麻醉病人的護(hù)理課件

麻醉病人的護(hù)理此ppt下載后可自行編輯概念麻醉是應(yīng)用藥物或其他方法，使病人在手術(shù)時痛覺暫時消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。

第一節(jié)概述麻醉的目的：消除疼痛、保障安全、為手術(shù)創(chuàng)造條件麻醉作用的產(chǎn)生：利用麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位受到暫時的、完全可逆的抑制。3.理想麻醉的要求：安全、無痛、精神安定、適當(dāng)?shù)募∪馑沙?。麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神?jīng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運(yùn)動障礙，而病人意識清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。一、麻醉的分類麻醉分類D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉二、麻醉前護(hù)理【護(hù)理評估】（一）麻醉前評估了解病史個人史既往史既往手術(shù)麻醉史用藥史（二）體格檢查重點(diǎn)評估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。3.牙齒有無缺損、修補(bǔ)、松動。4.局麻穿刺部位有無感染。5.脊柱有無畸形，活動是否受限。6.心理狀況。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查胸部X片檢查特殊病例選擇性的項(xiàng)目的檢查（四）病情分級

國際通用ASA分類法

第一類(I)：病人的心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。第二類(Ⅱ)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術(shù)可以耐受。第三類(Ⅲ)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能受損，雖在代償范圍內(nèi)，但對施行麻醉和手術(shù)需很謹(jǐn)慎。第四類(Ⅳ)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)有危險。第五類(V)：病人病情危重，隨時有死亡威脅，麻醉和手術(shù)異常危險。

【主要護(hù)理診斷】1.焦慮/恐懼2.知識缺乏【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理麻醉前應(yīng)對患者進(jìn)行與麻醉相關(guān)事項(xiàng)的解釋，安慰并鼓勵患者，消除其對麻醉及手術(shù)的恐懼心理。與家屬進(jìn)行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。

（二）提高患者對手術(shù)的耐受力1.改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。二、護(hù)理措施

(三)禁食和禁飲為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：成年人術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時。小兒術(shù)前禁食（奶）4~8小時、禁水2~3小時。2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。二、護(hù)理措施二、護(hù)理措施（四）局麻藥過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前常規(guī)做皮膚過敏試驗(yàn)。（五）麻醉前物品準(zhǔn)備（六）麻醉前用藥用藥目的1.穩(wěn)定病人情緒。2.抑制呼吸道腺體分泌，保持呼吸道通暢。3.減少麻藥的毒副作用和減少有害的神經(jīng)反射。4.提高痛域，加強(qiáng)麻醉效果。1.

安定、鎮(zhèn)靜藥：作用用法鎮(zhèn)靜、催眠抗焦慮，抗驚厥，肌松馳安定5-10mg或氟哌利多5mg.，術(shù)前30分鐘肌注。2.

催眠藥作用鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，防治局麻藥反應(yīng)。苯巴比妥鈉0.1mg術(shù)前30分鐘肌注。用法3.

鎮(zhèn)痛藥作用與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量；劇痛麻醉前可使其安靜合作用法杜冷丁50-100mgj肌注。嗎啡5-10mg皮下注射，孕婦、老人和小兒呼吸功能障礙者禁用或慎用4.抗膽堿藥：

抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢，抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動過緩和心跳驟停。作用用法阿托品0.5mg或海俄辛0.3mg，術(shù)前30分鐘肌肉注射。常用于全麻和椎管內(nèi)麻醉。甲亢、高熱、心動過速禁用阿托品。【麻醉期間的監(jiān)測指標(biāo)】

1.體溫2.循環(huán)系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.腎功能5.肌肉松弛度6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)【健康教育要點(diǎn)】1.麻醉前向患者講解麻醉方法，減輕患者對麻醉的焦慮/恐懼。2.指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，保持情緒穩(wěn)定。3.協(xié)助患者合理安排休息與活動，促進(jìn)早日康復(fù)。概念局部麻醉：用局麻藥物暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)末梢或神經(jīng)干的傳導(dǎo)，使局部組織痛覺、運(yùn)動暫時消失，產(chǎn)生局限性的麻醉區(qū)。局麻藥分兩類

1.酯類：普魯卡因、丁卡因

2.酰胺類：利多卡因、布比卡因

第二節(jié)局部麻醉

1.表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。稱為表麻。0.5%-1%丁卡因，2%的利多卡因。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等。局麻方法2.局部浸潤麻醉：將局麻藥由淺入深分層注入手術(shù)區(qū)，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。0.25%-1%的普魯卡因，0.25%-0.5%的利多卡因。3.區(qū)域阻滯麻醉：將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)的周圍及基底部，阻滯通向手術(shù)區(qū)的神經(jīng)末梢和細(xì)小的神經(jīng)干。0.25%-1%的普魯卡因，0.25%-0.5%的利多卡因。4.神經(jīng)干阻滯麻醉：將局麻藥注射到神經(jīng)干的周圍，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯指(趾)神經(jīng)阻滯

1%-2%的利多卡因。【局麻藥的不良反應(yīng)】（一）局麻藥毒性反應(yīng)的護(hù)理毒性反應(yīng)是指單位時間內(nèi)，血中局麻藥濃度超過機(jī)體的耐受能力而出現(xiàn)的一系列中毒表現(xiàn)。

1、導(dǎo)致中毒因素：

①藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力

②誤將藥液注入血管

③局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過快

④病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低；

⑤藥物間相互影響使局麻藥毒性增高。2.局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止3、急救處理及護(hù)理（1）立即停藥；（2）保持呼吸道通暢，吸氧；（3）使用鎮(zhèn)靜劑；（4）維持循環(huán)功能；（5）呼吸心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。

④局麻藥中加入腎上腺素：作用能使局部血管收縮，延緩局麻藥吸收減輕局麻藥的毒性反應(yīng)，減少創(chuàng)面滲血，延長麻醉時間。禁忌在末梢動脈部位如：手指、足趾、陰莖等處加入腎上腺素，致組織壞死。高血壓、心臟病、老年病人忌用。預(yù)防毒性反應(yīng)的措施①麻醉前用巴比妥類藥物②限量使用③注藥前均需回抽（二）局麻藥過敏反應(yīng)的護(hù)理立即停藥；抗過敏處理

椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域失去痛覺且肌肉松弛。

分為腰麻和硬外麻二種。第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉簡稱腰麻。是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1.

穿刺及給藥方法：側(cè)臥位，取低頭、弓腰、抱膝姿勢，選擇L3L4或L4L5棘突間隙為穿刺點(diǎn)，在局麻下用腰椎穿刺針垂直依次刺入皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，再進(jìn)針刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，拔除針芯有腦脊液滴出，穿刺成功。2、適應(yīng)證：

適用于下腹部、下肢及會陰、肛門的手術(shù)。3、禁忌證:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱高壓、椎管內(nèi)病變等。②穿刺部位感染或敗血癥。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外傷或結(jié)核。⑤凝血機(jī)能障礙?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理麻醉前檢查脊柱有無畸形和穿刺部位皮膚有無感染灶。麻醉后常規(guī)去枕平臥6～8h監(jiān)測生命體征吸氧防治麻醉后并發(fā)癥出現(xiàn)。（二）常見并發(fā)癥的護(hù)理1.血壓下降：加快輸液速度，擴(kuò)充血容量。必要時應(yīng)用升壓藥，維持血壓。2.呼吸抑制：鼓勵患者深呼吸、吸氧、維持循環(huán)，緊急時行氣管插管、人工呼吸。3.嘔心嘔吐：可以吸氧、升壓、暫停手術(shù)以減少對迷走神經(jīng)的刺激。4.頭痛

腰穿后腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外腔，致腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起頭痛。多發(fā)生于麻醉后6~12h。預(yù)防腰麻后頭痛應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)液，防止脫水，腰麻術(shù)后去枕平臥6~8h。5.尿潴留：

發(fā)生尿潴留后應(yīng)予熱敷、理療、暗示治療，無效者應(yīng)行導(dǎo)尿。硬膜外麻醉：將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干某一節(jié)段的脊神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。二、硬脊膜外腔阻滯麻醉

硬脊膜外隙阻滯麻醉

1.穿刺及給藥方法：準(zhǔn)備與體位于腰麻相同。在局麻下，針頭依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶，當(dāng)穿過黃韌帶時有突然落空感，有負(fù)壓現(xiàn)象，回抽無腦脊液流出，證明在硬膜外隙內(nèi)。即可將麻藥注入。判斷穿刺針進(jìn)入硬脊膜外腔的方法：1.穿過黃韌帶時阻力突然消失，回抽無腦脊液。2.負(fù)壓試驗(yàn)3.阻力試驗(yàn)【適應(yīng)癥】適應(yīng)胸壁、腹部、下肢的手術(shù)。麻醉時間不受限制。【禁忌癥】①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱高壓、椎管內(nèi)病變等。②穿刺部位感染或敗血癥。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外傷或結(jié)核。⑤凝血功能障礙?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理術(shù)后需平臥4～6h二、常見并發(fā)癥的護(hù)理1.全脊髓麻醉2.脊神經(jīng)損傷第四節(jié)全身麻醉一、全身麻醉：是麻醉藥經(jīng)呼吸道、靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性抑制，呈現(xiàn)可逆的意識及痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等狀態(tài)。

1.

吸入麻醉經(jīng)呼吸道吸入揮發(fā)性液體或氣體麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者。有開放點(diǎn)滴麻醉和氣管內(nèi)麻醉兩種吸入方式常用藥物：乙醚、笑氣、異氟烷、恩氟烷全麻方法及藥物適應(yīng)證全身各部位手術(shù)均有應(yīng)用。禁忌證急性呼吸道疾病，糖尿病，代謝性酸中毒，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，顱高壓者，手術(shù)需用電灼止血者禁忌使用吸入麻醉。2.靜脈麻醉將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻狀態(tài)的麻醉方法。分為：（1）基礎(chǔ)麻醉（2）誘導(dǎo)麻醉（3）維持麻醉常用藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、丙泊酚、依托咪酯。硫噴妥鈉：有抑制交感神經(jīng)和興奮迷走神經(jīng)的作用，可引起反射性喉痙攣，麻醉前試用足量阿托品預(yù)防；抑制呼吸中樞。氯胺酮：意識感覺分離；興奮交感神經(jīng)；無肌松作用；唾液分泌增多，術(shù)前用阿托品；蘇星期有復(fù)視、幻覺現(xiàn)象。

3.復(fù)合麻醉

是指兩種或兩種以上的全麻藥或方法復(fù)合應(yīng)用，以達(dá)最佳麻醉效果。是目前應(yīng)用最廣的全麻方法分為：（1）全靜脈復(fù)合麻醉（2）靜吸復(fù)合麻醉【全身麻醉深度的評估】主要觀察項(xiàng)目為呼吸、血壓、脈搏及肌張力。第一期（誘導(dǎo)期）：從麻醉開始至神志消失。第二期（興奮期）：從神志消失至呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)律。第三期（手術(shù)麻醉期）從呼吸規(guī)律至呼吸麻痹為止。又分為4級，一般手術(shù)維持在1、2級。第1級：從規(guī)律的自主呼吸至眼球運(yùn)動停止。第2級：從眼球運(yùn)動停止至肋間肌開始麻痹。第3級：從肋間肌開始麻痹至完全麻痹。第4級：從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。第四期（延髓麻痹期）：從膈肌麻痹開始至呼吸、心臟停搏。麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其他淺麻醉期不規(guī)則，BP升高睫毛反射（-）吞咽反射（+）氣道阻力增加心率加快眼球運(yùn)動（+）出汗分泌物（+）喉痙攣眼瞼反射（+）刺激時體動（+）流淚手術(shù)麻醉期規(guī)律，氣道阻BP稍低穩(wěn)定眼瞼反射（-）刺激時無體動力降低手術(shù)刺激無改變眼球固定中央黏膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸BP下降對光反射（-）各種反射消失呼吸頻率增加瞳孔散大

全身麻醉深淺的判斷標(biāo)準(zhǔn)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.麻醉前護(hù)理麻醉前禁食禁飲；常規(guī)做普魯卡因皮試；術(shù)前30min常規(guī)麻醉前用藥。2.麻醉后護(hù)理術(shù)后常規(guī)去枕平臥6~8h密切監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢保護(hù)患者（二）常見并發(fā)癥的防治及護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)（1）呼吸暫停臨床表現(xiàn)：胸部無呼吸動作，發(fā)紺。處理措施：立即施行人工呼吸。 （2）上呼吸道梗阻原因：嘔吐與誤吸：術(shù)前未禁飲食，胃擴(kuò)張，腸梗阻、上消化道出血等易發(fā)生嘔吐與誤吸，嘔吐物吸入氣管，可窒息立即死亡。舌后墜：麻醉后下頜肌松弛，舌根后墜，有鼾聲。呼吸道分泌物增多：病人呼吸困難，發(fā)紺，喉及胸部有干、濕羅音。喉痙攣：吸氣困難、發(fā)紺、高調(diào)雞鳴音。臨床表現(xiàn)：自主呼吸時出現(xiàn)“三凹征”，人工呼吸時呼吸氣囊阻力增大，無胸廓起伏，短期內(nèi)致死。處理措施：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌根后墜者托起下頜，喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時行氣管插管。（3）急性支氣管痙攣臨床表現(xiàn)：呼吸阻力大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，氣道壓力異常增高。處理措施：快速加深麻醉，松弛支氣管平滑??；經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等。（4）肺不張咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性低氧血癥；聽診肺不張區(qū)域呼吸音遙遠(yuǎn)、減低以致消失，x線檢查可見肺影縮小。處理措施：做深呼吸和用力咳嗽。2.循環(huán)系統(tǒng)（1）高血壓（2）低血壓（3）心律失常3.術(shù)后嘔心嘔吐課后練習(xí)一.單選題１.麻醉前禁食禁飲的主要目的是Ａ.預(yù)防嘔吐物誤吸Ｂ.防止術(shù)中排便Ｃ.防止術(shù)后腹脹Ｄ.利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)２.麻醉前用藥目的，下列哪項(xiàng)是錯誤的Ａ.消除緊張．恐懼Ｂ.提高痛閾Ｃ.使病人安靜Ｄ.減少麻醉過敏反應(yīng)３.術(shù)前不必用阿托品的麻醉是Ａ.吸入麻醉Ｂ.腰麻Ｃ.靜脈麻醉Ｄ.臂叢神經(jīng)阻滯４.麻醉前應(yīng)用抗膽鹼藥物的作用是Ａ