細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及耐藥變遷

細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及耐藥變遷1整理ppt社區(qū)感染細(xì)菌耐藥性革蘭陽性細(xì)菌耐藥性腸桿菌科細(xì)菌耐藥性非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性2整理ppt為什么要進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)？？？經(jīng)驗(yàn)用藥必不可少。正確的經(jīng)驗(yàn)用藥可降低死亡率。細(xì)菌獲得新的耐藥機(jī)制，導(dǎo)致耐藥變遷。3整理ppt起始恰當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療－－死亡率低AdaptedwithpermissionfromKollefMHetal.Chest1999;115:462-474.醫(yī)院死亡率(%)不恰當(dāng)治療 恰當(dāng)治療p<0.001p<0.001在一項(xiàng)針對(duì)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始適當(dāng)抗生素治療患者的死亡率較低4整理ppt5整理ppt－Luna〔阿根廷〕Chest1997對(duì)象：內(nèi)外科ICU132例VAP方法：全部病例行BAL，49.2%細(xì)菌陽性結(jié)果：治療缺乏的原因大多與耐廣譜頭孢菌素GNB(ESBL等)和MRSA的存在有關(guān)，與先期接受抗生素治療與否無關(guān)〔P>0.05〕病死率：細(xì)菌培養(yǎng)陽性組Vs陰性組無差異 調(diào)整組71.4%Vs對(duì)照組69.6%(P=0.899) 足夠組37.5%Vs缺乏組91.2%〔p<0.01〕證據(jù)6整理ppt經(jīng)驗(yàn)用藥是無奈但是必須的細(xì)菌報(bào)告滯后感染復(fù)雜不易確定病原,經(jīng)驗(yàn)用藥是生命的需要急診教授講：99+1不等于100ICU教授：我們科的病人在1h內(nèi)用藥正確對(duì)死亡率影響極大7整理ppt重要指南的循證要求ATS：美國胸科學(xué)會(huì)，IDSA：感染疾病學(xué)會(huì)兩學(xué)會(huì)獲得一致意見：新指南認(rèn)為門診CAP病原學(xué)檢測(cè)是隨意的，抗菌治療大多仍是經(jīng)驗(yàn)治療但對(duì)有流行病學(xué)意義的病毒、軍團(tuán)菌、結(jié)核、CA-MRSA、地方性真菌必須有病原性診斷8整理ppt重要指南的循證要求ERS：歐洲指南認(rèn)為微生物檢查通常不用于初始治療JRS：日本指南對(duì)CAP病人可做肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌的尿抗原對(duì)住院病人均須做微生物檢查，而且應(yīng)在治療前9整理ppt2005-2006年中國呼吸道感染常見病原菌耐藥監(jiān)測(cè)10整理ppt 社區(qū)感染治療更依賴于經(jīng)驗(yàn)治療，細(xì)菌耐藥性的迅速開展使以往的經(jīng)驗(yàn)發(fā)生改變,連續(xù)對(duì)社區(qū)呼吸道感染病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)的資料可作為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物的重要依據(jù)。11整理ppt不同呼吸道感染病原分布%感染類型流感肺炎鏈球菌卡他莫拉MSSAB-溶血鏈球菌AECB8113600CAP58251151扁桃體炎41400514咽炎471941119急性支氣管炎繼發(fā)感染59.33.75.607.4竇炎5.929.435.3029.4中耳炎73.55.95.95.98.8其他5.926.547.12.917.612整理ppt肺炎鏈球菌不是最主要的致病菌1989年Marrie等人在北美NovaScotia5年前瞻性研究，采用非常嚴(yán)格的方法鑒定，在CAP患者中肺炎鏈球菌的別離率是8%；Steinhoff和Lode在歐洲柏林的研究CAP患者肺炎鏈球菌別離率是12.7%13整理ppt不同方法鑒定結(jié)果不同分類分離菌株867夾膜抗原+DNA+經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)(+)DNA+9(1%)9/9(100%)9/9(100%)經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)(+)DNA-21(2.4%0/21(0%)0/21(0%)Optochin或膽汁溶解(+))25(2.9%)0/25(0%)1/25(4%)Optochin或膽汁溶解(-)812(93.1%)0/7(0%)14整理pptMoelleringRCJr檢查文獻(xiàn)15篇耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告絕大多數(shù)用Optochin或膽溶鑒定肺炎鏈球菌，有2篇有血清分型和PCR方法可能將草綠鏈球菌或溫和鏈球菌誤作為肺炎鏈球菌，而前兩者對(duì)青霉素耐藥率很高15整理ppt肺炎鏈球菌與其他溶血鏈球菌敏感性比較分離部位株數(shù)敏感率%PENSXTERYLVXCLI血液4571529810095口咽部DNA+DNA-10783378100100215242910010016整理ppt105株肺炎鏈球菌對(duì)6種抗菌藥物敏感性%17整理ppt肺炎鏈球菌對(duì)阿奇霉素和青霉素的敏感性分布18整理ppt2002-2006流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌產(chǎn)酶率比較%日期流感嗜血桿菌卡他莫拉菌2002-2003年監(jiān)測(cè)9.487.42005-2006年監(jiān)測(cè)21.193.419整理ppt280株流感嗜血桿菌對(duì)6種抗菌藥MIC及敏感性比較%藥物MIC50MIC90眾數(shù)MICS/I/R標(biāo)準(zhǔn)CEC0.751.50.7598.6/1.1/0.3<=816>=32CPR11.51.597.8/1.5/0.7<=816>=16AZM1.53298.6/1.4/0<=4PEN0.25240.25//AMP0.1960.1985.8/2.1/12.1<=12>=4MXF0.0160.1250.016100<=120整理ppt卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，過去一直認(rèn)為無致病性，但80年代以來的觀察發(fā)現(xiàn)已成為一種常見的致病菌，該菌可引起急性中耳炎、鼻竇炎、支氣管肺部感染、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等各種感染21整理ppt61株卡他莫拉菌對(duì)6種抗生素的MIC分布藥物名稱MIC50MIC90眾數(shù)MICCEC0.510.5CPR11.51.0AZM0.0470.0940.047PEN///AMP0.1251.50.125MXF0.0320.0470.03222整理ppt30株MSSA對(duì)6種抗生素MIC分布及敏感性%藥物名稱MIC50MIC90眾數(shù)MICS/I/R標(biāo)準(zhǔn)CEC1.522100/0/0<=816>=32CPR0.751.50.75100/0/0<=816>=32AZM>256>256>25643.3/0/56.7<=24>=8PEN0.75>32>3210/0/90<=0.12->=0.25AMP1.561.513.3/3.3/83.4<=0.25->=0.5MXF0.0320.0940.03293.3/6.7/0<=0.51>=223整理ppt30株B-溶血鏈球菌MIC分布及敏感性%藥物名稱MIC50MIC90眾數(shù)MICS/I/R判斷標(biāo)準(zhǔn)CEC0.250.750.38100/0/0同青霉素敏感CPR0.09410.125100/0/0同青霉素敏感性AZM4>=256>25636.7/0/3.3<=0.51>=2PEN0.0230.0640.032100/0/0<=0.12--AMP0.0470.190.02393.3/0/6.7<=0.25--MXF0.0940.250.094//24整理ppt各病原菌對(duì)常用藥物的敏感性%細(xì)菌名稱CECCPRAZMPENAMPMXF肺炎鏈球菌7074.34.861.9\100流感桿菌98.697.898.6/85.8100MSSA10010043.31013.393.3B-溶血鏈球菌10010036.710093.3/25整理ppt討論

2001-2005年肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥性在增加PNSSP〔青霉素不敏感的肺炎鏈球菌〕:由19.4%49.5%，PNSSP最高的地區(qū)是上海，其次是廣州、天津、四川、浙江，最低的是北京。流感嗜血桿菌和卡它莫拉菌的耐藥性也有增長(zhǎng)產(chǎn)酶率分別由2003年的9.4%上升到21.1％和87.4%到93.4％，有1株BNAR流感嗜血桿菌不產(chǎn)酶但對(duì)氨芐青霉素耐藥所有beta溶血鏈球菌對(duì)青霉素敏感26整理ppt討論頭孢丙烯、頭孢克洛比較：對(duì)肺炎鏈球菌，B-溶血鏈球菌，MSSA，3個(gè)陽性細(xì)菌的眾數(shù)MIC：頭孢丙烯低于頭孢克羅2-3倍，而對(duì)流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌頭孢克羅低于頭孢丙烯2倍。青霉素中介的肺炎鏈球菌有50%對(duì)頭孢克羅敏感;86%對(duì)頭孢丙烯敏感。阿奇霉素：肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌的耐藥性高達(dá)63-94%80％高耐(MIC>256ug/ml)僅40％的MSSA對(duì)阿奇敏感27整理ppt討論：呼吸喹諾酮應(yīng)用的地位呼吸喹諾酮對(duì)社區(qū)感染菌耐藥率低但交叉耐藥嚴(yán)重耐藥上升較快不主張兒童用喹諾酮類喹諾酮引起肌腱炎和肌腱斷裂主要出現(xiàn)在培氟沙星和左氧氟沙星對(duì)下呼吸道感染治療中的地位有爭(zhēng)議28整理ppt美國CDC肺炎鏈球菌治療工作組不主張將呼吸喹諾酮類藥物用作第一線治療，而僅作備選藥物。原因是考慮喹諾酮藥物交叉耐藥，一旦作為一線藥使用會(huì)導(dǎo)致對(duì)喹諾酮的壓力，最終會(huì)斷送此類藥物。29整理ppt小結(jié)本研究提示在社區(qū)呼吸道感染常見感染類型中“流感“是最主要的病原菌。二代頭孢菌素對(duì)社區(qū)感染5種致病菌均保持70-100%的敏感性，可作為社區(qū)中輕度呼吸感染治療的藥物。不主張呼吸道喹諾銅作為一線藥物用于社區(qū)呼吸道感染青霉素可用于對(duì)其中介的肺炎鏈球菌，是-溶血鏈球菌感染的首選。阿奇霉素對(duì)革蘭陽性菌體外活性差，但對(duì)革蘭陰性細(xì)菌保持非常好的敏感性，對(duì)非典性病原有特效，所以阿奇霉素與二代頭孢菌素聯(lián)合用藥是社區(qū)呼吸道感染初始治療的明智選擇。30整理ppt革蘭陽性球菌的耐藥現(xiàn)狀31整理ppt全球關(guān)注的多重耐藥的陽性球菌社區(qū)獲得MRSA(CaMRSA)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔HaMRSA)耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌〔MRSCons〕萬古霉素耐藥的金葡菌〔全球6株，中國0%〕萬古霉素耐藥的腸球菌〔美國最高17%中國0-5%〕32整理pptCA-MRSA美國2004年報(bào)道對(duì)137例皮膚和軟組織感染患者作前瞻性研究，結(jié)果顯示：119份金葡菌陽性，而且75%為MRSA。菌株對(duì)復(fù)方磺胺、克林霉素、四環(huán)素和左氟沙星的敏感性分別為100%、94%、86%和57%。85株基因分型有99%有SCCmecIV等位基因。中國，目前還沒有別離出CA-MRSA〔王輝報(bào)告〕33整理pptCA-MRSA致病特點(diǎn)侵襲無危險(xiǎn)因素感染者，有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義CA-MRSA是MRSA與多種特異的毒力因子結(jié)合而成，定植力和感染力強(qiáng)于MRSA。由于CA-MRSA是最新的葡萄球菌病原體，對(duì)多種非B-內(nèi)酰胺藥物較敏感如復(fù)方磺胺、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類。34整理pptMRS菌感染報(bào)告原那么NCCLS(美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì))指出,凡MRS菌應(yīng)對(duì)所有-內(nèi)酰胺藥報(bào)告耐藥,即使體外試驗(yàn)顯示敏感,也應(yīng)報(bào)告耐藥?！睬嗝顾仡?、頭孢類、含酶抑制劑復(fù)方制劑、泰能、氨曲南〕美國FDA準(zhǔn)許萬古霉素〔穩(wěn)可信〕可作為MRS感染癥經(jīng)驗(yàn)用藥可選用藥包括氨基糖甙類、喹喏酮、大環(huán)丙脂類，但必須有藥敏依據(jù)是敏感的。35整理ppt2006年CHINET報(bào)道葡萄球菌的耐藥性%抗菌藥物MRSA1440MSSA619MRSE2161MSSE424苯唑西林10001000氨芐/舒巴坦90.34.743.50.8頭孢唑林93.40.343.51頭孢呋辛93.10.550.11.2紅霉素94.151.387.859慶大霉素37.713.248.88.6萬古霉素0000左氟沙星92.511.366.920.7克林霉素91.738.866.526.4利福平36.45.616.45.3磷霉素28.62.535.223.9復(fù)方新諾明37.70.567.632.336整理ppt2006年CHINET報(bào)道腸球菌的耐藥性%藥物名稱糞腸球菌1063屎腸球菌855氨芐西林1786.9慶大霉素120ug/片62.582.2紅霉素93.997.4氯霉素48.318.3磷霉素21.235.3利福平75.391.5萬古霉素01.4(I)替考拉寧00.2(I)環(huán)丙沙星80.493.9呋南妥因10.25937整理ppt第一屆衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心網(wǎng)

(2005-2006Mohnarin)全國17家醫(yī)院；收集菌株4075株；革蘭陽性菌占:22.7%(925)革蘭陰性菌占:77.3%葡萄球菌占:57.9%(536)MRSA:62.9%、MRSE:82.8%腸球菌占:26.9%(249)糞腸球菌耐青霉素:23%;屎腸球菌:90.4%耐青霉素5株對(duì)萬古中介的腸球菌,未見耐萬古腸球菌38整理ppt2005-2006第一屆衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測(cè)

(M0hnarin)細(xì)菌萬古霉素%替考拉寧%SIRSIRMRSA1000010000MRSE1000097.82.20糞腸球菌99.20.8010000屎腸球菌98.11.9099.20.8039整理ppt革蘭陰性桿菌的耐藥現(xiàn)狀40整理ppt對(duì)FQs的耐藥率高達(dá)>70%對(duì)3-4代頭孢菌素耐藥機(jī)制幾乎全為ESBLs其中頭孢吡肟>頭孢他啶保持了高效371株大腸桿菌41整理pptE.coliFQ耐藥均高達(dá)80%卡巴培南對(duì)E.coli保持高活性頭孢菌素類在15個(gè)醫(yī)院中有不同的活性頭孢吡肟在11/15醫(yī)院中保持80%-100%的活性42整理ppt大腸埃希菌的耐藥性變遷抗菌藥物95989900010203040506亞胺培南1.74.01.00.60.50.40.70.30.30.2美羅培南0.60.30.10.60.50.20.2PIP-TAZ0.41.82.35.14.54.95.45.7CFP-SUL3.65.55.25.77.68.57.7頭孢吡肟6.47.78.410.312.014.720.1頭孢他啶13.112.98.34.25.26.07.08.311.314.2頭孢噻肟14.716.116.015.722.326.329.035.243.450.9阿米卡星13.510.410.19.313.915.013.913.412.610.0環(huán)丙沙星57.157.456.154.055.557.756.455.460.661.11.細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率﹤1%2.頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率相仿3.兩種復(fù)方制劑的耐藥率﹤10%4.對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率高43整理ppt肺克菌中有一種酶，〔占8.5%〕主要破壞頭孢他啶，克拉維酸不能水解它，44整理pptKleb.Pneumoniae肺炎克雷伯菌卡巴培南幾乎100%敏感頭孢吡肟、pip/tz居第2位不同地區(qū)的肺克菌對(duì)3-4代頭孢、加酶抑制劑復(fù)合藥耐藥率有差異氟喹諾酮類的活性在肺克菌中比大腸桿菌中高，各地區(qū)也有差異45整理ppt克雷伯菌屬的耐藥性變遷抗菌藥物95989900010203040506亞胺培南15.91.70.70.70.40.50.10.40.8美羅培南1.30.600.40.30.80.3CFP-SUL7.812.114.512.816.815.816.4PIP-TAZ6.58.816.32115.719.619.624頭孢吡肟14.79.511.213.61717.323.2頭孢他啶35.23124.721.720.526.226.527.931.532.7頭孢噻肟35.929.426.93532.239.339.341.944.948.7阿米卡星30.627.729.929.330.332.827.529.226.925.5環(huán)丙沙星14.424.825.428.528.332.9323334.436.31.細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率﹤1%2.頭孢吡肟的耐藥率低于頭孢他啶，和兩種復(fù)方制劑相仿，耐藥率﹤26%3.對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率有增高趨勢(shì)46整理ppt陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、309株47整理ppt陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌

305株卡巴培南類100%敏感頭孢吡肟、cfp/sulbactam居第2位氟喹諾酮類的活性比在大腸桿菌中高，各地區(qū)也有差異48整理ppt大腸埃希細(xì)菌和克雷伯菌屬的ESBL的檢出率年份大腸埃希菌克雷伯菌屬大腸ESBL的檢測(cè)率﹥克雷伯菌屬的實(shí)驗(yàn)室數(shù)200017.9％33.1％1200121.0％32.3％

1200224.0％35.2％

3200334.2％44.2％4200436.5%45.0%6200539.8%41.6%8200652.0%50.0%91.ESBL的檢出率逐年上升2.大腸ESBL的檢出率高于克雷伯ESBL的檢出率實(shí)驗(yàn)室數(shù)正在逐年上升3.不僅局限在大腸、克雷伯菌屬，還在腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬和變形桿菌屬中均有發(fā)現(xiàn)49整理ppt主要的超廣譜β內(nèi)酰胺酶

目前已超過200種型(組)數(shù)量TEM(A)100SHV(A)50CTX-M(A)40VEB(A)3PER(A)2OXA(D)550整理ppt中國腸桿菌科細(xì)菌中主要的ESBLs大腸CTX-M-3型,CTX-M-12,CTX-M-14(少數(shù)為其他CTX-M型)肺克SHV-12為主(可合并CTX-M-3)大腸產(chǎn)ESBL株(20%－57%)；肺克及產(chǎn)酸克(13％－70％)；奇變0－26.9%產(chǎn)ESBLs株對(duì)β內(nèi)酰胺類R%較ESBL(-)株高，包括青霉素類、頭孢Ⅰ→Ⅳ代，口服頭孢、單環(huán)類(碳青霉烯類及頭霉素類除外)51整理pptTEM型酶安徽4株TEM-10型ESBL

除此之外國內(nèi)均未見報(bào)道SHV型酶杭州SHV-5、-12、寧波和舟山SHV-28、上海SHV-12中國ESBLs明顯的地區(qū)差異52整理ppt基因型區(qū)域CTX-M-14北京、上海、浙江、新疆、鄭州CTX-M-12上海CTX-M-3北京、上海、浙江、新疆、鄭州CTX-M-24北京、浙江、鄭州CTX-M-22浙江CTX-M-9浙江CTX-M-28浙江、新疆、鄭州CTX-M-13北京CTX-M-27浙江CTX-M-29浙江中國CTX-M型ESBL種類53整理ppt中國質(zhì)粒AmpC酶種類ACT-1型AmpCDHA-1型AmpC：占優(yōu)勢(shì)CMY-2型AmpC54整理ppt非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性及耐藥變遷55整理ppt什么是糖非發(fā)酵菌?非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌指的是一類專性需氧、不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌。和臨床有密切關(guān)系的有銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、伯克霍爾德菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬和金黃桿菌屬等。大多是條件致病菌，早年在臨床上的檢出率低。隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，近年來上述細(xì)菌在臨床上的檢出率有明顯的增加。該類菌主要引起院內(nèi)感染，致病重要性日益突出，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房，且多為多重耐藥菌株。56整理ppt臨床常見的非發(fā)酵菌假單胞菌屬銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa不動(dòng)桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌

Acinetobacterbaumannii窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌Stenotrophomonasmaltophilia產(chǎn)堿桿菌屬糞產(chǎn)堿桿菌Alcaligenesfaecalis伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌

Burkholderia

cepacia金黃桿菌屬腦膜敗血金黃桿菌Flavobacteriummeningosepticum57整理ppt發(fā)酵革蘭陰性桿

〔33.2%6616株〕銅綠假單胞菌40.5%不動(dòng)桿菌屬38.8%嗜麥芽窄食單胞菌11.7%假單胞菌屬〔除銅綠〕3.8%金黃桿菌屬2.2%洋蔥伯克霍爾德菌屬1.5%產(chǎn)堿桿菌屬1.5%58整理ppt非發(fā)酵菌在臨床上的重要性糖非發(fā)酵菌的臨床別離率上升明顯糖非發(fā)酵菌耐藥性高對(duì)許多抗菌藥物天然耐藥對(duì)原有效藥物的耐藥性上升迅速出現(xiàn)泛耐藥菌株P(guān)an-resistant臨床治療困難、病死率高59整理ppt非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物敏感性下降的趨勢(shì)

抗菌藥1994199519961998199920002001Total頭孢哌酮/舒巴坦NDND868474767479頭孢他啶8772667268667070頭孢吡肟NDNDNDNDND686363哌拉西林/三唑巴坦7674637164707070替卡西林/克拉維酸7261555851525957亞胺培南

8481747976807277慶大霉素5146425450565150阿米卡星NDND727271706670環(huán)丙沙星7063545957605959(王輝，陳民鈞等

中華醫(yī)學(xué)雜志2003;83(5):385)60整理ppt綠膿桿菌61整理ppt銅綠假單胞菌的耐藥性變遷抗菌藥物95989900010203040506亞胺培南7.718.520.315.523.526.024.321.220.924.4美羅培南12.921.223.616.923.823.115.5頭孢吡肟11.117.215.616.716.915.413.5CFP-SUL14.415.513.514.515.112.813.8PIP-TAZ11.024.429.426.626.025.923.825.7頭孢他啶16.235.427.016.421.319.422.223.919.419.8阿米卡星13.624.622.920.323.120.620.320.117.316.4環(huán)丙沙星15.523.324.825.426.919.324.620.923.822.51.細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率在上升，耐藥率＞20%；2.對(duì)頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率約為13%；3.對(duì)頭孢他啶等抗菌藥物的耐藥率約20%左右62整理ppt鮑曼不動(dòng)桿菌63整理ppt不動(dòng)桿菌屬的耐藥性變遷抗菌藥物95989900010203040506亞胺培南4.65.43.63.03.31.93.74.29.615.5美羅培南4.23.52.24.75.711.216.7頭孢吡肟30.628.728.635.737.242.538.5CFP-SUL2.44.86.38.29.013.810.5PIP-TAZ18.824.319.826.629.831.836.543.5頭孢他啶33.340.439.945.740.238.142.745.250.047.6阿米卡星34.925.830.532.630.730.832.736.141.143.7環(huán)丙沙星47.631.937.044.037.137.442.445.550.050.51.細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率在上升，04年前為4.2%-5.7%，06年達(dá)15.5%-16.7%；2.對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為10.5%；3.對(duì)頭孢他啶等抗菌藥物的耐藥率約40%-50%；64整理ppt6株耐碳青霉烯不動(dòng)桿菌的敏感性抗菌藥物判斷標(biāo)準(zhǔn)MIC(mg/l)抗菌藥物判斷標(biāo)準(zhǔn)MIC(mg/l)哌拉西林

≤16≥128亞胺培南≤4≥8哌拉西林/三唑巴坦

≤16/4≥64美羅培南≤4≥8替卡西林/克拉維酸≤16/2≥128氨曲南≤8≥64頭孢他啶≤8≥128慶大霉素≤4≥128頭孢哌酮≤16≥128阿米卡星≤16≥64頭孢哌酮/舒巴坦≤16/84/2～16/8環(huán)丙沙星≤1≥16頭孢吡肟≤8≥16多粘菌素B≤20.5～865整理ppt嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌是廣譜抗生素大量使用后新發(fā)生的病原菌，多侵犯重危病人，可引起菌血癥、心內(nèi)膜炎、呼吸道、尿道和傷口感染等該菌目前在國內(nèi)臨床的檢出率約2％，占非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌11.7%，由于該菌外膜低滲透性而對(duì)多種抗生素天然耐藥，對(duì)臨床大多數(shù)常用抗生素耐藥66整理ppt嗜麥芽窄食單胞菌可產(chǎn)生一種對(duì)亞胺培南耐藥、染色體介導(dǎo)的B類

-內(nèi)酰胺酶(Bush3)，即一種含鋅離子金屬

-內(nèi)酰胺酶。這種細(xì)菌對(duì)頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)

-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類抗生素均耐藥。2005年的上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料反映該菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星和復(fù)方磺胺甲噁唑、米諾環(huán)素等顯示敏感，細(xì)菌耐藥率在20％左右。67整理ppt洋蔥伯克霍德爾菌洋蔥伯克霍德爾菌曾稱洋蔥假單胞菌為類鼻疽的致病菌，一種東南亞的常見病，類似于動(dòng)物園的獸疫性淋巴管炎，但以前罕見于人類中。近年來這種菌的檢出率也有上升趨勢(shì)，這種菌對(duì)鏈霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類以及氨芐西林耐藥，但對(duì)四環(huán)素、哌拉西林、三代頭孢菌素和復(fù)方磺胺甲噁唑敏感。據(jù)上海地區(qū)報(bào)道的2005年的資料，該菌對(duì)頭孢他啶、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星和復(fù)方磺胺甲噁唑等的耐藥率為9.4%-19.7%。其耐藥性可隨著治療而開展，所以對(duì)嚴(yán)重感染可考慮聯(lián)合用藥。68整理ppt69整理ppt產(chǎn)堿桿菌與臨床有密切關(guān)系的有糞產(chǎn)堿桿菌、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌反硝化亞種、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌木糖氧化亞種。其中木糖氧化產(chǎn)堿桿菌木糖氧化亞種是相對(duì)常見的感染性病原菌，是醫(yī)院感染敗血癥的原因已發(fā)現(xiàn)木糖氧化產(chǎn)堿桿菌木糖氧化亞種可定居到呼吸道插管兒童及囊性纖維化的患者，導(dǎo)致肺病癥加重。該菌除了對(duì)哌拉西林、替卡西林/克拉維酸敏感外，對(duì)其他抗菌藥物的敏感性均不能預(yù)測(cè)。據(jù)上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)多年來的報(bào)道示該菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南有較好的敏感性，細(xì)菌耐藥率大多低于10%；但該菌對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢吡肟和氨曲南等差。70整理ppt其他糖不發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性AntimicrobialagentsAlcaligenesspp.(209)*Burkholderiaspp.(102)Flavobateriumspp.(113)Cefoperazone-sulbactam21116Piperacillin472818Ceftazidime22455Cefoperazone333817Cefepime782314Piperacillin-tazobactam12213Ticarcillin-clavulanicacid76655Imipenem13462Meropenem13068Gentamicin968162Amikacin907655Ciprofloxacin532623Trimethoprim-sulfamethoxazole832642上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)2002資料71整理ppt不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌的抗菌藥物選擇抗菌藥物ABCU抗菌藥物ABCU阿米卡星√環(huán)丙沙星√慶大霉素√SXT-TMP√哌拉西林√氨芐西林/舒巴坦√頭孢噻肟√頭孢哌酮/舒巴坦√頭孢他啶√哌拉西林/他唑巴坦√頭孢吡肟

√米諾環(huán)素★

√亞胺培南√粘菌素√美羅培南√多粘菌素√*如遇到泛耐藥