某人民醫(yī)院臨床合理用藥與典型病例解析培訓(xùn)課件

臨床合理用藥與典型病例解析培訓(xùn)*市人民醫(yī)院藥學(xué)部主要內(nèi)容《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）1

我院臨床使用藥物中典型問題分析2?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔2021版〕Part1中國全民式濫用抗生素我國抗生素人均消費(fèi)是美國10倍?？股貫E用成災(zāi)，80%病人被使用。以抗生素為代表的抗菌藥物濫用已經(jīng)成為我國醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題。中國是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家?？股貫E用原因很多，但在中國，最主要的原因或許在于已成無人愿意負(fù)責(zé)的公地。根據(jù)中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組發(fā)布的研究結(jié)果，2021年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，占全球一半。其中人使用了48%。2021年，華東理工大學(xué)等機(jī)構(gòu)報(bào)告稱，中國地表水中含有68種抗生素。上海復(fù)旦大學(xué)2021年4月抽檢結(jié)果顯示，江浙滬近6成兒童尿液中含有抗生素。抗生素濫用之弊，在于制造“超級(jí)病菌〞，間接害死人，并且不分國界民族。英國專家預(yù)言，假設(shè)無應(yīng)對(duì)，2050年，中國每年會(huì)有100萬人死于“超級(jí)細(xì)菌〞，全球?qū)?yīng)的人數(shù)是1000萬?？股啬退幘尤惑@動(dòng)了G20!

G20杭州峰會(huì)公報(bào)專門列舉闡述影響世界深遠(yuǎn)因素，抗生素耐藥性赫然位列其中?？股啬退幠┤找阎?！黑暗年代已經(jīng)降臨

“抗生素最終防線〞或許就要被攻破了！美國出現(xiàn)了第一例耐多粘菌素大腸桿菌感染病例。多粘菌素被稱為“抗生素的最終防線〞之一，而耐多粘菌素抗藥菌在抗生素使用相對(duì)嚴(yán)格的美國出現(xiàn)，根本等于耐藥末日已至。粘菌素早在1959年就開始使用，然而由于對(duì)腎臟有損害，于上世紀(jì)七八十年代停止用于人體，但是在畜禽飼養(yǎng)業(yè)中仍廣泛使用。不過，由于細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性越來越強(qiáng)，這名“老將〞又披掛上陣?！八且环N老抗生素，但它是我們所剩唯一能對(duì)抗‘噩夢(mèng)細(xì)菌’的抗生素。〞2021年11月14日-20日是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的“提高抗生素認(rèn)識(shí)周〞。本年度宣傳活動(dòng)的主題為“慎重對(duì)待抗生素〞附加損害定義指由抗菌藥物治療引起的微生物生態(tài)學(xué)損害及不良反響包括：篩選出耐藥菌株篩選出真菌菌株篩選出致病性增加的菌株促進(jìn)定植以及增加感染菌株致病能力附加損害導(dǎo)致的耐藥菌株全球關(guān)注的多重耐藥菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNS)耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶腸科桿菌(ESBLs)多重耐藥的銅綠假單胞菌〔MDRPA〕多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌〔MDRAB〕泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌〔PDRAB〕碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌〔CRAB〕“超級(jí)細(xì)菌〞〔NDM-1〕多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮指導(dǎo)原那么主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則4抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么一、根據(jù)患者的病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物.由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本〔尤其血液等無菌部位標(biāo)本〕送病原學(xué)檢測.

三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療陽性結(jié)果治療反響陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位根底疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反響當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)該用嗎？

發(fā)熱原因感染性疾病〔病毒、細(xì)菌、支原體、結(jié)核等〕非感染性疾病腫瘤免疫病過敏反響〔包括藥物熱〕中樞性高熱皮膚病功能性低熱

白細(xì)胞增高的原因急性化膿性感染尿毒癥白血病組織損傷急性出血?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)進(jìn)食后妊娠新生兒炎癥病原體感染正確診斷是正確治療的前提

慢性咳嗽和黃痰

哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后氣道高反響胃酸反流

吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥

彌漫性細(xì)支氣管炎肺泡蛋白沉積癥選擇哪種抗菌藥物感染部位的常見病原學(xué)選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物-抗菌譜/組織穿透性/耐藥性/平安性/費(fèi)用考慮藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)考慮病人生理和病理生理狀態(tài)高齡/兒童/孕婦/哺乳腎功不全/肝功不全/肝腎功能聯(lián)合不全其它因素殺菌/抑菌/單藥/聯(lián)合/靜脈/口服/療程

經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療－藥物選擇評(píng)估病原體-有地而放矢評(píng)估耐藥性-到位不越位減少/防止隨意使用廣譜/超廣譜抗菌藥物/聯(lián)合多種藥物聯(lián)合在流行病學(xué)的根底上做到個(gè)體化評(píng)估病原體/進(jìn)行分層根底疾病/近期住院情況〔ICU〕/晚發(fā)的醫(yī)院感染/抗生素暴漏

四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥

五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案◆品種選擇：提出品種選擇盡可能選擇選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、平安、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。◆給藥劑量：治療重癥感染〔如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等〕和抗菌藥物不易到達(dá)的部位的感染〔如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等〕，抗菌藥物劑量宜較大〔治療劑量范圍高限〕；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，那么可應(yīng)用較小劑量〔治療劑量范圍低限〕。123456◆給藥途徑：增加了中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，并列出了可先予以注射給藥的六種情況。病情影響口服吸收〔如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等〕不能口服或不能耐受口服〔如吞咽困難者〕抗菌譜適宜但無口服劑型需在感染組織或體液中迅速到達(dá)高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者不良感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療〔如血流感染、重癥肺炎患者等〕患者對(duì)口服治療的依從性差

注射接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量防止：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能到達(dá)有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況：①全身給藥后在感染部位難以到達(dá)有效治療濃度時(shí)②眼部及耳部感染的局部用藥等；③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜外表的感染◆給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原那么給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日屢次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。◆給藥療程：一般宜用至體溫正常、病癥消退后72～96小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病◆聯(lián)合用藥的指征：1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反響。預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染◆用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；◆適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；◆預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；◆限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染；◆應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或根底狀況。原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么以下情況原那么上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道〔包括氣管插管或氣管切口〕患者。感染發(fā)生時(shí)機(jī)、后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估不用用預(yù)防應(yīng)用指征——要不要用？預(yù)防應(yīng)用指征——要不要用？預(yù)防應(yīng)用指征——要不要用？品種選擇原那么——用什么藥？教材第8-9頁品種選擇原那么——用什么藥？首劑用藥時(shí)機(jī)——何時(shí)使用？預(yù)防應(yīng)用療程——使用多久？延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染時(shí)機(jī)增加。高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。三、侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用教材第10頁抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理◆明確提出抗菌藥物分級(jí)管理是抗菌藥物管理的核心策略。◆重新定義了非限制使用級(jí)抗菌藥物，其不但是經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)低的抗菌藥物，而且應(yīng)是已列入根本藥物目錄，?國家處方集?和?國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄?收錄的抗菌藥物品種?！裘鞔_了制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄的根本原那么?！籼岢龆?jí)以上醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化管理的培訓(xùn)。處方權(quán)限與臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則4我院臨床使用藥物中典型問題分析Part2一、抗菌藥物〔一〕頭孢哌酮舒巴坦的平安使用問題：【適應(yīng)癥】三代頭孢含酶抑制劑。適用于敏感菌引起的院內(nèi)中重度感染，如下呼吸道感染、腹膜炎、膽囊炎、腹腔感染、敗血癥等。尤其適用于臨床產(chǎn)Esbls酶感染及鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌引起感染?！窘砂Y】1.對(duì)青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類過敏者禁用。【不良反響】最常見的副作用為胃腸道反響。過敏反響表現(xiàn)為斑丘疹〔0.6%〕和蕁麻疹〔0.08%〕。這些過敏反響易發(fā)生在有過敏史，特別是對(duì)青霉素過敏的患者中。長期使用可發(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少癥。一過性嗜酸細(xì)胞增多、血小板減少癥、低凝血酶原血癥等。【本卷須知】1.患者在使用頭孢哌酮期間及停藥后5天內(nèi)飲酒可引起雙硫侖樣反響。應(yīng)防止與含酒精成分藥物同用，如氫化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地西泮注射液、注射用伏立康唑等。2.與肝素、華法林等抗凝藥以及阿司匹林等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同用可抑制血小板功能，減少凝血因子的合成，增加出血的危險(xiǎn)。案例：1.患者既往有青霉素過敏史，重癥感染給予頭孢哌酮舒巴坦，近半月后患者出現(xiàn)顏面部、四肢、軀干大面積皮疹，判定為“多形紅斑性藥疹〞，給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療后，好轉(zhuǎn)。2.老年患者，肺部感染使用頭孢哌酮舒巴坦，患者入院時(shí)查凝血各項(xiàng)指標(biāo)差，用藥治療幾日后，患者出現(xiàn)血尿等?！捕匙笱醴承?、頭孢曲松等左氧氟沙星：1.平安性喹諾酮類藥物可引起抽搐、癲癇、意識(shí)改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響，在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)根底疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)根底疾病〔腦炎〕的患者。左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素會(huì)引起神經(jīng)肌肉阻斷，可使重癥肌無力患者的肌無力惡化；也可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激病癥國家不良反響監(jiān)測中心對(duì)該藥發(fā)出預(yù)警：重癥肌無力患者使用氟喹諾酮類藥品可能導(dǎo)致死亡或需要輔助呼吸。2.合理性：臨床主要表現(xiàn)為超范圍、大劑量過度用藥?！?〕該藥臨床使用過度，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不得將該藥隨意用于“上感〞、“咽炎〞、“扁桃體炎〞。〔2〕該藥為濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)24h給藥一次。臨床常見一日兩次給藥，甚至有0.5g，q12h，給藥。3.關(guān)注到的特殊不良反響：〔1〕喹諾酮類藥物尚可引起少見的光毒性反響。在接受本品治療時(shí)應(yīng)防止過度陽光曝曬和人工紫外線?！?〕可能不可逆轉(zhuǎn)的周圍神經(jīng)病變〔3〕影響糖尿病患者的血糖控制水平頭孢曲松我院存在不合理用藥表現(xiàn)：1.超劑量用藥、用藥頻次不合理；2.使用該藥時(shí)有合并使用鈣劑的現(xiàn)象，如葡萄糖酸鈣；3.藥物使用無指征。該藥曾發(fā)生多起因頭孢曲松或可疑頭孢曲松引起的嚴(yán)重藥物不良反響〔外院發(fā)生〕國家不良反響監(jiān)測中心對(duì)該藥發(fā)出預(yù)警：警惕該藥發(fā)生的嚴(yán)重不良反響：表現(xiàn)為過敏性休克，臟器功能受損及中毒性大皰性表皮松解性藥疹等。國家總局要求：1.禁用于對(duì)頭孢菌素過敏的病人。2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及藥物劑量。3.嚴(yán)格掌握配伍禁忌。使用本品時(shí)停用一切含鈣制劑，也不能在短時(shí)間內(nèi)〔48小時(shí)內(nèi)〕使用含鈣的藥物。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。4.注意應(yīng)在藥品配制后立刻使用。假設(shè)發(fā)生頭孢曲松過敏反響嚴(yán)禁使用鈣劑搶救。二、質(zhì)子泵抑制劑國家不良反響監(jiān)測中心對(duì)該類藥發(fā)出預(yù)警：警惕質(zhì)子泵抑制劑的骨折、低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)以及與氯吡格雷的相互作用：1.骨折風(fēng)險(xiǎn)：提示升高的風(fēng)險(xiǎn)可能與劑量、用藥時(shí)間相關(guān)。

2.低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)：可表現(xiàn)主要有疲勞、手足搐搦、譫妄、驚厥、頭暈及室性心律失常。

3.與氯吡格雷相互作用，奧美拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@要求：1.在處方質(zhì)子泵抑制劑時(shí)應(yīng)考慮低劑量、短療程的治療方式。2.如果正在使用氯吡格雷的患者必須使用PPI，應(yīng)考慮使用不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈相互作用的藥物，如泮托拉唑。3.嚴(yán)格掌握質(zhì)子泵抑制劑用于應(yīng)激性潰瘍的適應(yīng)癥。三、抗病毒藥喜炎平注射液【功能主治】：清熱解毒，止咳止痢。用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾?！居盟巹┝俊浚撼扇?50mg-500mg/日

兒童一日5-10mg/kg，最高劑量不得超過250mg?！咀⒁狻浚涸袐D禁用。老人嬰兒慎用。嚴(yán)格控制輸液速度，兒童以30-40滴/分鐘為宜，成人以30-60滴/分鐘為宜，滴速過快可能導(dǎo)致頭暈、胸悶、局部疼痛。我院臨床存在兒童超劑量用藥現(xiàn)象。國家不良反響監(jiān)測中心對(duì)該類藥發(fā)出預(yù)警：警惕喜炎平注射液的嚴(yán)重過敏反響1.喜炎平注射液易發(fā)生過敏反響，對(duì)穿心蓮類藥物過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。2.嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。3.嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量使用。注射用單磷酸阿糖腺苷【適應(yīng)癥】：用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染?！居梅ㄓ昧俊浚撼扇税大w重一次5-10mg/kg，一日一次該藥說明書中無兒童劑量，確需使用時(shí)，劑量為：1歲以內(nèi)劑量=0.01*〔月齡+3〕*成人劑量；1歲以上劑量=0.05*〔年齡+2〕*成人劑量?！颈揪眄氈浚?.不可與含鈣的輸液配伍；2.不宜與血液、血漿及蛋白質(zhì)輸液劑配伍；3.別嘌呤醇可加重本品對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，不宜與別嘌呤醇并用；4.與干擾素同用，可加重不良反響該藥在兒科使廣泛用于各類病毒感染，需掌握使用適應(yīng)癥。國家不良反響監(jiān)測中心對(duì)該藥發(fā)出預(yù)警：注射用單磷酸阿糖腺苷的報(bào)告數(shù)量呈快速增長趨勢(shì)，嚴(yán)重不良反響報(bào)告較多，超適應(yīng)癥用藥現(xiàn)象比較突出，14歲以下兒童使用注射用單磷酸阿糖腺苷發(fā)生不良反響的報(bào)告約占80%。單磷酸阿糖腺苷只對(duì)DNA病毒有效，而引起支氣管炎、肺炎、手足口等常見病毒如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等均為RNA病毒，不宜應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療。注射用單磷酸阿糖腺苷目前尚無兒童應(yīng)用本品的平安性和有效性的系統(tǒng)研究資料，用于兒童治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。

注射用阿昔洛韋該藥對(duì)單純皰疹病毒〔HSV〕具有高度的選擇性抑制作用；對(duì)水痘〔HZV〕、EB病毒也有抑制作用，對(duì)巨細(xì)胞病毒(CMV)活性較差【適應(yīng)癥】：1.重癥生殖器皰疹；2.免疫缺陷者皮膚粘膜單純皰疹或嚴(yán)重帶狀皰疹；3.單純皰疹性腦炎；4.免疫缺陷者合并水痘?！咀⒁狻浚?.靜脈滴注，配制濃度不超過7g/L，每次滴注時(shí)間在1小時(shí)以上。2.成人一日最高劑量按體重為30m