急性腦卒中的早期識(shí)別和急診處理

急性腦卒中的早期識(shí)別和急診處理我國(guó)腦卒中防控形勢(shì)嚴(yán)峻腦卒中自2005年以來(lái)一直是國(guó)民第一位的死因。發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率居高不下。我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者200余萬(wàn)人，大部分的腦卒中存活患者因?yàn)闅埣捕荒塥?dú)立生活。我國(guó)急性腦卒中患者第1年復(fù)發(fā)率達(dá)17.7%，5年累積復(fù)發(fā)率超過(guò)30%。2014年推斷死于腦卒中患者達(dá)180萬(wàn)。致殘率高居因病致殘的首位。

——2016年《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》腦卒中的兩種類型急性缺血性腦卒中——急性腦梗死臨床較多見(jiàn)，約占全部腦血管病人的70%-80%，是由于腦動(dòng)脈硬化等原因，使腦動(dòng)脈官腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環(huán)障礙，腦組織受損而發(fā)生的一系列癥狀。急性出血性腦卒中——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血約占腦血管病的20%-30%，多由長(zhǎng)期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，壓迫腦組織，血液循環(huán)受阻，病人常表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、神志不清等癥狀。一、腦卒中的早期識(shí)別急性腦卒中早期識(shí)別的重要性

1、神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘2、患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡

3、盡快對(duì)合適的患者進(jìn)行靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等急診血管內(nèi)治療，降低ONT及DNT

——終極目標(biāo)！時(shí)間就是生命！時(shí)間就是大腦！院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)均應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體無(wú)力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜言語(yǔ)不清或理解語(yǔ)言障礙。雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛或嘔吐意識(shí)障礙或抽搐——中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中

1、一側(cè)肢體無(wú)力或麻木一側(cè)肢體（伴或不伴面部）、單個(gè)肢體（伴或不伴面部）、可以為無(wú)力、也可以為麻木輕癱試驗(yàn)院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中

2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中

3、言語(yǔ)不清或理解語(yǔ)言障礙院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中

4、雙眼向一側(cè)凝視

院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中

5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中

6、眩暈伴嘔吐院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中

7、既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛或嘔吐院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中

8、意識(shí)障礙或抽搐院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中記不??？有簡(jiǎn)單點(diǎn)的院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中在中國(guó)有點(diǎn)水土不服患者懂英文的人有限；有多少人記住這幾個(gè)字母代表的意思？院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別如何早期識(shí)別急性腦卒中院前急救一、腦卒中的早期識(shí)別急性腦卒中起病時(shí)間判定1、對(duì)考慮要溶栓及血管內(nèi)治療的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間2、若從一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開(kāi)始計(jì)算3、起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀為準(zhǔn)，所以對(duì)睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)按沒(méi)有癥狀入睡時(shí)計(jì)算。院前急救二、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快送到有能力處理的醫(yī)院！患者常見(jiàn)的錯(cuò)誤觀念：在等等看看，說(shuō)不定明天就好了現(xiàn)在已經(jīng)是半夜了，不想打擾子女眼睛看不清，突發(fā)頭暈應(yīng)該是小事情院前急救二、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)一般不降壓：若準(zhǔn)備靜脈溶栓，可降至BP180/100mmHg以下不要大量補(bǔ)液（避免腦水腫）非低血糖的病人不要給葡萄糖注射液不要經(jīng)口給藥（防止誤吸）盡量不要延遲轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救不推薦！二、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)保持呼吸道通暢，注意呼吸及心臟監(jiān)測(cè)（護(hù)）建立靜脈通道（最好為肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈等）吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖（指血糖）院前急救推薦！三、急診室處理院內(nèi)急救啟動(dòng)卒中綠色通道——先救治，后繳費(fèi)，啟用綠色通道記錄單填寫基本信息（醫(yī)）生命體征測(cè)定（護(hù)）通知神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師（醫(yī)）測(cè)指血糖、抽血，記錄時(shí)間（護(hù)）建立靜脈通道（護(hù)）開(kāi)具腦CT單和血液檢查單，記錄時(shí)間（醫(yī)）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成病史詢問(wèn)和NIHSS評(píng)分，與急診科醫(yī)師交接?；颊唠x開(kāi)急診科，前往放射科將患者血液標(biāo)本快速送至檢驗(yàn)科同步進(jìn)行如為120接診的患者，120急診