大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案

大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份上海市分公司2007-4目錄本市大學(xué)生醫(yī)療保證供應(yīng)(歷史情況)大學(xué)生醫(yī)療保證要點(diǎn)引見(jiàn)〔新制度〕高校學(xué)生“學(xué)程無(wú)慮〞保險(xiǎn)方案〔大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)〕大學(xué)生醫(yī)療保證醫(yī)療供應(yīng)高校學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療保證覆蓋面----32所部屬、市屬公辦高校37.1萬(wàn)名全日制在校生；部分科研院所3975名非在職研討生，合計(jì)37.5萬(wàn)名

定額規(guī)范----本、?？茖W(xué)生每人每年30元研討生每人每年120元超支費(fèi)用由財(cái)政和校方各自承當(dāng)50%大學(xué)生醫(yī)療保證醫(yī)療供應(yīng)經(jīng)費(fèi)管理方法----定額撥款、學(xué)校管理、結(jié)余留用、超支分擔(dān)保證待遇---待遇不一致，差別大

目錄本市大學(xué)生醫(yī)療保證供應(yīng)〔歷史情況〕大學(xué)生醫(yī)療保證要點(diǎn)引見(jiàn)〔新制度〕高校學(xué)生“學(xué)程無(wú)慮〞保險(xiǎn)方案〔大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)〕大學(xué)生醫(yī)療保證制度要點(diǎn)覆蓋范圍----32所公辦院校、42所民辦、20所其他類型院?！蚕到y(tǒng)辦和行業(yè)辦〕保證對(duì)象----上述院校的全日制在校學(xué)生、科研院所非在職研討生,包括港澳臺(tái)籍學(xué)生，獲保學(xué)生約51.1萬(wàn)人保證資金籌措----統(tǒng)籌資金(大學(xué)生住院、門診大病根本醫(yī)療保證)市財(cái)政按每生每年50元規(guī)范撥款至市醫(yī)保中心,?？罟醚a(bǔ)助資金(大學(xué)生普通門急診醫(yī)療保證)市財(cái)政按每生每年45元生規(guī)范撥款至學(xué)校,專款公用,結(jié)余滾存運(yùn)用,超支由市財(cái)政和學(xué)校各自承當(dāng)50%大學(xué)生醫(yī)療保證制度要點(diǎn)引入合理個(gè)人分擔(dān)機(jī)制----校內(nèi)門診個(gè)人自傲比例不高于10%急診或轉(zhuǎn)診校外普通門診自傲比例不高于20%每次住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌資金起付規(guī)范個(gè)人自傲部分:三級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院100元、一級(jí)醫(yī)院50元就醫(yī)管理---普通門急診：實(shí)行院校醫(yī)務(wù)部門首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療方法，急診以就近為原那么住院和門診大病：實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療，病情需求可轉(zhuǎn)本市其他定點(diǎn)醫(yī)院就診大學(xué)生醫(yī)療保證制度要點(diǎn)保證待遇住院醫(yī)療(住院和急診察看室留院察看)門診大病〔重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生妨礙性貧血治療5種〕普通門急診目錄本市大學(xué)生醫(yī)療保證情況大學(xué)生根本醫(yī)療保證引見(jiàn)高校學(xué)生“學(xué)程無(wú)慮〞保險(xiǎn)方案〔大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)〕保險(xiǎn)需求大學(xué)生醫(yī)療保證制度的實(shí)施，老保險(xiǎn)與醫(yī)療保證相反復(fù)保監(jiān)會(huì)安康保險(xiǎn)管理方法的實(shí)施，明確醫(yī)療費(fèi)用屬于補(bǔ)償性保證大學(xué)生醫(yī)療保證制度鼓勵(lì)參保商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，為新方案興辦預(yù)留空間設(shè)計(jì)思緒公益性—不以逐利為目的,表達(dá)保險(xiǎn)公益性,促進(jìn)社會(huì)調(diào)和銜接性—與大學(xué)生醫(yī)療保證制度相銜接,發(fā)揚(yáng)商業(yè)保險(xiǎn)配套補(bǔ)充作用實(shí)效性—充分滿足大學(xué)生保證需求,初次將疾病門急診費(fèi)用和住院公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用納入保證范圍繼續(xù)性—保證利益和收費(fèi)規(guī)范相匹配,兼顧各方利益“學(xué)程無(wú)慮〞保險(xiǎn)方案投保對(duì)象范圍----與大學(xué)生醫(yī)療保證對(duì)象范圍一樣保險(xiǎn)期限----一年，從2007年9月1日—2021年8月31日保險(xiǎn)利益及保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)項(xiàng)目保障范圍保險(xiǎn)金額大學(xué)生平安保險(xiǎn)疾病或意外身故人民幣30,000元/年意外殘疾附加大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和門診大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用人民幣100，000元/年附加住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)疾病或意外住院補(bǔ)貼意外和一般疾病住院每天補(bǔ)貼50元，重大疾病住院每天補(bǔ)貼80元，累計(jì)補(bǔ)貼180天/年大學(xué)生平安保險(xiǎn)：在每一保險(xiǎn)期限內(nèi)，被保險(xiǎn)人因不測(cè)損傷或疾病身故的，本公司按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人因不測(cè)損傷殘疾的，本公司按保險(xiǎn)金額及殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)責(zé)任引見(jiàn)保險(xiǎn)責(zé)任引見(jiàn)保險(xiǎn)責(zé)任----在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因不測(cè)損傷或者因疾病在本公司指定和認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用，按商定承當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任?！踝≡鹤园梁凸M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所支出的大學(xué)生醫(yī)療保證支付范圍內(nèi)自傲部分和醫(yī)療保證支付范圍外公費(fèi)部分的住院醫(yī)療費(fèi)用〔包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、資料費(fèi)，不包括膳費(fèi)和陪客費(fèi)〕，本公司按50%的比例給付，床位費(fèi)給付金額以每天100元為限?！蹰T診大病公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用被保險(xiǎn)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的門診大病醫(yī)療費(fèi)用〔包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、資料費(fèi)〕的公費(fèi)部分，本公司按50%的比例給付□住院醫(yī)療補(bǔ)貼在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人蒙受不測(cè)損傷或因疾病在縣級(jí)以上〔含縣級(jí)〕醫(yī)院和保險(xiǎn)公司指定和認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，本公司按住院補(bǔ)貼金額及被保險(xiǎn)人實(shí)踐住院日數(shù)給付住院補(bǔ)貼金〔不測(cè)和普通疾病住院每天補(bǔ)貼50元，大病住院每天補(bǔ)貼80元〕，每年度的住院補(bǔ)貼天數(shù)累計(jì)不超越180天。保險(xiǎn)責(zé)任引見(jiàn)釋義門診大病的界定----與大學(xué)生醫(yī)療保證所規(guī)定的門診大病種類一樣艱苦疾病---是指心臟病〔心肌堵塞〕；冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；腦中風(fēng)；慢性腎衰竭〔尿毒癥〕；癌癥；癱瘓；艱苦器官移植手術(shù)；嚴(yán)重?zé)齻?；迸發(fā)性肝炎；自動(dòng)脈手術(shù)。本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)--是指上海市大學(xué)生醫(yī)療保證所規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔但不包括協(xié)作和合資醫(yī)院、結(jié)合病房、康復(fù)病房、家庭病床、外賓病房以及其他不屬于醫(yī)保范圍的特殊病房和〔上海市東方肝膽病醫(yī)院〕保險(xiǎn)責(zé)任引見(jiàn)治療費(fèi)--①常規(guī)治療費(fèi)：注射、輸液、抽血、換藥、理療、輸血費(fèi)、搶救監(jiān)護(hù)、氧氣費(fèi)等等②麻醉、手術(shù)費(fèi)：手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)③特殊治療費(fèi)：放療、化療、體外反搏、血液透析等。④特殊處置費(fèi)：手術(shù)間處置、器械處置、傳染病消毒藥品費(fèi)--包括中藥、西藥、中成藥費(fèi)用檢查費(fèi)--包括常規(guī)檢查〔化驗(yàn)、X線、心電圖〕和特殊檢查〔CT、B超、腸鏡、食道鏡等〕費(fèi)用資料費(fèi)--普通資料費(fèi)：包括各種敷料、酒精、一次性用品等。特殊資料費(fèi)：國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的各類醫(yī)療資料、各種固定架及矯形支具、各種假體等資料保險(xiǎn)責(zé)任引見(jiàn)除外責(zé)任〔部分列舉〕被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、自殺或故意自傷；被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)交通工具；被保險(xiǎn)人從事跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)競(jìng)賽、摔跤競(jìng)賽、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；被保險(xiǎn)人懷孕、流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕或絕育手術(shù)；保險(xiǎn)責(zé)任引見(jiàn)除外責(zé)任被保險(xiǎn)人的普通牙齒治療、安裝假齒、假眼、假肢及其它附屬品，安裝假齒、假眼、假肢及其它附屬品，或?qū)嵤┱?、整形手術(shù)；被保險(xiǎn)人療養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查或安康護(hù)理等非治療性行為；被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒、患艾滋病或其他性病期間；被保險(xiǎn)人在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港或澳門地域支出的醫(yī)療費(fèi)用；當(dāng)?shù)厣鐣?huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑曾經(jīng)補(bǔ)償部分；保險(xiǎn)條款所規(guī)定的其他責(zé)任免除事項(xiàng)。保險(xiǎn)責(zé)任引見(jiàn)保險(xiǎn)金的懇求〔學(xué)生本人懇求〕保險(xiǎn)金給付懇求書學(xué)校證明被保險(xiǎn)人身份證件醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件〔包括明細(xì)清單、大學(xué)生醫(yī)療保證結(jié)算憑證〕、診斷證明及病歷和出院小結(jié)與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、緣由、損傷程度等有關(guān)的其他證明和資料保險(xiǎn)責(zé)任引見(jiàn)新方案續(xù)期調(diào)整在新方案實(shí)施一年后，本公司將根據(jù)實(shí)施情況在續(xù)期采取多種方法對(duì)方案作適當(dāng)調(diào)整，以更大限制地保證參保學(xué)生的利益。

方案調(diào)