兒童哮喘支氣管哮喘患者護(hù)理查房含內(nèi)容模板兩篇

MEDICAL支氣管哮喘護(hù)理查房演講人：知識(shí)閣bronchialasthmanursingrounds日期：20xx.xx.xx目錄CONTENTES支氣管哮喘的定義病因及病理01臨床表現(xiàn)及分期02實(shí)驗(yàn)室及其他檢查03病例分析04護(hù)理診斷及措施05MEDICAL01MEDICALDefinedcausesandpathologiesofbronchialasthma支氣管哮喘的定義病因及病理支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。01支氣管哮喘的定義病因及病理支氣管哮喘病因1.遺傳因素哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，親屬患病率越高。2.環(huán)境因素中可激發(fā)因素有01020304吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨等；感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等；食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等；其他：氣候變化，藥物（如阿司匹林）等。01支氣管哮喘的定義病因及病理支氣管哮喘的病理變化肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。MEDICAL01支氣管哮喘的定義病因及病理02MEDICALclinicalmanifestationsandstaging臨床表現(xiàn)及分期0102030402臨床表現(xiàn)及分期咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。臨床表現(xiàn)癥狀1.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮喘可不明顯。2.可有發(fā)紺、心率增快、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。體征臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)及分期哮喘的分期哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。急性發(fā)作期哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。慢性持續(xù)期經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。緩解期02臨床表現(xiàn)及分期02臨床表現(xiàn)及分期程度輕度中度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊?duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg基本正常＞95%能被控制91%～95%僅有部分緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度重度危重臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┐⒊掷m(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgPaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效

＜90%無效02臨床表現(xiàn)及分期03MEDICALLaboratoryandothertests實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。03實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查第一通氣功能檢測第二支氣管激發(fā)試驗(yàn)第三支氣管舒張?jiān)囼?yàn)第四PEF及其變異率的測定（二）呼吸功能檢查03實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時(shí)，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查03實(shí)驗(yàn)室及其他檢查哮喘病人大多數(shù)對(duì)眾多的變異原和刺激物敏感03實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測哮喘病人大多數(shù)對(duì)眾多的變異原和刺激物敏感MEDICAL（五）特異性變應(yīng)原的檢測03實(shí)驗(yàn)室及其他檢查04MEDICALcaseanalysis病例分析病例介紹MEDICAL患者王XX老年女性71歲退休工人主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天?；颊哂?015年7月1日開始無明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無盜汗、無發(fā)熱、寒顫、無乏力，于2015年7月7日11am入住我科。04病例分析既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、膽囊結(jié)石”病史，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院體查：T—36.4℃，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧飽和度95%。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治觥⒏文I功能、B-鈉尿肽、B超、CT陽性體征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血?dú)夥治觯簆co2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑04病例分析診斷西醫(yī)：支氣管哮喘中醫(yī)診斷：哮癥04病例分析010203040506低流量吸氧頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染甲潑尼龍及哆嗦茶堿平喘氨溴索霧化祛痰泮托拉唑護(hù)胃硫酸氫氯比格雷片抗血小板聚集對(duì)癥處理：04病例分析轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過對(duì)癥處理患者呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)氣急明顯好轉(zhuǎn)，呼吸約22—24次|分，BP145|75mmHg.T.36.7度于下午。04病例分析05MEDICALnursingdiagnosisandmeasures護(hù)理診斷及措施0102030405氣體交換受損清理呼吸道無效恐懼知識(shí)缺乏合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。護(hù)理診斷05護(hù)理診斷及措施用藥護(hù)理口腔與皮膚飲食護(hù)理緩解緊張病情觀察氧療護(hù)理環(huán)境與體位氣體交換受損護(hù)理措施與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。1.氣體交換受損：05護(hù)理診斷及措施補(bǔ)充水分病情觀察促進(jìn)排痰與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)措施清理呼吸道無效2.清理呼吸道無效：05護(hù)理診斷及措施措施：向患者講解哮喘的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)。消除恐懼感。3.恐懼：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。05護(hù)理診斷及措施4、知識(shí)缺乏（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器05護(hù)理診斷及措施護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。05護(hù)理診斷及措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。護(hù)理措施05護(hù)理診斷及措施5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長期做斗爭的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少復(fù)發(fā)。4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。2、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。健康教育05護(hù)理診斷及措施MEDICALTHABNKYOU演講人：知識(shí)閣bronchialasthmanursingrounds日期：20xx.xx.xx支氣管哮喘哮喘的治療與預(yù)防主講人：XXX目錄CONTENTS01020403支氣管哮喘的病因支氣管哮喘的癥狀支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的預(yù)防01PARTONE支氣管哮喘的病因1支氣管哮喘的病因世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治”支氣管哮喘的定義為“支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)”。支氣管哮喘概述1支氣管哮喘的病因遺傳因素哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：

①外顯不全；②遺傳異質(zhì)化；③多基因遺傳；④協(xié)同作用。病因一、1支氣管哮喘的病因變應(yīng)原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。

（1）室內(nèi)變應(yīng)原：屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。（2）職業(yè)性變應(yīng)原：可引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。（3）藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。病因二、1支氣管哮喘的病因大氣污染：空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)。01吸煙：香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。03圍生期胎兒的環(huán)境。04其他：劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。05促發(fā)因素病因三、02PARTTWO支氣管哮喘的癥狀2支氣管哮喘的癥狀0102癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。體征體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細(xì)，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴(yán)重。03PARTTHREE支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療1、抗炎藥物包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。糖皮質(zhì)激素：①抗炎機(jī)制：糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②應(yīng)用方法(每周減5～10mg)，對(duì)于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療2、白三烯拮抗藥：作用機(jī)制：白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的，它們可在多個(gè)途徑加重哮喘的發(fā)病?？拱兹┑乃幬镉?種作用途徑：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-L