣活血，潤腸通便。代表方劑：六磨湯加減常用藥物：檳榔、沉香（沖服）、木香（后下）、烏藥、大黃（后下）、枳殼、紅花、桃仁、赤芍。2、中成藥（1）止血寶膠囊每次4~6粒，每日2~3次，適用于肛裂出血較多者。（2）痔炎消沖劑每次1~2包，每日3次。適用于肛裂疼痛、便血、大便困難者。3、外洗法（1）坐浴法坐浴熏洗藥物較多，常用痔瘺熏洗衣劑或苦參湯，取藥液300ml加五倍溫水稀釋后熏洗坐浴，每次15分鐘左右，每日2次。（2）敷藥法可用黃連素軟膏適量外敷局部。（3）腐蝕法用10%硝酸銀溶液涂抹潰瘍創(chuàng)面，然后用生理鹽水沖洗，外敷生肌玉紅膏，直至創(chuàng)面完全修復(fù)。（4）表面麻醉法用1%達(dá)克羅寧軟膏，或5%苯佐卡因軟膏等量混合外抹患處，此法適于早期肛裂（5）局部封閉法用麻醉藥物和長效止痛注射液注射到肛裂周圍，阻斷惡性循環(huán)的刺激，解除括約肌痙攣，從而使裂損創(chuàng)面得到修復(fù)，達(dá)到治愈肛裂的目的，常用0.2%復(fù)方亞甲藍(lán)注射液5~10ml封閉，每周1次，可連用2~3次。（6）物理療法激光、冷凍等破壞潰瘍基底面，從而形成新鮮創(chuàng)面，以利潰瘍愈合。（7）擴(kuò)肛療法在局麻下強(qiáng)力擴(kuò)肛，能容納4個(gè)手指為宜，目的是通過強(qiáng)力擴(kuò)張，松弛緊張的內(nèi)括約肌，阻斷括約肌痙攣、疼痛、排便困難這一惡性循環(huán)，以利創(chuàng)面愈合。（三）手術(shù)療法1、適應(yīng)癥（1）陳舊性肛裂。（2）肛裂疼痛，合并排便困難者。2、禁忌癥（1）妊娠頭3個(gè)月及臨產(chǎn)前3個(gè)月。（2）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及血液病者。3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）實(shí)驗(yàn)室和理化檢查血、尿、大便常規(guī)，術(shù)前5項(xiàng)，血小板、血型、凝血三項(xiàng)、空腹血糖、肝功能、心電圖、胸部X線透視或照片、直腸腹部B超。（2）普魯卡因皮試（3）腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚口服輕瀉劑（麻仁潤腸丸）2片，術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水500~1000ml灌腸。（4）肛周皮膚剃毛及清潔肛門。4、體位可選用側(cè)臥位或截石位。5、麻醉可選用局部浸潤麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。6、術(shù)式可選用：1）肛裂切除術(shù)；2）內(nèi)括約肌切斷術(shù)；3）肛裂叢切橫縫術(shù)；4）肛門后正中松解術(shù)；7、術(shù)后處理1）術(shù)后一般不用抗生素，但對內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)者，可酌情使用。2）手術(shù)當(dāng)天起半流飲食，3日后改普食。3）每日大便后可用痔外坐浴或1：5000PP溶液坐浴30分鐘。4）術(shù)后24小時(shí)可更換敷料，可用凡士林紗條隔開創(chuàng)面，以防止創(chuàng)口假愈合。5）術(shù)后定期擴(kuò)肛，以預(yù)防傷口粘連，使內(nèi)括約肌達(dá)到充分?jǐn)U張的目的。6）根據(jù)辯證施治原則，每日口服中藥1劑。（四）療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：創(chuàng)面愈合良好，排便正常，肛門無疼痛、出血，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。2、好轉(zhuǎn)：便后肛門辣痛消失，無便血。3、未愈：肛門便后疼痛繼續(xù)，便后出血，便秘等。肛瘺肛瘺又謂肛門直腸瘺，是指肛管或直腸與肛門周圍鄰近組織因病理性原因所形成的不正常通道，多繼發(fā)于肛門和直腸周圍膿腫。以反復(fù)肛旁流膿、疼痛、瘙癢為臨床特征。中醫(yī)學(xué)稱“肛瘺”或“肛漏”。一、診斷（一）診斷依據(jù)1、癥狀（1）有肛門直腸周圍膿腫病史。（2）具有肛旁流膿或膿血、肛門脹痛、肛周皮膚瘙癢等典型的癥狀。2、體征肛旁有一個(gè)或多個(gè)瘺口于肛管相通。肛門周圍有外口與瘺道直通，或肛門周圍的外口借隧道與直腸內(nèi)口相通，外口周圍皮膚可見紅斑、丘疹。3、肛瘺分類（1）按病原分類化膿性肛瘺：多由大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌感染引起。結(jié)核性肛瘺：由結(jié)核菌引起。（2）按病變程度分類單純性肛瘺低位單純性肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以上。高位單純性肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。復(fù)雜性肛瘺低位復(fù)雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有2個(gè)以上外口或內(nèi)口。高位復(fù)雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以上，且有2個(gè)以上外口或內(nèi)口。馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)形，外口在肛門部兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處。（二）中醫(yī)證侯分類結(jié)合臨床，本病可分為濕熱下注、正虛邪戀、陰液虧虛等證型。（三）鑒別診斷1、螻蛄癤瘺管在皮膚和皮下組織，范圍廣而瘺口多，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀。瘺道淺，一般無內(nèi)口。病變區(qū)皮膚常見色素沉著。2、肛周癤和癤瘡初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形突起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿腫栓，紅、腫、痛范圍擴(kuò)大，待膿栓脫落分泌物排出，諸證便逐漸消失而愈。若多個(gè)癤腫同時(shí)發(fā)生，形成瘺管，病變表淺，不與肛門相通。3、骶尾部膿腫是一種先天性疾病，常見為表皮囊腫和皮樣囊腫，位于骶骨前直腸后間隙。多在青春期20~30歲發(fā)病。其鑒別要點(diǎn)是：囊腫常有骶尾部脹痛，其瘺口多在臀中縫或附近，距肛緣較遠(yuǎn)而尾骨尖較近，有上皮組織向瘺口延伸，瘺口陷入，不易閉合，若囊腫較大，直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骶前膨隆，可觸到囊腫物，表面光滑，界限清楚，探針檢查可向骶骨前肛門后方深入，深者可達(dá)10cm。病理檢查可確診。鎖肛痔肛管直腸癌晚期潰爛后也可形成瘺管，但其特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬呈菜花樣，潰瘍深大，分泌物為膿血、有全身惡液質(zhì)癥狀。結(jié)合病理檢查可確診。5、骨疽由骶骨骨髓炎造成骶骨與直腸之間的膿腫，膿液由尾骨附近穿破，成瘺管。瘺口常在尾骨尖的兩側(cè)，并與尾骨尖平齊，有時(shí)有兩個(gè)對稱、距離相等的瘺口，探針可探入數(shù)厘米，瘺管與直腸平行，位于骶骨前間隙內(nèi)，瘺口與肛管之間無硬變組織。碘油造影可顯示管道呈倒“Y”字形，不與直腸相通。肛管潰瘍常伴結(jié)腸克隆氏病，也可以作為克隆氏病的首發(fā)癥狀，其瘺管常呈高位且走行復(fù)雜。常見并發(fā)癥包括肛瘺并發(fā)感染等。二、治療（一）一般治療要注意休息和營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛門清潔。（二）中醫(yī)治療1、分證論治（1）濕熱下注證侯：肛周瘺口經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)粘稠，色黃或白，局部紅腫熱痛明顯，納呆少食，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅，苔黃，脈弦或滑。治法：清熱利濕。代表方劑：二妙丸、萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯。常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、龍膽草、梔子、車前子、白術(shù)、茵陳等。（2）正虛邪戀證侯：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿液質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛，瘺口時(shí)潰時(shí)合，神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。治法：扶