胃腸減壓術(shù)護理措施

胃腸減壓術(shù)護理措施目的：利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性;通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。操作方法：1．核對醫(yī)囑，評估病人。2．根據(jù)病情、年齡選擇合適的胃管。3．按要求正確安置鼻胃管，并妥善固定。4．調(diào)節(jié)胃腸減壓器的負(fù)壓，連接胃管。5．胃腸減壓期間，每日給予病人口腔護理。6．胃管不通暢時，遵醫(yī)囑用20ml的生理鹽水沖洗胃管，反復(fù)沖洗直至通暢。但食管、胃手術(shù)后要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，少量、低壓，以防吻合口瘺或出血。7．注意觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量。注意事項：1．插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。2．插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。3．胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。插胃管失敗原因：1．胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性.鼻胃管為一次性透明硅膠管，鼻胃管過細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失??；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。2．病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環(huán)功能受累，機體缺氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重缺氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會引起心率加快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀;對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。3．患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

4．護士操作時的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。近年來，由于人們生活水平的提高和對健康的認(rèn)識，對醫(yī)療和護理的期望較高，因此對護士操作過于苛求，特別是新的醫(yī)療形勢強調(diào)責(zé)任和賠償，致使護士在進(jìn)行鼻胃管置管時過于謹(jǐn)慎小心，影響操作質(zhì)量；同時，護士的常規(guī)操作，缺乏創(chuàng)新，僵化了護理操作范圍，無法使操作體現(xiàn)個性化和多樣化，導(dǎo)致腦卒中患者急性期屢次出現(xiàn)置管失敗。護理對策：1．胃管的選擇。依患者的條件選擇胃管的粗細(xì)、軟硬度、型號，盡量使用能長時間放置材料，以延長更換時間.據(jù)觀察肥胖患者宜使用稍粗、前端質(zhì)地較硬的胃管;鼻部畸形、炎癥患者宜用稍細(xì)的胃管，同時胃管內(nèi)用不銹鋼絲螺管增加硬度，以提高置管成功率。2．做好患者及家屬的心理護理和健康教育?；颊呷朐汉?，護士應(yīng)做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，尊重、關(guān)心、愛護患者，了解患者及家屬的感受，病情出現(xiàn)變化時，及時安慰患者及家屬，取得他們的理解和配合。在放置胃管之前先深入病區(qū)，講解放置的目的、方法、時間，在放置胃管后的護理，使患者及家屬對鼻胃管有一個全面的了解，以減少緊張、恐懼和不安，提高患者及家屬的合作意識。

3．加強新知識、新技術(shù)在職培訓(xùn)。實際工作中，許多操作失敗，往往是由于護士對專業(yè)理論技能的傳統(tǒng)化繼承，沒有創(chuàng)新意識，操作墨守成規(guī)，不能真正體現(xiàn)解決患者痛苦、滿足需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，常常引起家屬和患者的不滿甚至糾紛。針對目前置管過程中患者的特殊需求及護士在操作中存在的問題，舉辦各種形式的學(xué)習(xí)班和講座，促使他們接受新知識、新技能，以適應(yīng)臨床護理工作的需要。4．完善工作的嚴(yán)密性和科學(xué)性。鼻胃管置入法屬于有創(chuàng)的危險操作，本組患者中有1例因病情危重，置管時呼吸突然停止而死亡，無疑加重了護士的心理壓力，影響正常的護理操作。對此我們采取嚴(yán)密的工作方法，在現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療文件