良性前列腺增生癥的藥物治療

良性前列腺增生的藥物治療良性前列腺增生良性前列腺增生BPH在中國(guó)的發(fā)病率13.2%83.3%57.1%50.0%20.0%41-5051-6061-7071-8081-90Age(years)19世紀(jì)90年代（1890s）患者因BPH而求醫(yī)開(kāi)腹切除前列腺20世紀(jì)40年代（1940s）患者因BPH而求醫(yī)經(jīng)尿道切除前列腺開(kāi)腹切除前列腺中草藥植物藥非那雄胺α受體阻滯劑MIST經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)開(kāi)腹前列腺切除術(shù)非那雄胺＋α受體阻滯劑TUMTLASERTUIPOthersAlcoholWITHIFUEVPHolmiumNiagaraPVPILC30minuteTUMTProstalundSTENTSTUNA患者因BPH而求醫(yī)今天良性前列腺增生的治療BPH相關(guān)手術(shù)治療逐漸減少！

BPH藥物治療明顯增加!藥物治療的目標(biāo)短期目標(biāo)

緩解下尿路癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)延緩疾病的臨床進(jìn)展預(yù)防合并癥的發(fā)生藥物分類(lèi)1

-受體阻滯劑25-

還原酶抑制劑3植物制劑中藥

-受體阻滯劑作用機(jī)制：

通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口梗阻的作用。推薦意見(jiàn)

α-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦：

坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪可以選擇：

萘哌地爾等臨床療效

與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑顯著改善患者的癥狀

癥狀評(píng)分平均改善30-40%最大尿流率提高16-25%臨床療效48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀改善采用I-PSS評(píng)估癥狀改善應(yīng)在用藥4-8周后進(jìn)行連續(xù)使用1個(gè)月無(wú)明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期使用療效穩(wěn)定可以明顯提高AUR患者成功拔除尿管的機(jī)會(huì)各種α-受體阻滯劑的臨床療效相近，副作用有一定的不同副作用

常見(jiàn)副作用包括頭暈、頭痛、無(wú)力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。OAB的治療☆表現(xiàn)為OAB癥狀的BPH患者α-受體阻滯劑+抗膽堿能制劑（如托特羅定）對(duì)于選擇性患者，可以顯著改善OAB癥狀和生活質(zhì)量，不增加AUR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)參照OAB臨床診治指南

5-

還原酶抑制劑

5-reductase

5-reductaseTestosteroneConversionofTestosteronetoDihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzymeInhibitionDHTDHT作用機(jī)制：5-

還原酶抑制劑通過(guò)抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。（非那雄胺、依立雄胺）推薦意見(jiàn)

非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。對(duì)于具有BPH臨床進(jìn)展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的臨床進(jìn)展。（☆在09版指南的推薦意見(jiàn)中，沒(méi)有提到依立雄胺。）臨床療效縮小前列腺體積達(dá)20%～30%改善患者的癥狀評(píng)分約15%提高尿流率約1.3～1.6ml/s并將BPH患者發(fā)生急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)需要的風(fēng)險(xiǎn)降低50%左右6月后獲得最大療效，連續(xù)治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定降低BPH患者血尿的發(fā)生率減少前列腺體積較大的BPH患者TURP術(shù)中出血顯著降低前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)☆副作用

常見(jiàn)副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。對(duì)血清PSA的影響非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續(xù)1年可使PSA水平減低50%。對(duì)于應(yīng)用非那雄胺的患者，將其血清PSA水平加倍后，不影響其對(duì)前列腺癌的檢測(cè)效能。α-受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑聯(lián)合治療推薦意見(jiàn)：

適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者更適合聯(lián)合治療。應(yīng)充分考慮具體患者BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、聯(lián)合治療帶來(lái)的費(fèi)用增長(zhǎng)等。

α-受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑聯(lián)合治療長(zhǎng)期臨床療效得到證實(shí)MTOPS：多沙唑嗪和非那雄胺的聯(lián)合治療進(jìn)一步降低了BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)當(dāng)前列腺體積大于或等于25ml時(shí)，聯(lián)合治療減少BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)性的效果顯著優(yōu)于多沙唑嗪或非那雄胺單藥治療

植物制劑植物制劑，如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療植物制劑的作用機(jī)制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性尚需大規(guī)模RCT臨床研究中藥

參照中醫(yī)