先天性心臟病相關(guān)知識

先天性心臟病相關(guān)知識

1整理ppt什么是先天性心臟病

先天性心臟病是出生時最常見的生理缺陷，往往在母親體內(nèi)就已形成。胎兒的心臟在受孕后即開始發(fā)育，但受孕后的前8周是心臟發(fā)育的最關(guān)鍵時期。這期間，在心臟發(fā)育的某些關(guān)鍵步驟上出現(xiàn)問題，便會造成先天性心臟病的發(fā)生。每200-300個新出生嬰兒中就會有一個患有先天性心血管疾病。而許多先天性心臟病是需要在兒童時期進(jìn)行藥物或手術(shù)矯治的，否那么很有可能錯過珍貴的治療時機(jī)。2整理ppt先心病相關(guān)知識

先天性心臟病是胎兒時期心血管發(fā)育異?；虬l(fā)育障礙并在出生后應(yīng)該退化的組織未能退化所造成的心血管畸形。美國報(bào)告先天性心血管病的發(fā)病率為8.1‰，我國約為2～5‰。

嬰兒出生后，最常見的先天性心血畸形是室間缺損、房間隔缺損。動脈導(dǎo)管未閉居第二位；其次為單純性肺動脈瓣狹窄，法樂氏四聯(lián)癥，主動脈瓣狹窄及主動脈縮窄，上述7種畸形約占全部先天注心血管病變的75％。3整理ppt先心病相關(guān)知識

先心病發(fā)病原因：

1.先心病的主要原因可分為遺傳和環(huán)境兩類。據(jù)有關(guān)資料介紹單純遺傳占8％，單純環(huán)境占2％，遺傳和環(huán)境相互作用占90％。

2.如果家族中有先心病患者、母親妊娠早期有呼吸道感染、孕期患糖尿病、飲酒、接受放射線照射、孕期服藥不當(dāng)者等，應(yīng)高度重視、警惕。因?yàn)檫@類婦產(chǎn)的孩子有患心臟病的可能。4整理ppt先心病相關(guān)知識先天性心臟病人年齡稍大后，病癥逐漸明顯；常可表現(xiàn)為活動后心悸、氣急、易疲勞、咳嗽、咯血、甚至昏厥及右心衰竭等。一旦診斷明確，都應(yīng)爭取早期處理，以到達(dá)根治目的，假設(shè)不治療，肺動脈壓及右心壓力不斷增高，心內(nèi)即出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)口唇發(fā)青，臨床上稱為紫紺，己屬晚期，此時就失去了手術(shù)時機(jī)，大多已不能有什么治療方法了。所以早期診斷并及時治療是讓孩子健康生活的關(guān)鍵。

5整理ppt先心病診斷兒童心臟病的診斷或鑒別診斷是手術(shù)前很重要的步驟。仔細(xì)的體格檢查：鼻翼扇動-呼吸困難；口唇青紫-可能有紫紺性心臟病；頸靜脈怒張-可能有心功能不全；心前區(qū)的異常隆起、震顫和雜音說明可能存在有先天性心臟病；四肢脈搏搏動下肢血管搏動明顯弱于上肢-可能為主動脈縮窄；杵狀指〔趾〕是紫紺性先心病的典型表現(xiàn)，等等。6整理ppt先心病診斷進(jìn)一步的檢查：1.血液方面的檢查：血液化驗(yàn)是診斷先天性心臟病的重要手段，主要包括--全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞增加提示組織缺氧；2.胸部X線檢查：借此我們可以了解心臟形態(tài)大小改變、肺血是否增多或減少、肺部是否有感染。3.心電圖或24小時連續(xù)心電檢測：許多先天性心臟病都可以通過心電圖或24小時連續(xù)心電檢測獲得豐富的心電活動信息，為您孩子的進(jìn)一步診斷和治療提供指導(dǎo)。7整理ppt先心病診斷進(jìn)一步檢查：4.心臟超聲：超聲心動圖在小兒先心病的診斷中已經(jīng)成為最為有力的武器。心臟結(jié)構(gòu)以及功能的異常在超聲上都能得到很好的表達(dá)。5.心導(dǎo)管檢查：這是一種特殊的檢查手段。心導(dǎo)管檢查相對復(fù)雜、昂貴，對于一些復(fù)雜的先天性心臟病的診斷是必不可少的檢查工程。

8整理ppt先天性心臟病的分類？

通常將先天性心臟病分為兩大類：非紫紺型先心?。菏议g隔缺損、房間隔缺損、局部型肺靜脈畸形引流、動脈導(dǎo)管未閉。紫紺型先心病：法洛氏四聯(lián)癥、肺動脈瓣閉鎖、右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、艾森曼格綜合征、重度肺動脈瓣狹窄等，其紫紺程度隨活動量增加而加重9整理ppt

是不是所有的先天性心臟病都需要外科手術(shù)治療？

先天性心臟病一般都需要行外科手術(shù)治療矯正畸形。但有的先心病有自然愈合的可能。如小的室間隔缺損〔膜周部、肌部〕，隨著年齡的長大，可能自行閉合。有的5-10歲閉合、有的甚至25-30歲都有自行閉合的可能。膜周部缺損小于5mm，心臟超聲下無心臟各腔室的擴(kuò)大、心電圖正常、胸片提示無心胸比率的增大。那么可以動態(tài)觀察，每半年或一年復(fù)查一次以上檢查，如無異?；蚴议g隔缺損有縮小的趨勢那么可不做手術(shù)；但如定期檢查有缺損的增大或心臟腔室的增大那么應(yīng)積極給予手術(shù)干預(yù)治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓而失去手術(shù)時機(jī)。10整理ppt

先天性心臟病外科手術(shù)治療的時機(jī)選擇？

先天性心臟病的手術(shù)時機(jī)選擇一般來講，從患兒適應(yīng)手術(shù)能力，配合手術(shù)治療，不影響學(xué)習(xí)等方面來考慮，以3—6歲為最正確，但要結(jié)合具體疾病、病人具體情況而定。有些先天性心臟病必須早期手術(shù)，否那么失掉良好的手術(shù)時機(jī)，如大的室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，由于大量左向右分流，嬰兒期反復(fù)肺部感染伴心力衰竭，單純藥物治療難以控制，往往伴重度肺動脈高壓，因此應(yīng)及早完成手術(shù)治療為好。一般在l歲以內(nèi)，甚至6個月內(nèi)完成手術(shù)矯正治療。11整理ppt

先天性心臟病外科手術(shù)治療的時機(jī)選擇？

手術(shù)年齡越小，手術(shù)難度越大，因此對身體生長發(fā)育及心臟影響較小的先天性心臟病如房間隔缺損、小的室間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉最好等到較大年齡手術(shù)為宜。法樂氏四聯(lián)癥手術(shù)最掛年齡3—6歲，但如有缺氧發(fā)作發(fā)生，便無年齡限制。青紫特別嚴(yán)重、肺動脈條件極差者，亦可考慮先做主動脈—肺動脈轉(zhuǎn)流手術(shù)，以提供較充分的肺血流，促進(jìn)肺血管發(fā)育，然后1—2年內(nèi)完成根治手術(shù)。12整理ppt

先天性心臟病的治療方案？

先天性心臟病的治療目前有外科手術(shù)治療和內(nèi)科介入治療。體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，為最常采用的手術(shù)方法，經(jīng)胸正中切口，劈開胸骨，術(shù)中使用體外循環(huán)機(jī)代替心、肺功能，將心臟停止跳動，在心內(nèi)實(shí)施矯治手術(shù)后再復(fù)跳，恢復(fù)心、肺功能。如室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、法樂氏四聯(lián)癥根治等等。對于復(fù)雜先天性心臟病尚有各種特殊的術(shù)式，往往以創(chuàng)造者的名字命名。如Rastelli手術(shù)，F(xiàn)ontan手術(shù)等等，用于解決右室雙出口、單心室、三尖瓣閉鎖等復(fù)雜先天畸形的矯治。13整理ppt先天性心臟病的治療方案？

先天性心臟病的介入治療是指在局部麻醉下，采用穿刺周圍血管〔如股動脈、股靜脈等〕的方法，將一些特殊設(shè)計(jì)的治療裝置通過一根如圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管，沿血管送達(dá)心臟的特定部位，采用封堵、栓堵、擴(kuò)張、開窗等措施，矯治先天性心臟病，改善患兒生活質(zhì)量。此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、不留疤痕，幾乎無痛苦，術(shù)后6到12小時便可下地活動，術(shù)后第三天便可出院，恢復(fù)一般體力活動。14整理ppt先天性心臟病的治療方案？

介入治療適用征：1.房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、體動脈至肺動脈瘺和室間隔缺損等。2.對于一些暫時無法手術(shù)或是已喪失手術(shù)矯治時機(jī)的先天性心臟病經(jīng)此方法治療后，可較好地等待手術(shù)矯治或是改善臨床病癥、延緩病情進(jìn)展。3.補(bǔ)救性治療。如室間隔缺損、房間隔缺損手術(shù)后剩余漏。15整理ppt先天性心臟病的治療方案？

先天性心臟病不同疾病介入治療條件：1.動脈導(dǎo)管未閉--各種類型和大小的不合并其他畸形的動脈導(dǎo)管未閉均以成功行介入治療，到達(dá)了與外科手術(shù)治療同樣的療效。2.繼發(fā)孔型房間隔缺損—要求房間隔缺損的邊緣殘端至少5mm長，且距肺靜脈、冠狀竇、二尖瓣和三尖瓣5mm以上。房間隔缺損直徑在4-38mm。3.室間隔缺損—室間隔肌部缺損最適合行介入治療。室間隔膜部缺損缺損直徑小于10mm，缺損邊緣距主動脈瓣3mm以上。16整理ppt先天性心臟病的治療方案？

4.肺動脈瓣膜狹窄—單純的肺動脈瓣膜狹窄均可行球囊擴(kuò)張術(shù)，治療效果與外科手術(shù)相似。5.冠狀動靜脈瘺，肺動靜脈瘺可用彈簧圈等材料栓塞治療。17整理ppt先天性心臟病手術(shù)切口有那幾種？胸骨正中切口、右前外側(cè)切口、左后外側(cè)切口。〔1〕胸骨正中切口：能充分暴露手術(shù)視野，多用于各種復(fù)雜心臟病的手術(shù)?！?〕右前外側(cè)切口：在病人右腋下開一個６厘米到１０厘米的切口，就可以進(jìn)行先天性心臟病的手術(shù)治療。可直接修補(bǔ)心臟房間隔缺損、膜部室間隔缺損、局部肺靜脈畸形引流?！?〕左后外側(cè)切口：主要用于動脈導(dǎo)管未閉的治療。18整理ppt先天性心臟病手術(shù)后剩余漏的原因？先天性心臟病手術(shù)后剩余漏多見于單純室間隔缺損及合并室間隔缺損的復(fù)合畸形。好發(fā)于三尖瓣前瓣、隔瓣基底周圍，這可能與該區(qū)域臨近主動脈瓣和傳導(dǎo)束等重要結(jié)構(gòu)，可利用縫合的鞏固組織少、三尖瓣葉和腱索的遮擋造成室間隔缺損邊緣暴露不清有關(guān)。19整理ppt先天性心臟病手術(shù)后剩余漏的原因？剩余漏發(fā)生的原因可與以下因素有關(guān)：1.手術(shù)技術(shù)不正確是主要原因。如縫針間距過大〔大于3mm〕，縫合太淺,打結(jié)時或心臟復(fù)跳后撕脫;打結(jié)太松留有間隙,或太緊造成組織撕裂;補(bǔ)片過小,縫合后張力較大,造成撕脫;連續(xù)縫合未壓好補(bǔ)片出現(xiàn)〞貓耳〞皺折.2.對多發(fā)室間隔缺損漏診。3.盲目縫合。在不停跳心臟手術(shù)中,因回血較多,沒有采取相應(yīng)的措施保持視野清晰,盲目縫合導(dǎo)致術(shù)后剩余漏.

20整理ppt

術(shù)后剩余漏的治療原那么及治療方法?

術(shù)后剩余漏國外發(fā)生率約0.7%-36.8%,國內(nèi)發(fā)生率5%左右。法樂氏四聯(lián)癥術(shù)后剩余漏較單純室間隔缺損的發(fā)生率明顯增高，剩余漏的發(fā)生率可達(dá)28.6%。手術(shù)后出現(xiàn)的剩余漏是否再次手術(shù)取決于剩余漏的大小、血流動力學(xué)穩(wěn)定與否等。需再次手術(shù)者為0.1%-7%,一般認(rèn)為小于5mm的剩余漏,無血