頭暈眩暈診斷與鑒別診斷

頭暈頭暈是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的病癥之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等的感覺。頭暈可由多種原因引起，最常見于發(fā)熱性疾病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷綜合癥、神經(jīng)癥等。此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。抑郁癥早期也常有頭暈。頭暈可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與頭痛并發(fā)。頭暈伴有平衡覺障礙或空間覺定向障礙時(shí)，患者感到外周環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃，稱為頭暈。1整理ppt頭暈是常見的臨床癥候，患病率和發(fā)病率高，是最主要的門診就診原因之一。歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過(guò)中、重度的頭暈，其中25%為眩暈;人群中前庭性眩暈終身患病率為7.8%，年患病率為5.2%，年發(fā)病率為1.5%。我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%。頭暈的發(fā)病隨年齡而增加，老年人群高發(fā)。頭暈的病因繁多、表現(xiàn)多樣，且無(wú)客觀檢查能可靠地診斷和鑒別診斷各種頭暈。因此，如何根據(jù)常見的頭暈病因及臨床特征，在繁忙的醫(yī)療工作中快速進(jìn)行篩選及診斷就顯得非常重要，它不僅能有效地提高廣闊醫(yī)生對(duì)頭暈的診斷水平，更能顯著地減少頭暈的疾病負(fù)擔(dān)。2整理ppt日常生活中怎么樣防止頭暈?zāi)兀?/p>

頭暈是人們常常遇到的的毛病,無(wú)論是青少年還是老年人〔不分男女〕絕大多數(shù)人一生中都有過(guò)頭暈的經(jīng)歷,大概來(lái)說(shuō)一下日常生活中怎么樣防止頭暈?zāi)亍?整理ppt有的苦力勞動(dòng)者：讓身體好好休息,在灰塵多的地方工作,空氣不好,而且缺少水,久了就會(huì)頭暈,造成大腦疲勞缺氧缺水,這時(shí)候要到空氣好的地方休息,比方公園,散散步之類的。如果感覺困,睡覺是最好的方法,讓大腦恢復(fù)過(guò)來(lái)。4整理ppt5整理pptIT電腦工長(zhǎng)期面對(duì)電腦,被電腦輻射照著,由于工作原因大腦,眼睛不停的高速思考與運(yùn)轉(zhuǎn),很容易造成頭暈?zāi)垦?這時(shí)候最好的方法不是睡覺,因?yàn)樗X醒來(lái)后還是會(huì)頭暈。正確方法是離開電腦,到外面散散步,伸伸懶腰等,如果可以的話給自己放幾天假,出去參加些自己喜歡的戶外活動(dòng)是個(gè)不錯(cuò)的方法。6整理ppt7整理ppt多吃飯,多吃菜,按時(shí)喝水,不挑食。千萬(wàn)不要餓著肚子工作,肚子餓的時(shí)候就會(huì)感覺頭暈眼花。8整理ppt9整理ppt感冒了：有時(shí)感冒可能會(huì)附帶有頭暈的病癥,這時(shí)候一定要好好休息,不要著涼,按時(shí)吃藥多喝水康復(fù)后頭暈就會(huì)好。10整理ppt11整理ppt抽煙喝酒過(guò)多：常常喝酒會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞,久而久之會(huì)頭暈,雖然醒酒后會(huì)好,但說(shuō)不定長(zhǎng)日累積會(huì)有副作用呢。所以酒盡量少喝。如果您不吸煙,就盡量離開煙多的場(chǎng)合。12整理ppt13整理ppt引起頭暈的十大原因一是神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會(huì)常常感到頭暈。二是耳部疾病：如耳內(nèi)疾病影響到平衡而引起頭暈。三是內(nèi)科疾?。喝绺哐獕翰?、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。四是感冒：有時(shí)感冒可能會(huì)附帶有頭暈的病癥。五是頸椎骨退化：由于長(zhǎng)期姿勢(shì)或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動(dòng)脈供血受阻使腦供血缺乏，是頭暈的主要原閑常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。六是貧血：如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)考慮貧血的可能性。健康狀態(tài)下，老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降，紅細(xì)胞本身的老化，使其對(duì)鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營(yíng)養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外.消化刁;良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。七是血粘度高：高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血缺乏，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等病癥。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運(yùn)動(dòng)。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。八是腦動(dòng)脈硬化病：患者自覺頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧缺乏，引起頭暈。九是心臟病、冠心病早期，病癥尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時(shí)發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，管腔變細(xì)變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血缺乏，可以造成供血缺乏，引起頭暈。十臨床統(tǒng)計(jì)顯示，失眠引起的偏頭痛患者比率約為65%。14整理ppt頭暈和眩暈的區(qū)別很多人會(huì)把頭暈與眩暈當(dāng)成一回事，其實(shí)，頭暈與眩暈是有區(qū)別的。頭暈是一個(gè)比較寬泛的概念，包括眩暈、頭腦昏沉、頭腦不清醒等，而眩暈與頭腦昏昏沉沉、不清醒是有區(qū)別的。眩暈是更具臨床診斷特異性的病癥，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺，是患者對(duì)于空間關(guān)系的定向障礙或平衡障礙。患者或以傾倒的感覺為主，或感到自身晃動(dòng)、景物旋轉(zhuǎn)。發(fā)作時(shí)，患者睜眼時(shí)感覺周圍物體在旋轉(zhuǎn)，閉眼后感覺自身在旋轉(zhuǎn)，常伴有惡心、嘔吐、出冷汗、心率過(guò)快或過(guò)緩、血壓升高或降低，甚至伴有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和便意頻繁等。15整理ppt頭暈檢查1.物理檢查物理檢查前應(yīng)著重于病史的詢問(wèn)。當(dāng)病史詢問(wèn)不清楚時(shí)，應(yīng)特別注意患者生命體征、心血管系統(tǒng)、耳(包括外耳、中耳或內(nèi)耳)及神經(jīng)學(xué)方面的檢查。(1)應(yīng)注意觀察是否有直立性低血壓。(2)注意患者是否有過(guò)度換氣或緊張性格，過(guò)度換氣通常與心因性頭暈有關(guān)。(3)注意患者是否有心律不齊。頸部有無(wú)雜音。(4)詳細(xì)為患者做聽力檢查，注意有無(wú)中耳炎，聽力是否正常。(5)詳細(xì)做神經(jīng)學(xué)檢查。(6)長(zhǎng)久站立后造成的頭暈及頭輕飄感可能與心血管疾病有關(guān)。(7)視力檢查。2.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查(1)頭部影像：如果需要，核磁共振檢查要比腦CT斷層好，可幫助排除患者是否有前顱窩的病灶(核磁共振對(duì)前顱窩的小病灶比較敏感)。

16整理ppt(2)生化檢查：包括低血糖、甲狀腺功能低下、貧血、腎功能衰竭及維生素B12缺乏，都可能是頭暈的原因。

(3)電眼震圖：可以幫助判斷是否有前庭病變，尤其是對(duì)一些年紀(jì)大的患者有幫助。

(4)頸部基底動(dòng)脈系統(tǒng)的多普勒超聲波檢查：對(duì)頸部眩暈有幫助，可排除鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，而且還可以幫助我們分辨是血管性、還是骨關(guān)節(jié)疾病造成的頸部眩暈。

(5)心電圖檢查：心律不齊時(shí)要考慮做心電圖。17整理ppt頭暈的治療用藥1.藥物治療藥物會(huì)造成或加重頭暈，只有針對(duì)病因治療才能有最好的效果。氯苯甲嗪在治療急性美尼爾病或反復(fù)前庭病變時(shí)有效，其他那么效果不佳;地西泮可抑制中樞對(duì)前庭刺激的反響，對(duì)一些慢性頭暈的患者有效;抗抑郁劑對(duì)緊張或焦慮引起的頭暈有效：如果疑心是偏頭痛引起的頭暈，給予適當(dāng)?shù)闹委熎^痛的藥物有助于頭暈病癥的緩解。2.物理治療對(duì)于慢性頭暈的老年人有效，但通常會(huì)因其身體情況不良而加重病癥。目前特殊的物理治療對(duì)于良性體位性眩暈、兩側(cè)或嚴(yán)重的單側(cè)前庭平衡喪失、骨關(guān)節(jié)造成的頸部眩暈及小腦不平衡引起的頭暈有效。18整理ppt眩暈的誤區(qū)與糾正眩暈俗稱頭暈，是非常常見的一種病癥，經(jīng)常就診于耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。對(duì)于經(jīng)常受到眩暈困擾的人來(lái)說(shuō)，急于知道眩暈的原因、眩暈的危害和如何治療眩暈。但眩暈發(fā)作的形式非常多樣，有隨體位變化時(shí)數(shù)秒鐘的發(fā)作，有感冒、病毒感染后突然發(fā)生，有勞累或情緒波動(dòng)時(shí)反復(fù)發(fā)作，有外傷或用耳毒性藥物后出現(xiàn)。典型的眩暈病癥是突然發(fā)生天旋地轉(zhuǎn)，感覺周圍的物體在旋轉(zhuǎn)、搖擺或跳動(dòng)，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓，發(fā)作時(shí)沒有先兆，引起患者驚恐萬(wàn)狀，臥床閉眼不敢動(dòng)。也會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，特定體位會(huì)誘發(fā)眩暈的情況。眩暈可以單獨(dú)發(fā)生，也可以合并其它病癥，如耳聾、面癱、中耳炎等。這些病癥給患者造成非常大的痛苦，嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)。能夠引起眩暈的疾病很多，而耳部疾病引起的眩暈占其中的很大一局部。眩暈病因的診斷要經(jīng)過(guò)一系列正規(guī)的聽力、前庭功能檢查和影像學(xué)檢查〔CT、磁共振〕。正因?yàn)槟芤鹧灥牟∫蚝芏啵灠榘l(fā)的病癥很多有重疊，即便是臨床醫(yī)生也未必能將這些病因區(qū)分開來(lái),更不要說(shuō)眩暈的病人了。因此在對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)上存在許多誤區(qū)，導(dǎo)致眩暈不能得到正確的治療。為此，我們從以下幾方面來(lái)為眩暈病人做些正確的引導(dǎo)。一、關(guān)于什么是眩暈誤區(qū)：幾乎所有病人都把眩暈、平衡失調(diào)和頭暈混為一談，一旦發(fā)生都?xì)w結(jié)為“頭暈、頭昏〞，相當(dāng)一局部人以急診就診于神經(jīng)內(nèi)科，孰不知不同的病癥往往由不同的病因引起，治療也就大相徑庭。那么究竟什么是眩暈?zāi)?？糾正：眩暈是指突然發(fā)生的、無(wú)外界刺激引起的自身或周圍環(huán)境物體運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺，可以是旋轉(zhuǎn)，上升，下降或晃動(dòng)感。平衡失調(diào)是指行走時(shí)不穩(wěn)感或反復(fù)偏倒感。而頭暈、頭昏那么指頭內(nèi)出現(xiàn)不適感而又無(wú)法明確表達(dá)的感覺，比方昏沉、渾沌感等。眩暈一般由內(nèi)耳疾病引起，換句話說(shuō)就是耳源性的，應(yīng)該在耳鼻喉科就診。眩暈可以是單次發(fā)作〔只發(fā)作一次〕，也可以是反復(fù)發(fā)作，一些疾病伴有耳鳴、聽力下降，常見的有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、外傷性眩暈、耳硬化、慢性化膿性中耳炎〔膽脂瘤〕、聽神經(jīng)瘤、RemsayHunt綜合征〔帶狀皰疹〕等，另一些疾病沒有耳鳴、聽力下降，常見的疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎等。耳毒性藥物多引起平衡失調(diào)，有時(shí)伴有耳鳴和聽力下降。一般來(lái)說(shuō)，平衡失調(diào)和頭暈、頭昏多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病或全身疾病引起，常見的有腦干疾患、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、心血管疾患、姿勢(shì)性低血壓、低血糖、甲狀腺功能障礙等。從上述定義、病癥特點(diǎn)和疾病分類不難知道，只有眩暈與耳的關(guān)系密切，切忌病急亂投醫(yī)。另一方面，眩暈的病因繁多，應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就診，只有正確的診斷才能得到正確的治療。二、關(guān)于梅尼埃病誤區(qū)：一旦有頭暈、頭昏，不分青紅皂白就認(rèn)為是得了“美尼爾氏綜合癥〞。有的病人來(lái)就診，第一句話就說(shuō)“我有美尼爾氏綜合癥〞，這是對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。那么什么是美尼爾氏綜合癥呢？糾正：美尼爾氏綜合癥現(xiàn)在稱為梅尼埃病，是常見的眩暈病因之一，以膜迷路積水為主要的病理特征。目前病因還不明確，可能的病因有內(nèi)淋巴液循環(huán)障礙、自身免疫反響引起的內(nèi)淋巴囊吸收障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等。梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性，持續(xù)時(shí)間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)不等，最長(zhǎng)不超過(guò)二十四小時(shí)。發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。間歇期眩暈消失。梅尼埃病的病人出現(xiàn)波動(dòng)性聽力下降，即發(fā)作期聽力下降，而間歇期聽力可局部或全部恢復(fù)。隨著病情開展，聽力下降不再波動(dòng)，逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，而于眩暈時(shí)加重，久病者可知其為眩暈之先兆；間歇期隨眩暈緩解而消失，但反復(fù)發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的診斷要經(jīng)過(guò)一系列的聽力和前庭功能檢查，并排除其它引起眩暈的疾病，切忌遇到眩暈的病人就診斷為梅尼埃病。梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預(yù)防方法，約有80%的病人通過(guò)藥物治療能夠緩解病癥，控制病情。但也有少局部病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力逐漸下降，因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。三、關(guān)于“頸椎病〞誤區(qū)：有一局部眩暈的病人經(jīng)過(guò)檢查患有頸椎病，如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎的生理弧度變直，從此就把眩暈的原因歸結(jié)為頸椎病?！邦i椎病〞是病人認(rèn)為的除梅尼埃病以外又一常見的眩暈病因，但頸椎骨質(zhì)增生、頸椎的生理弧度變直并不是眩暈的真正原因。那么跟頸椎病有關(guān)的眩暈是怎樣的呢？糾正：因?yàn)轭i椎病變引起頸椎的椎動(dòng)脈孔狹窄，造成椎動(dòng)脈血流障礙引起的眩暈稱為椎基底動(dòng)脈短暫缺血性眩暈。要注意的是只有當(dāng)頸椎病的骨質(zhì)增生引起椎動(dòng)脈狹窄時(shí)才會(huì)出現(xiàn)眩暈，切忌從X線片或CT片上看到頸椎任何部位的骨質(zhì)增生就將眩暈的原因臆斷為頸椎病。經(jīng)顱多普勒可以了解動(dòng)脈的供血情況，有助于這種病的診斷。椎基底動(dòng)脈短暫缺血性眩暈的表現(xiàn)為〔1〕眩暈持續(xù)數(shù)分鐘，每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)日發(fā)作一次，眩暈可為旋轉(zhuǎn)性，或?yàn)轭^暈、頭沉重感、平衡失調(diào)、不穩(wěn)感、傾倒感、猝倒、共濟(jì)失調(diào)等。〔2〕肢體無(wú)力，麻痹，運(yùn)動(dòng)欠靈活?！?〕面部和／或肢體局部麻木感，感覺缺失或異常?！?〕視力模糊或復(fù)視。黑矇?！?〕吞咽困難，構(gòu)語(yǔ)障礙。有第1項(xiàng)，并同時(shí)伴有2～5項(xiàng)中任意1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，經(jīng)聽力學(xué)、前庭功能、經(jīng)顱多普勒，排除其它眩暈疾患后，可作出診斷。四、關(guān)于眩暈的治療：誤區(qū)：一旦出現(xiàn)眩暈，病人多要求輸液治療，這是對(duì)眩暈治療上存在的誤區(qū)。那么應(yīng)該怎樣治療眩暈?zāi)兀考m正：因?yàn)橐鹧灥募膊『芏?，治療很?fù)雜，藥物治療只占其中的一小局部。例如良性陣發(fā)性位置性眩暈只需體位康復(fù)治療，而膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤引起的眩暈應(yīng)接受手術(shù)治療。引起眩暈的疾病中，梅尼埃病較常見，就以此為例，介紹一下治療方法。梅尼埃病的初期，可用藥物治療，即發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。發(fā)作期的眩暈控制可用鎮(zhèn)靜劑〔安定〕、抗眩暈藥〔眩暈?！?、利尿劑〔雙氫克尿塞〕、鎮(zhèn)吐劑〔維生素B6〕和血管擴(kuò)張劑〔敏使朗〕，間歇期的維持治療有鍛煉身體，勞逸適當(dāng)