二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能

二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能2023/12/27二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能我國公共衛(wèi)生面臨的問題1、新老傳染病問題依然嚴(yán)重肺結(jié)核每年新發(fā)150萬；乙肝病毒攜帶率10-15%；艾滋病感染者65萬；手足口病149萬（2011年）近年來新發(fā)的如SARS、人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感2、慢性非傳染性疾病成為我國最主要的公共衛(wèi)生問題高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤發(fā)病率居高不下慢性病的經(jīng)濟負擔(dān)越來越重2003年高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病五種疾病的直接醫(yī)療費用為1209億元。占國家總醫(yī)療費用的21%。3、影響婦女兒童健康的疾病發(fā)病率仍然較高新生兒出生缺陷宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率仍然較高，成為危害婦女健康的主要衛(wèi)生問題二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能我國公共衛(wèi)生面臨的問題4、食品安全問題、藥品安全問題三聚氰胺、毒膠囊5、環(huán)境問題水污染、空氣污染、垃圾污染6、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病塵肺-開胸驗肺7、人口老齡化進程加快60歲以上的老年人每年以3.2%的速度增長；我國目前正在進入老齡化社會。8、公共衛(wèi)生公平性存在問題醫(yī)療資源集中在城市農(nóng)村人口享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量遠遠低于城市人口農(nóng)村人群期望壽命明顯低于城市人口流動人群得不到公平的公共衛(wèi)生服務(wù)二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能全國高血壓患病率（%）的變化1950—1970年代我國高血壓患者每年增加100萬1980—1990年代每年增加300多萬1991-2002年每年增加約700萬

估計我國目前有超過2億高血壓患者二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能中國糖尿病患病率的變化中國18歲以上居民糖尿病患病率由1979年的0.67%，增加到2002年的2.60%估計我國現(xiàn)有2000萬糖尿病患者，另有2000萬糖耐量受損患者（糖尿病后備人群）。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能慢性病在死因構(gòu)成中所占比例越來越大二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能全國死因回顧性調(diào)查結(jié)果2004-2005年二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次死因類別1970-1974年

1990-1992年2004-2005年構(gòu)成(%)位次構(gòu)成(%)位次構(gòu)成(%)位次心腦血管疾病19.7129.92140.971呼吸系統(tǒng)疾病19.08222.91213.463傳染病12.2732.5671.029惡性腫瘤11.46418.75325.972消化系疾病8.8253.2951.36傷害5.85612.35410.294圍生期疾病5.7372.9960.9410精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.981.3881.118泌尿生殖系疾病1.8791.0191.147內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病0.76100.87101.785二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能主要內(nèi)容二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展公共衛(wèi)生科建設(shè)的必要性當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能過程中存在的主要問題二級及以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)公共衛(wèi)生科的必要性1、醫(yī)療機構(gòu)的公益性的具體體現(xiàn)；2、疾病譜變化，醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能在逐步擴大，在保障人民群眾身體健康方面的作用日益凸顯；

傳染病、慢性病、計劃免疫、健康教育、哨點監(jiān)測3、負責(zé)公共衛(wèi)生工作的科室多（預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科、院感科、放射科、檢驗科、門診部、感染科等），職能分散，內(nèi)部缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和管理；4、新增任務(wù)（死因監(jiān)測、傷害監(jiān)測、慢性非傳染性疾?。]有明確的固定科室和人員承擔(dān)。5、平臺作用醫(yī)療機構(gòu)更好履行公共衛(wèi)生職能的平臺疾控機構(gòu)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的平臺衛(wèi)生行政部門考核醫(yī)療機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的平臺解決醫(yī)療與預(yù)防之間的裂痕的平臺(醫(yī)防結(jié)合、防治結(jié)合)（希望如此）二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能醫(yī)療機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能過程中存在的主要問題傳染病防控—存在的主要問題醫(yī)護人員：不熟悉公共衛(wèi)生知識；思想上：重治輕防SARS后期，雖然有所轉(zhuǎn)變，但是根本問題還是沒有解決主要表現(xiàn)：傳染病診療過程中重診斷，輕視傳染病的防控環(huán)節(jié)1、預(yù)檢分診，形同虛設(shè)2、感染科門診不同傳染病混雜，造成相互傳播；一診一消毒；消毒措施落實不嚴(yán)3、傳染病病房：陪護人員、探視人員管理不嚴(yán)（典型案例：麻疹）4、傳染病病人實施院內(nèi)各種檢查過程中采取防護性措施不嚴(yán)?？赡茉斐稍簝?nèi)傳播5、醫(yī)護人員感染—傳播過程中的重點環(huán)節(jié)。傳染病病人—醫(yī)護人員—其他患者二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能醫(yī)療機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能過程中存在的主要問題-2相關(guān)科室履行公共衛(wèi)生職能任務(wù)不清相關(guān)工作制度不健全；工作流程不明確缺乏全市統(tǒng)一設(shè)計，各單位各行其是，沒有統(tǒng)一規(guī)定：主要表現(xiàn)：日常工作不規(guī)范：門診日志，傳染病登記、實驗室檢查登記等不統(tǒng)一。報表五花八門工作管理不到位二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能公共衛(wèi)生科規(guī)范化設(shè)置原則（一）規(guī)范部門及崗位職責(zé)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生工作涉及科室眾多，工作內(nèi)容復(fù)雜，部門職責(zé)的設(shè)置要按照精簡、高效、統(tǒng)一的要求，明確各部門分工，確定人員崗位，明確每個崗位的職責(zé)。（二）規(guī)范工作制度按照標(biāo)準(zhǔn)、實用、簡明的要求，建立和完善內(nèi)部管理及日常工作等方面的規(guī)章制度，實現(xiàn)以制度管人管事的目標(biāo)，確保工作質(zhì)量。（三）規(guī)范工作流程按照科學(xué)、簡易、便民的要求，引進質(zhì)量管理體系，建立量化標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格過程控制，建立健全各種工作流程，將各項疾病預(yù)防控制措施落在實處，提高公共衛(wèi)生工作管理績效。

二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能公共衛(wèi)生科規(guī)范化設(shè)置原則（四）規(guī)范形象標(biāo)識按照協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、有序的要求，辦公設(shè)施及個人用品擺放整齊、有序，體現(xiàn)一致化；各種窗口標(biāo)志、辦公標(biāo)牌正確、醒目，放置統(tǒng)一，體現(xiàn)有序化。（五）規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)按照分類管理、重點突出、注重績效的原則，統(tǒng)一全市公共衛(wèi)生科工作考核標(biāo)準(zhǔn)。（六）規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督建立一把手負總責(zé)的目標(biāo)管理考核體系，通過定期檢查通報、年終考核結(jié)硬帳的辦法，落實目標(biāo)責(zé)任制管理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能二級及以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能1.傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告2.傳染病診療管理3.結(jié)核病與艾滋病等重大傳染病專病管理4.重點傳染病哨點監(jiān)測（AFP，流感等等）5.免疫規(guī)劃—新生兒卡介苗、乙肝接種6.死因登記報告7.重點慢性非傳染性疾病發(fā)病登記報告高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、傷害、惡性腫瘤8.輻射衛(wèi)生防護9.健康教育宣傳10.精神衛(wèi)生二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能傳染病診療管理（一）傳染病疫情信息報告和管理1、負責(zé)建立健全傳染病疫情信息監(jiān)測報告和管理制度?？h級以上醫(yī)療機構(gòu)：①執(zhí)行首診醫(yī)生負責(zé)制。②采用統(tǒng)一的門診日志、住院登記、檢驗記錄、X線檢查記錄、傳染病報告卡和登記簿，建立本單位的疫情收報、核對、自查、分析、獎懲制度。③建立或指定專門的部門或人員，配備必要的設(shè)備，保證疫情信息的網(wǎng)絡(luò)直報。④對醫(yī)生、實習(xí)生和進修生進行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告分析及相關(guān)知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。⑤協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能傳染病診療管理2、報告病種、程序、方式和時限①《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的所有39種件應(yīng)對法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。③水痘、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、不明原因肺炎等非法定的傳染病。④醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病后，應(yīng)及時向轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。⑤傳染病報告實行屬地化管理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能⑥傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報。⑦承擔(dān)國家、省、市和縣傳染病監(jiān)測的哨點醫(yī)院要按照不同疾病監(jiān)測方案的要求，收集、報告病例的相關(guān)信息，采集、送檢合格的各類標(biāo)本。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能3、數(shù)據(jù)管理和分析①各級各類醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告卡錄入人員或卡片收集人員對收到的傳染病報告卡須審核，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報。具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行刪除。②安排專人對本院疾病譜變化情況每日進行流行病學(xué)分析。③傳染病報告卡（紙質(zhì)卡片）及傳染病登記本必須保存3年，不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)報告的傳染病報告卡必須進行登記備案，傳染病報告卡（紙質(zhì)卡片）由收卡（代報）單位保存。④接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對傳染病報告和管理工作的督導(dǎo)、檢查和指導(dǎo)。⑤將傳染病報告和管理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容，每年至少考核一次。⑥定期接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)有關(guān)傳染病報告工作的培訓(xùn)。⑦報告管理工作的具體要求參見《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南（2005試行版）》。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能（二）傳染病的預(yù)檢分診1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度。2、要在醫(yī)院的進入處和掛號處張貼明顯標(biāo)識，提示發(fā)熱病人和腹瀉病人直接到感染性疾病科（發(fā)熱門診或腸道門診）和分診點就診。3做好各類傳染病診治及開展多種形式的健康教育工作。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能三、免疫預(yù)防1、所有縣級以上醫(yī)療機構(gòu)積極配合疾控機構(gòu)做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測和報告工作，48小時內(nèi)報告率≥90%。在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后應(yīng)對其積極開展救治，任何個人和單位不得下“預(yù)防接種異常反應(yīng)”等類似的診斷結(jié)論。2、所有承擔(dān)新生兒接生任務(wù)的醫(yī)療單位，負責(zé)本院出生兒童的乙肝疫苗24小時內(nèi)第一針和卡介苗的預(yù)防接種工作，并達到國家免疫規(guī)劃所要求的接種率。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能四、重大傳染病的專病管理（一）結(jié)核病管理1、負責(zé)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者及時進行疫情報告和登記，并及時將肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到患者居住地結(jié)核病防治機構(gòu)。2、負責(zé)對危重肺結(jié)核或嚴(yán)重合并癥患者進行救治，并將出院患者及時轉(zhuǎn)診到患者居住地結(jié)核病防治機構(gòu)。3、負責(zé)在醫(yī)院內(nèi)開展結(jié)核病防治健康教育工作。4、接受結(jié)核病防治機構(gòu)對結(jié)核病報告和轉(zhuǎn)診工作的督導(dǎo)和指導(dǎo)。5、建立醫(yī)院內(nèi)部肺結(jié)核患者報告和轉(zhuǎn)診工作的管理機制、制度和流程。6、定期接受轄區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)的有關(guān)肺結(jié)核報告和轉(zhuǎn)診工作的培訓(xùn)，并及時開展醫(yī)院內(nèi)部對報告和轉(zhuǎn)診工作的培訓(xùn)。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能四、重大傳染病的專病管理（二）艾滋病管理1、接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人時，進行網(wǎng)絡(luò)直報。2、未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，上報當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，并做好保密工作。4、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)做好以下工作：（1）設(shè)立規(guī)范的艾滋病免費自愿咨詢檢測場所，設(shè)立2－3名專兼職經(jīng)過省級以上專業(yè)培訓(xùn)的咨詢員，開展免費的艾滋病初篩和咨詢服務(wù)。（2）防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)務(wù)人員接觸具有傳染性的病源物質(zhì)時，必須采取防護措施。（3）應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)不得推諉或者拒絕對艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人進行治療。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能四、重大傳染病的專病管理（5）對孕產(chǎn)婦提供艾滋病防治咨詢和檢測，對感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒，免費提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷、治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測等服務(wù)，并免費提供抗艾滋病病毒藥品進行預(yù)防性治療，降低經(jīng)母嬰途徑的艾滋病病毒傳播率。（6）對手術(shù)病人、性病病人等開展艾滋病抗體檢測工作，并依法告知檢測結(jié)果。（7）開展艾滋病抗體檢測的單位，按月上報《艾滋病病毒抗體檢測數(shù)及陽性人數(shù)統(tǒng)計表》。（8）二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立艾滋病篩查實驗室，不具備建立篩查實驗室的要設(shè)立檢測點，開展快速檢測。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能（四）急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測管理1、所有縣級以上醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)急性弛緩性麻痹（AFP）病例報告工作。2、發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)，積極配合縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展便標(biāo)本采集和流行病學(xué)調(diào)查，并做好相關(guān)登記。3、所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP病例主動監(jiān)測醫(yī)院；每旬開展對本院的AFP病例的主動搜索工作，并將主動監(jiān)測結(jié)果以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構(gòu)報告。4、任何單位或個人不得做出“脊髓灰質(zhì)炎”或“類脊髓灰質(zhì)炎”等類似的診斷，只有“省級脊灰專家診斷小組”對病例進行最終分類診斷。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能醫(yī)院感染預(yù)防控制1.各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。3.醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。4.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能6.醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。購進時必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。使用的一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害化處理，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。定期進行藥物和器械的不良反應(yīng)統(tǒng)計，建立不良反應(yīng)監(jiān)測和統(tǒng)計報告制度。7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證診療環(huán)境條件、各類醫(yī)療用品、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、消毒與滅菌方法、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和要求。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。8.醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須實施消毒和無害化處置。對醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)符合《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。9.發(fā)生醫(yī)院感染事件或?qū)俜ǘ▊魅静〉?，?yīng)按照有關(guān)規(guī)定進行報告和處理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科職能死因監(jiān)測1.對死亡案例進行死因醫(yī)學(xué)診斷，并規(guī)范填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；對死因不明者進行死亡原因調(diào)查，并作出死因推斷。2.對死亡原因按照ICD-10進行編碼，選擇正確的根本死因，并通過網(wǎng)絡(luò)上報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位應(yīng)將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》按規(guī)定時限送交縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)；3.要求百分之百報告死亡病例，根本死因報告合格率≥95%。4.做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理；5.協(xié)助級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展異常病例死亡等相關(guān)調(diào)查工作。6.參加當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及例會，按照死因監(jiān)測工作規(guī)范要求，每年對院內(nèi)相關(guān)人員和新上崗人員進行培訓(xùn)。7.建立健全醫(yī)院死亡登記報告管理制度，定期開展自查。二級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科