護(hù)理查房的流程

護(hù)理查房的流程第一篇：護(hù)理查房的流程護(hù)理查房的流程(1)主查人說明查房目的。(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況,重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷/問題。(3)護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢。(4)評價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料,如病人護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論,做出評價(jià)。2．一般工作流程2.1準(zhǔn)備2.1.1病例選擇對于二級查房須先行選擇病情危重、大型手術(shù)、特殊手術(shù)及開展新技術(shù)手術(shù)的病例。護(hù)士長每周制定查房計(jì)劃,通知責(zé)任護(hù)士做好查房準(zhǔn)備,通知護(hù)理人員預(yù)習(xí)病吏、查閱有關(guān)的資料，向患者進(jìn)行工作解釋并取得患者的同意。2.1.2查房時(shí)間在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的時(shí)段下進(jìn)行護(hù)理查房,避開護(hù)理工作的高峰時(shí)段,讓所有規(guī)定參加的護(hù)士都能參與。查房時(shí)間選定下午15∶00,以保證患者午休,同時(shí)不影響護(hù)理工作。2.1.3查房地點(diǎn)主要選擇床邊查房,也可適當(dāng)選擇病房及護(hù)理站進(jìn)行。2.1.4用物準(zhǔn)備根據(jù)患者的疾病情況，準(zhǔn)備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫(yī)療專門用品等。2.1.5查房位置站立規(guī)定為便于檢查,主持者應(yīng)站于病床右邊,全體護(hù)士站于病床左邊,責(zé)任護(hù)士站立位置排在首位,以便協(xié)助主持者對患者進(jìn)行身體檢查[2]。2.2進(jìn)行方式2.2.1聽講主持者提出本次查房目的,責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態(tài)、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施及效果；主持者對該護(hù)理措施及效果進(jìn)行評價(jià),提出存在的護(hù)理問題,根據(jù)患者當(dāng)前情況,提出護(hù)理診斷和措施意見，確定后續(xù)護(hù)理方法和措施。2.2.2核查查房主持者檢查護(hù)理病歷記錄的完整性，根據(jù)護(hù)理記錄記載的內(nèi)容，向患者問詢，與患者交談，擇機(jī)進(jìn)行護(hù)理體檢,以了解、核實(shí)責(zé)任護(hù)士對患者體征檢查判斷正確與否、有無不實(shí)的護(hù)理數(shù)據(jù)。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料,確定患者的生命體征,判定護(hù)理有效性，以提出新的準(zhǔn)確護(hù)理診斷和護(hù)理措施。2.2.3討論在各級查房中，尤其在二級查房過程中對于所選擇病例的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，和在三級查房過程中對于行政管理的意見反饋，對一線護(hù)理工作問題的反映，須組織所有參與查房的護(hù)士、組長和護(hù)士長同共參與討論，必要時(shí)主持者進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)安排和針對性的提問,以促進(jìn)外科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和部門上層對基層外科護(hù)理工作深入的了解。第二篇：護(hù)理教學(xué)查房基本流程附件3：護(hù)理教學(xué)查房基本流程第一步：查房前準(zhǔn)備1.主查者準(zhǔn)備：1）選擇評估病人，學(xué)生可在帶教老師幫助下選擇病例，準(zhǔn)備病史，擬提問題，查閱文獻(xiàn)。2）制訂查房方案（查房目標(biāo)，重點(diǎn)分析內(nèi)容，擬提問題）3）將病史和擬提問題提前發(fā)給參與者。2、參與者準(zhǔn)備：熟悉病情，翻閱資料。第二步：現(xiàn)場評估主查者和參與者到床邊評估病人（帶體檢物品）第三步：主查者匯報(bào)病史匯報(bào)入院病史（包括生理、心理、社會）→病情的演變過程→主要治療、護(hù)理→提出目前護(hù)理診斷、相關(guān)因素，護(hù)理措施→帶教老師補(bǔ)充病史→學(xué)生提出護(hù)理過程中困惑的問題。第四步：討論和分析主查者按查房教案重點(diǎn)分析內(nèi)容提出討論與分析如：護(hù)理問題是否恰當(dāng)；相關(guān)因素是否確切；護(hù)理措施是否得當(dāng)；是否符合病人需求；是否落實(shí)到實(shí)處；是否有效果評價(jià)。第五步：結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外治療護(hù)理的新進(jìn)展第六步：小結(jié)1、評價(jià)病史匯報(bào)、評估方法是否完整、準(zhǔn)確2、評價(jià)護(hù)理程序的運(yùn)用程度3、提出該病人目前存在的問題，需進(jìn)一步解決的問題4、評價(jià)查房效果，目標(biāo)達(dá)到程度第三篇：護(hù)理教學(xué)查房;流程;技巧范文護(hù)理教學(xué)查房;流程;技巧護(hù)理查房是評價(jià)護(hù)理實(shí)施效果以及了解護(hù)理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法。根據(jù)查房性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評價(jià)性查房[1]。根據(jù)查房的主題可分為個(gè)案護(hù)理查房、危重病人查房、教學(xué)查房和行政(管理)查房[2]。臨床業(yè)務(wù)性查房一般以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容，多以個(gè)案護(hù)理查房或危重病人查房的形式進(jìn)行。教學(xué)指導(dǎo)性查房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，根據(jù)護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱要求組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房;另一種是由臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長或護(hù)理部組織的，選擇一種疾病或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房，適用于對各級護(hù)士的長期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。常規(guī)評價(jià)性查房是以檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。查房前準(zhǔn)備1.1備課提早3d選擇本病區(qū)1例典型病例進(jìn)行備課，和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行問診、護(hù)理體檢以及對病人的生理、心理、社會狀況進(jìn)行全方位的評估，從而確定本次查房的知識點(diǎn)和討論重點(diǎn)。1.2制作查房課件采用演示文稿(PPT)的形式，護(hù)理計(jì)劃的PPT由責(zé)任護(hù)士完成，各知識點(diǎn)的PPT由病房高年資護(hù)士查閱相關(guān)資料并完成制作，最后由護(hù)士長匯總，制作成完整的護(hù)理教學(xué)查房的多媒體課件。1.3病人的準(zhǔn)備事先向病人說明本次查房的目的、查房時(shí)需要詢問的病史、根據(jù)疾病進(jìn)行針對性的護(hù)理體檢等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。1.4上報(bào)科護(hù)士長將查房的簡要流程、病例簡介及多媒體課件以電子郵件的形式上報(bào)科護(hù)士長。查房流程責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情介紹并匯報(bào)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;護(hù)士長介紹與此次發(fā)病相關(guān)的護(hù)理評估與體檢的內(nèi)容;責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃;高年資護(hù)士講解本次查房的知識點(diǎn);護(hù)士長將本病例護(hù)理中涉及的重點(diǎn)問題進(jìn)行講解與探討，最后由科護(hù)士長查房進(jìn)行總結(jié)。查房的技巧與注意事項(xiàng)3.1進(jìn)行充分評估，精選查房內(nèi)容應(yīng)根據(jù)評估的結(jié)果明確查房的目的、重點(diǎn)及所要達(dá)到的目標(biāo)，并選擇合適的查房形式與病例。教學(xué)查房最好選擇比較典型的病例，知識點(diǎn)以普及性為主，討論點(diǎn)以實(shí)用性為主，這樣易于引起參加者的共鳴。教學(xué)查房最好采用PPT的形式，配合相關(guān)圖片(如生理解剖圖、X線片檢查結(jié)果、心電圖圖例、陽性體征的照片等)進(jìn)行講解，一方面有助于參加者深刻理解查房的知識點(diǎn)，另一方面使查房的思路清晰，更具條理性，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。3.2病史采集的要點(diǎn)病情介紹由該病人的責(zé)任護(hù)士完成，病史應(yīng)條理分明、簡潔扼要[3]，重點(diǎn)介紹疾病的發(fā)病過程與轉(zhuǎn)歸以及本次住院所采取的主要治療手段，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)選擇與本次疾病發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)的陽性結(jié)果進(jìn)行介紹。3.3有針對性地選擇護(hù)理評估的項(xiàng)目進(jìn)行介紹在查房過程只需介紹與本次疾病發(fā)生有關(guān)的評估結(jié)果即可。因?yàn)楦鶕?jù)護(hù)理程序，護(hù)士應(yīng)針對護(hù)理評估時(shí)取得的相關(guān)資料擬定相關(guān)護(hù)理措施及選擇健康教育方案，并應(yīng)根據(jù)評估過程中觀察到的病人的高危因素、性格特征等選擇和該病人的護(hù)理診斷密切相關(guān)、在護(hù)理過程中希望護(hù)士特別關(guān)注到的問題進(jìn)行討論。3.4重視護(hù)理體檢護(hù)理體檢是護(hù)士的弱項(xiàng)，因此利用每次查房的機(jī)會，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢的練習(xí)尤為重要。針對查房進(jìn)行的護(hù)理體檢可以不必做完整套流程，只需根據(jù)本次疾病的特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的陽性體征選擇性地進(jìn)行護(hù)理體檢。如果教學(xué)查房的參加者人數(shù)不多，最好在查房開始前能夠在病人的床邊再次進(jìn)行護(hù)理體檢，以使參加者對于體檢到的陽性體征及護(hù)理體檢中的關(guān)鍵手法、步驟有更直觀地理解與掌握[4]。3.5護(hù)理計(jì)劃的書寫護(hù)理計(jì)劃應(yīng)由責(zé)任護(hù)士完成，如責(zé)任護(hù)士為低年資者，應(yīng)在護(hù)理計(jì)劃完成之后護(hù)理查房進(jìn)行之前先交由高年資護(hù)士或護(hù)士長閱讀、修改，以保證查房的質(zhì)量。但在查房時(shí)間比較寬裕的情況下，也可不必事先修改護(hù)理計(jì)劃，而選擇在查房過程中點(diǎn)評護(hù)理計(jì)劃的書寫質(zhì)量與內(nèi)涵，以此作為查房內(nèi)容的一部分。3.6知識點(diǎn)的選擇與講解護(hù)理教學(xué)查房的目的主要是使參與者提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力、提高解決常見護(hù)理問題的能力，從而提高工作能力，更好地運(yùn)用護(hù)理知識與手段促進(jìn)病人康復(fù)[5,6]。因此教學(xué)查房的知識點(diǎn)最好選擇與疾病相關(guān)的基本概念、基礎(chǔ)知識、常規(guī)操作與護(hù)理等方面的內(nèi)容，以做到普及性、易于了解、掌握和運(yùn)用并保證學(xué)習(xí)效果。如病例中涉及的護(hù)理難點(diǎn)或新理念、新技術(shù)較多，則最好選擇個(gè)案查房的形式。知識點(diǎn)的準(zhǔn)備可以采取預(yù)告式的方法，即在查房前3d由主查人告知大家知識點(diǎn)，鼓勵(lì)參加查房的人員查閱相關(guān)資料，在查房的時(shí)候各抒己見。這樣的查房不僅可以保證質(zhì)量，還可以拓展大家的知識面，并將理論知識與查房病例結(jié)合起來，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。也可以在查房過程中以提問的方式講述知識點(diǎn)，如向參加的護(hù)生或低年資護(hù)士提問，以了解他們基礎(chǔ)知識掌握的情況，并由高年資護(hù)士或主查人對其回答進(jìn)行點(diǎn)評與補(bǔ)充。此種方式的優(yōu)點(diǎn)是增加了查房過程的互動(dòng)性，氣氛活躍，使知識點(diǎn)更利于記憶;缺點(diǎn)是由于每個(gè)參加者的專業(yè)素養(yǎng)不同，可能導(dǎo)致回答問題與點(diǎn)評問題的能力參差不齊，容易使查房節(jié)奏拖沓、不易控制。3.7確立查房的討論點(diǎn)在護(hù)理教學(xué)查房的過程中要體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理程序和以人的健康為中心的護(hù)理理念，因此討論的重點(diǎn)可以為緊扣病人的實(shí)際情況以及護(hù)理過程中需要解決的問題，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)思維能力、發(fā)現(xiàn)問題能力及解決問題能力的目的，也可以選擇在臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識點(diǎn)以及大家反映較多的疑問進(jìn)行討論。小結(jié)在每次護(hù)理教學(xué)查房之前都應(yīng)精心選擇合適的病例，查房知識點(diǎn)的準(zhǔn)備可以鼓勵(lì)病房護(hù)士積極參與;在查房的過程中一定要做到主題突出、條理分明并能夠正確的應(yīng)用護(hù)理程序;查房的形式可以靈活多變并結(jié)合實(shí)際情況，做到因病例而異、因參加者而異、因查房目的而異;主查房人要注意調(diào)節(jié)查房氣氛，加強(qiáng)互動(dòng);在查房手段的選擇方面最好采取多媒體形式，在制作PPT時(shí)應(yīng)講究技巧，盡量做的生動(dòng)、直觀，每次查房均應(yīng)有專人現(xiàn)場記錄查房內(nèi)容并保留查房的相關(guān)資料。總之，高質(zhì)量的護(hù)理教學(xué)查房不僅能夠滿足教學(xué)需要與臨床實(shí)際需要，也能夠提高護(hù)理人員的理論水平，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力以及科學(xué)的思維方法，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。第四篇：護(hù)理查房最新整理護(hù)理查房患者情況：王新亞男4歲漢族主因：“發(fā)現(xiàn)皮疹2天，伴發(fā)熱一天”門診以“1．重癥多形性紅斑；2．口腔潰瘍”收住我科。現(xiàn)病史：患兒于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)全身皮疹，起初表現(xiàn)為四肢少量丘疹及紅斑，色鮮紅、中央有水泡，并伴有輕微瘙癢。未服用任何藥物，就診于永登縣醫(yī)院，給予口服藥及輸液治療后（具體藥物不詳），于入院前一天患兒皮疹增多，伴發(fā)熱，最高體溫40℃，大片斑丘疹滿布四肢、背部、及面部，融合成蠶豆大小，高出皮膚表面，色暗紅，皮膚破損有膿皰形成，口唇破潰，口腔黏膜糜爛并形成潰瘍，于2011年8月21日來我院治療。既往史：按時(shí)預(yù)防接種，無過敏史，無傳染病，父母身體健康，家庭成員無類似病史。相關(guān)檢查:1血常規(guī)：WBC10.9×109/L，N84%，CRP124mg/L。2血培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。3過敏原檢測：總IgE陽性。胸部x線：兩肺下野紋理模糊，雙肺支氣管感染。相關(guān)專業(yè)知識多形性紅斑又名多形滲出性紅斑，是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，起病較急，臨床特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色皮疹，高出皮膚表面，壓之不褪色，皮疹呈對稱性分布于手足背部、前臂及小腿等部位，面頸部及口腔、眼等粘膜也可被累及。Ⅰ病因多形性紅斑的病因迄今尚未明確，病因?qū)W說較多。一、藥物過敏反應(yīng)主要指對具有過敏體質(zhì)者而言，如抗生素、磺胺類、巴比妥類、保泰松、退熱藥、代蘭丁或卡馬西平等?；颊呤褂眠@些藥物后，容易引起變態(tài)反應(yīng)。二、免疫因素曾有研究報(bào)告指出免疫因素也是導(dǎo)致多形性紅斑發(fā)病的一種可能的因素。三、病毒感染科學(xué)家用單純皰疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，誘發(fā)了多形滲出性紅斑的發(fā)生。除單純皰疹病毒外，柯薩奇病毒、麻疹病毒、?？刹《尽⒓顾杌野踪|(zhì)炎病毒等都可作為抗原而誘發(fā)本病的發(fā)生，故多形滲出性紅斑被公認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)。四、細(xì)菌感染主要是化膿性球菌感染，包括溶血性鏈球菌、葡萄球菌、布魯氏桿菌、白喉?xiàng)U菌、類丹毒桿菌等，它們作為抗原而致病。五、支原體感染Lyell從多形滲出性紅斑患者的水皰中分離出肺炎支原體、從多形滲出性紅斑患者的口咽部分離出肺炎支原體、口腔支原體和人類支原體。關(guān)于支原體的致病作用，目前認(rèn)為可從兩個(gè)方面解釋：一方面是支原體膜及其代謝產(chǎn)物直接粘附于呼吸道而致?。涣硪环矫媸亲儜B(tài)反應(yīng)。六、其它因素如患者精神緊張、過度疲勞、食物過敏、病灶感染、乃致遭受寒冷等皆可誘發(fā)本?、蚨嘈涡约t斑臨床表現(xiàn)年齡青少年季節(jié)春秋季節(jié)好發(fā)皮損紅斑斑丘疹丘疹水皰大皰紫癜風(fēng)團(tuán)等多形性改變多形性紅斑分型輕型丘疹—紅斑型發(fā)病輕，全身癥狀不重好發(fā)手背，足背，四肢伸側(cè)，口腔皮損為紅斑，虹膜樣損害，初起為紅斑，1—2日后，中心色暗，并發(fā)水皰，血皰，邊緣呈鮮紅色環(huán)。皮損痊愈后有一過性色素沉著水皰—大皰型由紅斑—丘疹型發(fā)展來，有全身癥狀黏膜，皮膚均可累及皮損常發(fā)展為漿液性水皰，大皰，周圍有暗紅色暈重癥型發(fā)病急驟，全身癥狀重。常有較嚴(yán)重的黏膜，皮膚和皮膚黏膜交界處或內(nèi)臟的損害。皮損為水腫性鮮紅或暗紅色虹膜樣紅斑或淤斑，常迅速擴(kuò)大，相互融合，其上出現(xiàn)水皰，大皰或血皰?？砂榘l(fā)支氣管肺炎、消化道出血、腦水腫和肝、腎損害而死亡。常見于兒童,死亡率5%～15%。（1）藥疹多形紅斑型藥疹表現(xiàn)可與多形紅斑相似，但有明確服藥史，無季節(jié)性和一定的好發(fā)部位。(2）中毒性表皮壞死松解(Lyell病)應(yīng)與重癥多形紅斑相鑒別。本病發(fā)病急劇，經(jīng)過迅速，皮疹初始于面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，而多形性紅斑的皮疹呈對稱性分布于手足背部、前臂及小腿等部位，皮疹呈紅色或暗紅色。Ⅲ多形紅斑的治療（1）給予有效抗生素防治感染。（Ns100ml+頭孢曲松1givgttq12h）（2）糖皮質(zhì)激素治療可抑制免疫反應(yīng)，緩解變態(tài)反應(yīng)對人體的損害。大劑量的甲強(qiáng)龍沖擊治療，對多形紅斑早期治療非常有效。遵醫(yī)囑給予5%50ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttqd，療程5天。（3）靜脈用人免疫丙種球蛋白支持治療。遵醫(yī)囑給予人免疫球蛋白7.5givgttqd，連用5天。Ⅳ護(hù)理評估通過系統(tǒng)地觀察、與患兒家屬交談詢問患兒病史資料、護(hù)理查體、查閱病歷等評估方法，收集資料如下：患兒神志清，精神反應(yīng)一般，發(fā)熱，T38.8℃，口唇破潰，血痂形成，患兒口腔黏膜糜爛并形成潰瘍面部、四肢、腹部及背部滿布大片斑丘疹及紅斑，高出皮膚表面，色暗紅，壓之不褪色，頸部及前胸皮膚可見大小不等皰疹，皰疹液渾濁，部分皰疹破潰，家屬代訴自發(fā)病以來患兒煩躁，口腔疼痛明顯，食欲下降。Ⅴ護(hù)理診斷（1）皮膚完整性受損：與皮疹及免疫有關(guān)（2）體溫過高：與皮疹有關(guān)（3）舒適的改變：與疼痛有關(guān)（4）營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)（5）知識缺乏：與患兒年幼及家長缺乏疾病知識有關(guān)（6）有感染的危險(xiǎn)：與皮膚及局部組織破損有關(guān)（7）潛在并發(fā)癥：包括消化道出血、腦水腫和肝、腎損害等Ⅵ護(hù)理計(jì)劃（1）患兒住院期間無繼發(fā)的皮膚感染，無新的皮膚破損出現(xiàn)。（2）三到五天內(nèi)患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。（3）家屬能識別某些引起或加重疼痛的因素，并能主動(dòng)避免。家屬能運(yùn)用非藥物性的方法減輕疼痛。（4）患兒食欲增加，營養(yǎng)狀況改善，住院期間體重?zé)o明顯變化。（5）患兒及家屬能接受各種診治，冷靜地配合醫(yī)護(hù)人員選擇有利健康的治療方案。(6)住院期間患兒無并發(fā)癥發(fā)生。Ⅶ護(hù)理措施1.心理護(hù)理本病因皮膚黏膜的糜爛和滲出引發(fā)患兒疼痛以及進(jìn)食、視物等障礙，患兒表現(xiàn)煩躁、哭鬧、不配合治療，家長有各種擔(dān)心和不良情緒，因此心理護(hù)理十分重要。護(hù)士要注意加強(qiáng)患兒的病情觀察，如休溫波動(dòng)、紅斑的消褪及患兒出入量等情況，在患兒的生活護(hù)理方面護(hù)士要和家屬主動(dòng)配合，利用健康教育手段向患兒及家長講解疾病知識，幫助他們樹立信心，使其能積極配合治療，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。2．皮膚護(hù)理剪短指甲并保持清潔，防止患兒因瘙癢抓破皮膚，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；保持床單元干燥、清潔、松軟、平整、無皺褶，避免摩擦皮膚；每日清潔皮膚后，遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑止癢消炎。如有較大水皰，可在局部消毒后，用無菌注射器抽吸，防止擦破引起繼發(fā)感染。要及時(shí)清理患處脫落的皮屑，脫皮處皮膚干燥、疼痛，涂紫草油或石蠟油保護(hù)。密切觀察皮疹的進(jìn)展情況、分布及性質(zhì)，以便及時(shí)處理。一般情況下，經(jīng)治療后多數(shù)患兒于3～5d結(jié)痂，逐漸脫落長出新皮膚。3．口腔護(hù)理患兒口腔黏膜糜爛并形成潰瘍，皰疹及破潰處噴以口腔炎噴霧劑，促進(jìn)愈合。每天按時(shí)做口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑給予制霉菌素、3%的碳酸氫鈉交替涂抹口腔，防止真菌感染。要指導(dǎo)患兒多喝溫開水，也可達(dá)到?jīng)_洗，促進(jìn)口腔愈合的日的。口唇可涂抹抗生素軟膏，如金霉素或紅霉素軟膏等，或溫生理鹽水進(jìn)行濕敷，還有助于助消炎、減少滲出。4．眼部護(hù)理該患兒在入院第四天即8月25日出現(xiàn)雙眼較多膿性分泌物，熟睡時(shí)雙眼不能完全閉合，球結(jié)膜瞼結(jié)膜充血，請眼科醫(yī)師會診，遵醫(yī)囑給予眼部護(hù)理，按時(shí)涂紅霉素眼藥膏，并鼓勵(lì)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，至出院時(shí)患兒未發(fā)生眼瞼粘連及其他并發(fā)癥。5．發(fā)熱的護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。每2小時(shí)測一次體溫，體溫超過37.5℃每半小時(shí)測一次體溫，同時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)患兒多飲水，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣物，保持皮膚干燥。不建議使用口服或注射藥物降溫的方法，防止因藥物過敏，加重皮疹，另外也不應(yīng)該使用酒精擦浴的方法降溫，應(yīng)盡量減少皮膚刺激?；純涸谧≡浩陂g體溫超過37.5℃多達(dá)13次，最高體溫39.9℃，除入院第一天給予一次布洛芬混懸液口服降溫外，一般都采用冰袋冷敷等物理降溫的方法。6．生活護(hù)理患兒體質(zhì)虛弱，新陳代謝快，消耗大而進(jìn)食少，應(yīng)臥床體息減少活動(dòng)，防止皮膚損傷。在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦汗并更衣以防感冒。患兒口腔潰爛嚴(yán)重疼痛不能進(jìn)食時(shí)，可用1%普魯卡因溶液含漱3～5min以止痛或給予鼻飼管置管，以保證充足的營養(yǎng)和熱量，促進(jìn)皮膚修復(fù)。7．病房管理護(hù)理人員正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，控制探視人員并且告知家屬不能頻繁更換陪員，尤其在使用大劑量的激素時(shí)更要嚴(yán)格控制。我們要協(xié)助醫(yī)生做好疾病的診療護(hù)理工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。防治院內(nèi)感染。8．做好消毒隔離工作保持病室整潔，空氣清新，每日通風(fēng)換氣2次，也可用空氣消毒機(jī)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。對患兒采取保護(hù)性隔離，單獨(dú)病室，不與其他病種的患兒同住一室，預(yù)防交叉感染；對接觸患兒的衣物應(yīng)每日清洗，家長接觸患兒前后須用肥皂洗手，必要時(shí)用洛本清手消毒，以免發(fā)生皮膚感染。9．應(yīng)用特殊藥物的護(hù)理大劑量的甲強(qiáng)龍沖擊治療，對多形紅斑早期治療非常有效，但易引起心律失常、血糖升高、高血壓、消化道潰瘍等不良反應(yīng)。因此使用中應(yīng)監(jiān)測心率、血壓、血糖、電解質(zhì)及觀察消化道有無出血。還有靜丙，我們都知道，靜丙是由健康人血液提取的純生物制品，輸注時(shí)應(yīng)先慢后快，輸注過程中需嚴(yán)密觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、防止輸液時(shí)過敏，加重皮膚損傷。10．健康教育保持患兒皮膚清潔，用溫水清洗皮疹部位，不能用堿性肥皂，動(dòng)作要輕柔，防止擦破皮疹?；純阂轮鴳?yīng)寬松、柔軟，選用棉質(zhì)布料，盡量減少皮膚刺激，在飲食方面要鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，給予高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔黏膜，禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發(fā)生再過敏而誘發(fā)皮疹。11．加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對患兒病情進(jìn)行24小時(shí)不間斷的、連續(xù)的評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，防止并發(fā)癥。Ⅷ效果評價(jià)患兒住院15天，體溫恢復(fù)正常，受損的皮膚及組織逐漸恢復(fù)，與周圍皮膚無明顯差別，無并發(fā)皮膚感染，未發(fā)生院內(nèi)感染，重癥多形性紅斑、口腔潰瘍治愈，護(hù)理措施有效?；純杭覍俪浞至私饬嗽摬。谧≡浩陂g主動(dòng)配合治療護(hù)理，患兒于2011年9月5日痊愈出院。2011年護(hù)理查房查房病例：重癥多形性滲出型紅斑查房科室：小兒重癥科查房時(shí)間：2011年9月26日地點(diǎn)：兒童醫(yī)院示教室主查人：石燕組織者：裴煒娜參加人員：除值班人員外本科護(hù)士輪轉(zhuǎn)護(hù)士10人護(hù)生10人患者情況：王新亞男4歲漢族主因：“發(fā)現(xiàn)皮疹2天，伴發(fā)熱一天”門診以“1．多形性紅斑；2．口腔潰瘍”收住我科?，F(xiàn)病史：患兒于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)全身皮疹，起初表現(xiàn)為四肢少量丘疹及紅斑，色鮮紅、中央有水泡，并伴有輕微瘙癢。未服用任何藥物，就診于永登縣醫(yī)院，給予口服藥及輸液治療后（具體藥物不詳），于入院前一天患兒皮疹增多，伴發(fā)熱，最高40℃，大片斑丘疹滿布四肢、背部、及面部，融合成蠶豆大小，高出皮膚表面，色暗紅，皮膚破損有膿皰形成，口唇破潰，口腔黏膜糜爛并形成潰瘍，于2011年8月21日來我院治療。既往史：按時(shí)預(yù)防接種，無過敏史，無傳染病，父母身體健康，家庭成員無類似病史。相關(guān)檢查一．多形性紅斑的定義二、多形性紅斑的病因三、多形性紅斑的分型四、多形紅斑的治療五、多形紅斑的護(hù)理1護(hù)理評估2護(hù)理診斷3護(hù)理計(jì)劃4護(hù)理措施5效果評價(jià)第五篇：護(hù)理查房2018一、誘發(fā)因素在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下：（1）感染如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。（2）嚴(yán)重心律失常特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。（3）心臟負(fù)荷加大妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。（4）藥物作用如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。（5）不當(dāng)活動(dòng)及情緒過度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。（6）其他疾病如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等二、臨床表現(xiàn)左心衰竭----肺淤血的表現(xiàn)（一）呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。1、勞力性呼吸困難2、陣發(fā)性夜間呼吸困難3、端坐呼吸（二）咳嗽和咯血（三）低排血量癥狀疲乏無力、嗜睡失眠、眩暈、心悸等。（四）體征除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，交替脈。右心衰竭----體循環(huán)瘀血（一）癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿等。（二）體征1、頸靜脈充盈或怒張2、肝臟腫大和壓痛3、水腫4、心臟體征心臟向右側(cè)或向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第3~4肋間舒張期奔馬律。輔助檢查心電圖心臟彩超胸片/胸部CT實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶、肌鈣蛋白、肝功、腎功、離子、BNP、凝血常規(guī)、血常規(guī)、大小便常規(guī)三、藥物治療強(qiáng)心劑：洋地黃類（地高辛）和非洋地黃類：利尿劑：保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）、排鉀利尿劑（速尿、雙克）β受體阻滯劑：倍他樂克血管擴(kuò)張劑：欣康腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）醛固酮拮抗劑四、護(hù)理診斷氣體交換受損（impairedgasexchange）與左心衰竭致肺淤血有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn)與強(qiáng)迫體位有關(guān)體液過多（fluidvolumeexcess）與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動(dòng)無耐力（activityintolerance）與心排血量下降有關(guān)焦慮與窒息感有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、血栓栓塞五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息，限制活動(dòng)量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神**等不良后果。（2）飲食：患者應(yīng)攝取低熱量飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。（3）保持大便通暢：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練**排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。（4）吸氧：一般流量為2～4L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時(shí)評估呼吸困難改善的程度。（5）加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。（6）控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘1～1.5m1（20～30滴）。2.心理護(hù)理患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感。3，病情觀察和對癥護(hù)理（1）注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并加強(qiáng)觀察。如迅速發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)，同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生，立即準(zhǔn)備配合搶救。（2）定期觀測水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、，心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減退，補(bǔ)鉀過多而致高血鉀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。4.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理（1）呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)兩次，避免陣風(fēng)，寒冷天氣注意保暖，長期臥床者鼓勵(lì)翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺炎。（2）血栓形成：由于長期臥床，使用利尿劑引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，下肢靜脈易形成血栓。應(yīng)鼓勵(lì)患者在**活動(dòng)下肢和作下肢肌肉收縮，協(xié)助患者作下肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成。當(dāng)患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)局部腫脹時(shí)，提示已發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)及早與醫(yī)師聯(lián)系。5.觀察治療藥物反應(yīng)（1）洋地黃類藥物：洋地黃治療有效的指標(biāo)是心率減慢、呼吸困難緩解、水腫消退、體重減輕、尿量增加、情緒穩(wěn)定等。給洋地黃類藥物前應(yīng)詢問患者有無惡心、嘔吐，并聽心率，如心率低于每分鐘60次或節(jié)律發(fā)生變化（如由原來規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則），應(yīng)考慮洋地黃中毒可能，立即停藥，同時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)處理措施。（2）擴(kuò)血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴(kuò)血管藥物時(shí)，須監(jiān)測血壓變化，注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。如血壓下降超過原有