心肺復(fù)蘇急救知識(shí)培訓(xùn)心臟驟停操作胸部按壓完整版課件兩篇

..............................v..............................成人救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)成人救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)AdultAmbulanceTraining培訓(xùn)人xxx培訓(xùn)日期：20XXLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.01急救原則目錄CONTENTSLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.02心肺復(fù)蘇Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.0303氣道異物梗塞異物L(fēng)oremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.04創(chuàng)傷救護(hù)Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.01急救原則Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.............................................................確保自身和病人安全先救命后治傷先重傷后輕傷操作迅速、平穩(wěn)、輕柔做好自我保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則報(bào)告人姓名與電話號(hào)碼，傷病員人數(shù)、性別、年齡；傷病員所在地點(diǎn)，找特殊標(biāo)志性建筑；傷病員目前最危重的情況；現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施；在征得急救中心同意后再掛斷電話。120急救原則0102心肺復(fù)蘇Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.............................................................心跳、呼吸驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救，稱為現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，通常采用人工胸外按壓和口對(duì)口人工呼吸法。CPR（cardiopulmonaryresuscitation）適用于心臟病、電擊、淹溺、中毒及創(chuàng)傷、過度疲勞等各種原因?qū)е碌男呐K功能及全身血液循環(huán)或?和呼吸突然停止，醫(yī)學(xué)上也稱之為猝死，是最緊急的危險(xiǎn)情況。什么是現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇？通常心臟停止搏動(dòng)：3秒鐘頭暈10～20秒暈厥或抽搐30～45秒昏迷、瞳孔散大60秒鐘后呼吸停止、大小便失禁4～6分鐘后腦組織不可逆的損害10分鐘后腦組織死亡、植物狀態(tài)為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？80％以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障；4-6分鐘急救黃金段。心肺復(fù)蘇02猝死典型案例02鄧麗君1995年5月8日因哮喘病發(fā)猝逝泰國(guó)清邁，時(shí)年四十二歲。古月2005年7月2日晚11時(shí)，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享年66歲。華羅庚1985年6月12日因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議講臺(tái)上，享年74歲。高秀敏2005年8月18日凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”4min內(nèi)實(shí)施CPR，救愈率32%；4~6min實(shí)施CPR，救愈率10%；超過6min實(shí)施CPR，救愈率4%；超過10min實(shí)施CPR，可能變?yōu)橹参锶?。原則-快！越早實(shí)施越好！準(zhǔn)確的評(píng)估；正確的干預(yù)關(guān)鍵胸外心臟按壓人工呼吸方式每30次胸外按壓后2次人工呼吸心肺復(fù)蘇02病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無、大動(dòng)脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。猝死診斷心肺復(fù)蘇02呼判斷意識(shí)：呼叫病人，輕拍其面頰或肩部叫立即呼救：判斷病人意識(shí)喪失后，應(yīng)求助他人幫助.原地高聲呼救，并撥打急救電話。C胸外按壓。A保持氣道通暢。B人工呼吸。心肺復(fù)蘇02v心肺復(fù)蘇步驟仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位救護(hù)人跪于病人一側(cè)實(shí)施胸外按壓前-正確復(fù)蘇體位整體翻轉(zhuǎn)心肺復(fù)蘇02按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率：100次/分按壓深度：大于5厘米（成人）與人工呼吸比例：30:2，每30次胸外按壓，2次人工呼吸；5個(gè)周期按壓手法：以掌跟按壓，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁C——胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇02按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓按壓方法：心肺復(fù)蘇02按壓時(shí)掌根不可向下猛撞松弛時(shí)，掌根不可離開按壓位置或作跳動(dòng)，應(yīng)令其胸骨上壓力完全解除，使胸壁恢復(fù)正常位置按壓與松弛的時(shí)間須平均盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣按壓時(shí)，急救員須觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變按壓注意事項(xiàng)：開放氣道方法：仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。清除病人口鼻內(nèi)的污物A——保持氣道暢通心肺復(fù)蘇02人工呼吸方式：口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)口要點(diǎn)：要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)）。深吸一口氣（1s），屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣。在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。B——人工呼吸心肺復(fù)蘇02內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇02傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中CPR終止條件心肺復(fù)蘇02昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射肢體出現(xiàn)無意識(shí)掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī)PR成功的指標(biāo)03氣道異物梗塞急救Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.............................................................呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地阻塞類型：顏面青紫不能發(fā)聲“v”形手勢(shì)肢體抽搐呼吸停止表現(xiàn)特征：氣道異物梗塞急救03如呼吸道部分阻塞而氣體交換良好時(shí)，救護(hù)員不要做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵(lì)傷病員咳嗽。如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)，實(shí)施上腹部沖擊法。救護(hù)方法：救護(hù)員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾救護(hù)員雙手環(huán)抱病人腰部救護(hù)員一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方救護(hù)員另一手掌進(jìn)我在握拳之手上救護(hù)員用力在病人腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒約一次做5~6次每次推壓動(dòng)作要明顯分開海式手法氣道異物梗塞急救0304創(chuàng)傷救護(hù)Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.............................................................1閉合性開放性多發(fā)傷復(fù)合傷創(chuàng)傷主要類型：3止血、包扎、固定、搬運(yùn)基本技術(shù)：4延長(zhǎng)病人生命。減少出血，防止休克。保護(hù)傷口。固定骨折部位，預(yù)防并發(fā)癥。快速轉(zhuǎn)移。創(chuàng)傷急救目的：5確保自身和病人安全先救命后治傷先重傷后輕傷操作迅速、平穩(wěn)、輕柔做好自我保護(hù)原則：2創(chuàng)傷主要原因：交通傷墜落傷機(jī)械傷銳器傷跌傷火器傷創(chuàng)傷救護(hù)04出血量判斷：⒈出血<5%200ml無明顯癥狀，可自動(dòng)代償⒉出血>20％800ml～1600ml出現(xiàn)休克癥狀，面白肌冷，出冷汗，脈搏可去到100～120次⒊出血>40％1600ml以上躁動(dòng)或者表情淡漠，心慌呼吸快，脈搏細(xì)弱摸不到，血壓測(cè)不出，可導(dǎo)致死亡根據(jù)出血部分分類：外出血：血自體表流出內(nèi)出血：血流入深部組織或臟器根據(jù)損傷血管分類：動(dòng)脈出血：鮮紅，噴射靜脈出血：暗紅，流出毛細(xì)血管出血：鮮紅，滲出創(chuàng)傷救護(hù)——止血人的血液占自身體重8％創(chuàng)傷救護(hù)04出血類型：創(chuàng)傷救護(hù)04敷料止血帶止血材料：1包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血止血方法：2壓住、包住、塞住、捆住止血8字程序：1指壓止血-適合小動(dòng)脈4下肢出血指壓止血上肢出血手指出血：指動(dòng)脈手部出血：橈、尺動(dòng)脈前臂以下出血：肱動(dòng)脈小腿出血：腘動(dòng)脈下肢大出血：股動(dòng)脈創(chuàng)傷救護(hù)04加壓包扎止血-適合小靜脈用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。創(chuàng)傷救護(hù)04適用于較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的傷口。填塞止血-較深傷口適用于四肢大動(dòng)脈出血用其它止血方法無效時(shí)使用。上肢出血結(jié)扎于上臂上1/3處，下肢出血結(jié)扎于大腿的中上段止血帶止血-適合四肢動(dòng)脈創(chuàng)傷救護(hù)041、止血帶不能與皮膚直接接觸。2、松緊度要適宜，以能止住血為度。3、扎止血帶時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)每隔30—40分鐘放松一次，每次放松3—4分鐘。4、上完止血帶后應(yīng)有明顯標(biāo)志，要注明上止血帶時(shí)間。注意事項(xiàng)：創(chuàng)傷救護(hù)04止血帶止血布條止血帶、醫(yī)用止血帶創(chuàng)可帖、繃帶、就地取材、膠帶、三角巾包扎材料：盡可能帶上醫(yī)用手套暴露傷口，檢查傷情。防止污染傷口動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。不用水沖洗傷口不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口包扎不要在傷口上用消毒劑或消毒粉如必須用手操作，處理完后用肥皂洗手。包扎方法：創(chuàng)傷救護(hù)04環(huán)行包扎螺旋包扎螺旋反折“8”字形“8”字形回返式繃帶包扎法創(chuàng)傷救護(hù)04頭部包扎四肢包扎普通帽式包扎大懸掛小懸掛創(chuàng)傷救護(hù)04立即用保鮮膜、塑料布、紗布或清潔敷料壓在傷口上膠布將敷料固定三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)三角巾側(cè)胸部或全胸部包扎傷員取半臥位開放性氣胸的處理敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上用敷料卷放在異物兩側(cè)，將異物固定用繃帶或者三角巾包扎傷口異物處理創(chuàng)傷救護(hù)04立即止血包扎傷肢殘端如離斷肢體尚有部分組織相連，嚴(yán)禁人為離斷斷肢在現(xiàn)場(chǎng)不清洗，不涂藥，2~4攝氏度保存最好將處理好的離斷肢體連同傷病人一同送醫(yī)院離斷肢體的處理創(chuàng)傷救護(hù)04骨折的主要表現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙注意事項(xiàng)開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)不沖洗，不涂藥。肢體如有畸形，按畸形位固定。臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。固定原則先處理創(chuàng)面，做好包扎止血處理夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定骨折斷端暴露，一般不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)、暴露肢體末端便于觀察血運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定的關(guān)鍵是制動(dòng)，避免現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)夾板的固定只能行斷端的上下兩側(cè)分段捆扎，不能進(jìn)行繃帶環(huán)形包扎固定夾板固定在骨突部位要加墊，避免損傷皮膚骨折的分類完全性、不完全性、嵌頓性、閉合性、開放性創(chuàng)傷救護(hù)04置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救·夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運(yùn)固定方法創(chuàng)傷救護(hù)04脊柱骨折固定脊柱板·頭部固定器自制頸托創(chuàng)傷救護(hù)04四肢骨折上臂骨折前臂骨折移動(dòng)患者前，先檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再搬運(yùn)。1傷情重，或路途遙遠(yuǎn)的，要做好途中護(hù)理，密切注意患者的神志、呼吸、脈搏及傷勢(shì)的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。2上止血帶的患者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時(shí)間。3搬運(yùn)脊柱骨折的患者，要保持患者身體的固定。頸椎骨折的患者除了身體固定外，還要有專人牽引固定頭部，避免移動(dòng)。4用擔(dān)架搬運(yùn)患者，一般頭略高于腳，但休克患者則腳略高于頭，行進(jìn)時(shí)，患者的腳在前，頭在后，以便于觀察患者的情況。有腦脊液耳漏、鼻漏，頭部抬高30度?；杳曰颊哳^偏于一側(cè)。5用汽車運(yùn)送時(shí)，床位要固定，防止顛簸、剎車時(shí)使患者再度受傷、疼痛。6搬運(yùn)注意事項(xiàng)創(chuàng)傷救護(hù)04徒手搬運(yùn)法創(chuàng)傷救護(hù)04杠橋式搬運(yùn)法扶行法托拉法背負(fù)法爬行法抱持法多人徒手搬運(yùn)雙人徒手搬運(yùn)器械搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)自制擔(dān)架搬運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)04..............................v..............................感謝您的觀看與分享感謝您的觀看與分享AdultAmbulanceTraining培訓(xùn)人：xxx培訓(xùn)日期：20XXLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.心肺復(fù)蘇(最新版）

CardiopulmonaryResuscitation

院前急救（第一期復(fù)蘇）CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級(jí)生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation)簡(jiǎn)稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)步驟。注意：這不同于以往的ABC對(duì)于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?。?分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時(shí)限患者便會(huì)因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟停患者的生命贏得時(shí)間。心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。實(shí)施CPR的指針意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。CPR的有效指針自主心跳恢復(fù)：

可聽到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，

上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：

散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：

意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸

恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者存活率更低心跳呼吸驟停的常見原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜

炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。2010新亮點(diǎn)：

2010心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南

成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣，保證胸廓完全回彈2010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素

1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過度通氣1、生命鏈四個(gè)早期的變化

★2010（新）：

1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識(shí)別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）

應(yīng)及時(shí)識(shí)別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。

如無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2．幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的

作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、

氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)(PEA)者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖。（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s。3．整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。

★2010（新）：

胸外按壓先于通氣。

●2005（舊）：

成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣

后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。

原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救

的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)

時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)

搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。

●2005（舊）：

沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。

原因：

1、對(duì)于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的

CPR。2、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。取消“一聽二看三感覺”

★2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。

●2005（舊）：

開放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。

氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評(píng)估呼吸。評(píng)估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！

原因：

1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼吸或不能正常

呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按

壓，開放氣道，2次通氣之后。胸外按壓頻率：至少100次/分

★2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分

●2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分

原因：

1、按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。

2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率

上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。5、按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。胸外按壓的深度:至少≥5cm

★2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。

2、盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來的實(shí)際操作情況看，

多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。4、介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。A：開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法仰面抬頜法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會(huì)中推廣。仰面抬頸法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。

托頜法：

把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。

B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。

開放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。

口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。CPR的注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點(diǎn)不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時(shí)手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血?dú)庑?。按壓時(shí)頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時(shí)間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血?dú)庑?/p>