組織胚胎學(xué)總結(jié),呼吸系統(tǒng)方案

./呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。從鼻腔到肺的終末細(xì)支氣管為導(dǎo)氣部,可傳導(dǎo)氣體。從肺的呼吸性細(xì)支氣管至末端的肺泡為呼吸部,這部分管道都有肺泡,是氣體交換的部位。此外,鼻有嗅覺(jué)功能,鼻和喉還與發(fā)音有關(guān)。肺還參與機(jī)體多種物質(zhì)的代和轉(zhuǎn)化過(guò)程。鼻腔鼻由骨和軟骨作支架,表面有較厚的皮膚,此處皮脂腺和汗腺較發(fā)達(dá),為痤瘡和癤的好發(fā)部位。鼻腔分為前庭部和固有鼻腔兩部分,其表面覆以黏膜,由上皮和固有層構(gòu)成。

1.鼻前庭

鼻前庭為由鼻翼所圍成的空腔、前部為有毛區(qū),面襯以角化的復(fù)層扁平上皮,有鼻毛、皮脂腺和汗腺．鼻毛能阻擋空氣中的塵埃等異物。鼻前庭的后部為無(wú)毛區(qū),表面為未角化的復(fù)層扁平上皮。鼻前庭缺少皮下組織。皮膚深層與軟骨膜直接相貼,發(fā)生癤腫時(shí)較為疼痛。

2.固有鼻腔

固有鼻腔較窄,由骨性和軟骨性鼻腔構(gòu)成,表面覆以黏膜。根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同,黏膜可分為呼吸部和嗅部。<一>呼吸部呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分,生活狀態(tài)呈粉紅色。上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮,杯狀細(xì)胞較多。固有層有黏液腺、漿液腺和混合腺。腺分泌物與杯狀細(xì)胞分泌物共同形成一層黏液覆蓋于纖毛上,纖毛向咽部快速擺動(dòng),將黏液及黏著的塵粒推向咽部而被咳出。呼吸部黏膜的血液供應(yīng)較豐富,有豐富的靜脈叢,使黏膜形成許多小隆起。靜脈叢血流方向與空氣的流動(dòng)方向相反,因此,通過(guò)散熱和滲出可對(duì)吸入空氣起加溫和濕潤(rùn)作用。鼻部過(guò)敏反應(yīng)或炎癥可使靜脈叢異常充血,黏膜腫脹,鼻道變窄,限制氣體通過(guò)。<二>嗅部嗅部黏膜生活狀態(tài)呈淺黃色。上皮為假?gòu)?fù)層柱狀上皮,稱嗅上皮,由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞和基細(xì)胞組成。嗅細(xì)胞位于支持細(xì)胞之間,為雙極神經(jīng)元,有感受嗅覺(jué)的作用。細(xì)胞呈梭形,細(xì)胞核位于細(xì)胞中部,頂部樹(shù)突細(xì)長(zhǎng),伸至上皮表面,末端膨大成球狀稱嗅泡,從嗅泡伸出10-30根較長(zhǎng)的纖毛,又稱嗅毛．嗅毛往往倒伏,浸埋于上皮表面的分泌物中,由于嗅毛的微管無(wú)動(dòng)力臂,故不能擺動(dòng)。嗅毛為嗅覺(jué)感受器,能接受不同化學(xué)物質(zhì)的刺激,傳人中樞,產(chǎn)生嗅覺(jué)。嗅細(xì)胞胞體基部發(fā)出一條細(xì)長(zhǎng)的軸突,穿過(guò)基膜進(jìn)人固有層,被施萬(wàn)細(xì)胞包裹,構(gòu)成無(wú)髓神經(jīng)纖維,多條無(wú)髓神經(jīng)組成嗅神經(jīng)。支持細(xì)胞呈高柱狀,其頂部寬大,基部較細(xì),游離面有許多微絨毛。細(xì)胞核位于胞質(zhì)上部,胞質(zhì)含黃色色素顆粒,因而嗅黏膜呈黃色。作用：支持細(xì)胞起支持、營(yíng)養(yǎng)和分隔嗅細(xì)胞的作用。

基細(xì)胞位于上皮基底部,呈錐形,可增殖分化為支持細(xì)胞和嗅細(xì)胞。

嗅黏膜的固有層富含血管,并有許多漿液性腺,稱嗅腺,其分泌物經(jīng)導(dǎo)管排到黏膜表面．可溶解空氣中的化學(xué)物質(zhì),并可清洗上皮表面,以保持嗅細(xì)胞感受刺激的敏感性。二．喉喉以軟骨為支架,軟骨之間以韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)相連。會(huì)厭表面為黏膜,部為會(huì)厭軟骨<彈性軟骨>。會(huì)厭舌面及喉面上部的黏膜上皮為復(fù)層扁平上皮,有味蕾。喉面基部為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。固有層的疏松結(jié)締組織中有較多彈性纖維．并有混合腺和淋巴組織。三．氣管與支氣管氣管

氣管與支氣管是連于喉和肺之間的管道,氣管的管壁由向外分為黏膜、黏膜下層和外膜三層

<一>黏膜

黏膜由上皮和固有層組成。上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮．由纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、小顆粒細(xì)胞和基細(xì)胞組成。

1．纖毛細(xì)胞數(shù)量最多,呈柱狀,游離面有密集的纖毛,每個(gè)細(xì)胞有纖毛250～300根?！怖w毛向咽部快速擺動(dòng),將黏液及附于其上的塵埃、細(xì)菌等推向咽部被咳出,凈化吸入的空氣。感染或一些慢性刺激<如吸煙、刺激性煙霧、粉塵、大氣污染>可損傷氣管、支氣管黏膜上皮,使纖毛粘連、變短、倒伏,數(shù)量減少,是慢性支氣管炎發(fā)生的重要原因。

2．杯狀細(xì)胞較多,散在分布于纖毛細(xì)胞問(wèn),其分泌物與混合腺的分泌物在上皮表面形成黏液性屏障,可黏附空氣中的異物顆粒,溶解吸人的SO2等有毒氣體。慢性氣管炎時(shí)杯狀細(xì)胞數(shù)量可增多。

3．刷細(xì)胞呈柱狀,游離面有排列整齊的微絨毛,形如刷狀。刷細(xì)胞的功能尚未定論,有報(bào)道．在刷細(xì)胞基部有與感覺(jué)神經(jīng)末梢形成的突觸,故認(rèn)為該細(xì)胞可能有感受刺激的作用。4．小顆粒細(xì)胞是一種分泌細(xì)胞,屬APUD系統(tǒng)。數(shù)量少,錐形,單個(gè)或成團(tuán)分布。電鏡觀察胞質(zhì)有許多致密核芯顆粒,顆粒中含有胺類(lèi)或肽類(lèi)物質(zhì),可調(diào)節(jié)呼吸道、血管壁平滑肌收縮,腺體分泌活動(dòng)。5．基細(xì)胞呈錐形,位于上皮深部,為干細(xì)胞,可增殖分化為上皮中其他各類(lèi)細(xì)胞。

總結(jié)：上皮五種細(xì)胞,基膜明顯固有層彈性纖維〔縱、漿細(xì)胞、淋巴組織〔漿細(xì)胞與黏膜上皮共同合成免疫球蛋白SIgA<二>黏膜下層

黏膜下層為疏松結(jié)締組織,與固有層和外膜無(wú)明顯界限,有較多的混合性腺,稱氣管腺。其黏液性腺泡所分泌的黏液與杯狀細(xì)胞分泌的黏液共同形成黏液層覆蓋在黏膜表面,漿液性腺泡分泌的稀薄液體位于黏液層下方,有利于纖毛的正常擺動(dòng)。

<三>外膜外膜較厚,主要由透明軟骨和結(jié)締組織組成。軟骨呈"C"字形,軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁〔有食道通過(guò),有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束。人氣管有16～20個(gè)透明軟骨環(huán),軟骨環(huán)之間以彈性纖維構(gòu)成的膜狀韌帶連接,它們共同構(gòu)成管壁的支架。支氣管

支氣管的結(jié)構(gòu)與氣管相似,但管徑變細(xì),管壁變薄,三層分界不明顯,環(huán)狀軟骨逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片,而平滑肌逐漸增多,呈螺旋形排列。四．肺肺的組成：肺實(shí)質(zhì)支氣管樹(shù)&肺泡肺間質(zhì)肺結(jié)締組織,其中有血管、淋巴管和神經(jīng)支氣管經(jīng)肺門(mén)入肺后反復(fù)分支呈樹(shù)枝狀,稱支氣管樹(shù),依次為葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管．終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小葉：每一細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和肺泡,組成一個(gè)肺小葉。它是肺的結(jié)構(gòu)單位。形態(tài)：錐體形,尖端朝向肺門(mén),底部朝向肺表面?！裁咳~肺約有50—80個(gè)肺小葉臨床上稱僅累及若干肺小葉的炎癥為小葉性肺炎,而累及肺段、肺葉的大圍炎癥性病變?yōu)榇笕~性肺炎。肺導(dǎo)氣部：肺的導(dǎo)氣部是氣流通過(guò)的管道,包括葉支氣管到終末細(xì)支氣管,各段管道隨分支越細(xì),管徑越小,管壁變薄,結(jié)構(gòu)愈趨簡(jiǎn)單。葉支氣管至小支氣管

葉支氣管至小支氣管管壁結(jié)構(gòu)與支氣管相似,但隨著管徑變小、管壁變薄,結(jié)構(gòu)發(fā)生移行性改變。黏膜上皮仍為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮,但杯狀細(xì)胞數(shù)量逐漸減少。固有層變薄,其外側(cè)出現(xiàn)少量的環(huán)形平滑肌束。2黏膜下層腺體逐漸減少。

3．外膜外膜中的不規(guī)則軟骨片逐漸減少,軟骨片之間出現(xiàn)平滑肌層。

<二>細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管細(xì)支氣管上皮由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀漸變成單層纖毛柱狀,"三少"——杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片逐漸減少或消失,"一多"——環(huán)行平滑肌更為明顯,黏膜常形成皺襞。終末細(xì)支氣管

黏膜皺襞明顯,上皮為單層柱狀或立方,"三消失"——杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片全部消失,"一完整"——有完整的環(huán)行平滑肌。細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管壁中的環(huán)行平滑肌可在自主神經(jīng)的支配下收縮或舒,以調(diào)節(jié)進(jìn)入肺小葉的氣流量。是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位。在支氣管哮喘等病理情況下,肺間質(zhì)的肥大細(xì)胞釋放大量組胺,引起細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管平滑肌發(fā)生痙攣性收縮,進(jìn)出肺的氣流量減少,以致呼吸困難。

細(xì)胞成分：電鏡觀察發(fā)現(xiàn),終末細(xì)支氣管上皮由纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞組成．纖毛細(xì)胞較少,分泌細(xì)胞較多。分泌細(xì)胞又稱克拉拉細(xì)胞,呈柱狀〔這種細(xì)胞在小支氣管即已出現(xiàn),然后逐漸增多細(xì)胞頂部呈圓頂狀凸向管腔,頂部胞質(zhì)含分泌顆粒。作用：分解黏液——分泌稀薄的分泌物,含蛋白水解酶,可分解管腔的黏液,利于排出。生物轉(zhuǎn)化——細(xì)胞還含有較多的氧化酶系,可對(duì)吸收的毒物或某些藥物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化,使其毒性減弱或便于排出。修復(fù)上皮——上皮受損時(shí),該細(xì)胞能分化成纖毛細(xì)胞。〔有人還認(rèn)為該細(xì)胞能產(chǎn)生表面活性樣物質(zhì),降低細(xì)支氣管的表面力肺呼吸部

肺的呼吸部是呼吸系統(tǒng)完成換氣功能的部位,包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,其共同特點(diǎn)是都有肺泡<一>呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管是導(dǎo)氣部向呼吸部過(guò)渡的管道,特點(diǎn)：其管壁上有肺泡的開(kāi)口,因而管壁結(jié)構(gòu)不完整。上皮為單層立方上皮,包括纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞,在肺泡開(kāi)口處,單層立方

上皮移行為單層扁平上皮。上皮外有少量環(huán)形平滑肌和彈性纖維。肺泡管

肺泡管是呼吸性細(xì)支氣管的分支特點(diǎn)：管壁上有許多肺泡開(kāi)口,故其自身的管壁結(jié)構(gòu)很少,僅在相鄰肺泡開(kāi)口之間保留稍許,光鏡下呈結(jié)節(jié)狀膨大。其表面覆以單層立方或扁平上皮。下方為少量平滑肌束和彈性纖維,平滑肌纖維環(huán)繞在肺泡開(kāi)口處。構(gòu)成肺泡管的肺泡約占肺泡總量的一半。

<三>肺泡囊

肺泡囊與肺泡管相連,是許多肺泡共同開(kāi)口的囊腔。相鄰肺泡開(kāi)口之間無(wú)平滑肌,故無(wú)結(jié)節(jié)狀膨大。

<四>肺泡肺泡是氣道的終末部分,為半球形的小囊,開(kāi)口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管,是肺進(jìn)行氣體交換的部位。成人兩肺約有3億～4億個(gè)肺泡。肺泡壁很薄,以適應(yīng)氣體交換的需要,由單層肺泡上皮和基膜組成。相鄰肺泡之間的組織稱肺泡隔。

1．肺泡上皮由I型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞組成<1>I型肺泡細(xì)胞覆蓋了肺泡約97％的表面積,是進(jìn)行氣體交換的部位。光鏡下,細(xì)胞除含核部略厚外,其余部分扁平菲薄,光鏡下難以辨認(rèn)。電鏡下,胞質(zhì)中細(xì)胞器較少,但可見(jiàn)較多的吞飲小泡,有細(xì)胞吞入的微小粉塵和表面活性物質(zhì),細(xì)胞能將它們轉(zhuǎn)運(yùn)到間質(zhì)清除。相鄰I型肺泡細(xì)胞或與Ⅱ型肺泡細(xì)胞之間有緊密連接?？勺柚菇M織液進(jìn)入肺泡。I型肺泡細(xì)胞無(wú)增殖能力,損傷后由Ⅱ型肺泡細(xì)胞增殖、分化補(bǔ)充。

<2>Ⅱ型肺泡細(xì)胞分布于I型肺泡細(xì)胞之間,數(shù)量較I型肺泡細(xì)胞多,但僅覆蓋肺泡約3％的表面積。光鏡下,細(xì)胞呈立方形或圓形,核圓形,胞質(zhì)著色淺,呈泡沫狀。電鏡下,細(xì)胞的主要特征是核上方有較多的電子密度高的分泌顆粒。顆粒含同心圓或平行排列的板層狀結(jié)構(gòu),稱板層小體,其主要成分有磷脂<主要是二棕櫚酰卵磷脂>、蛋白質(zhì)和糖胺多糖等。作用：分化補(bǔ)充I型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)〔PS細(xì)胞將顆粒容物胞吐釋放后,在肺泡上皮表面形成一層薄膜,稱表面活性物質(zhì)。有降低肺泡表面力、減少吸氣時(shí)肺的阻力、穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)大,表面活性物質(zhì)密度減?。闻莼乜s力增大,可防止肺泡過(guò)度膨脹；呼氣時(shí)肺泡縮小,表面活性物質(zhì)密度增加．降低了肺泡力,可防止肺泡塌陷。如表面活性物質(zhì)分泌不足,肺泡在呼氣時(shí)容易塌陷。宮胎兒在妊娠第25～30周時(shí)Ⅱ型肺泡細(xì)胞才能產(chǎn)生表面活性物質(zhì),以后分泌量逐漸增加。早產(chǎn)兒可由于表面活性物質(zhì)分泌不足,肺泡不能擴(kuò),出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫癥。休克或重度感染時(shí)表面’活Jl生物質(zhì)不足,也導(dǎo)致肺泡塌陷。呼吸困難。研究還發(fā)現(xiàn)表面活性物質(zhì)具有殺菌作用,能幫助清除到達(dá)肺泡的病原生物。表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡細(xì)胞不斷產(chǎn)生,經(jīng)I型肺泡細(xì)胞吞噬轉(zhuǎn)運(yùn),保持不斷地更新。2.肺泡隔為相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織,屬肺的間質(zhì)。主要結(jié)構(gòu)：密集的連續(xù)毛細(xì)血管,緊貼肺泡上皮,參與構(gòu)成氣一血屏障。氣血屏障：氣體交換時(shí)須通過(guò)肺泡表面液體層、I型肺泡細(xì)胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與皮。這些結(jié)構(gòu)稱氣一血屏障<blood—airbarrier>或呼吸膜<respiratorymembrane>。氣一血屏障很薄,有利于氣體交換的迅速進(jìn)行。間質(zhì)性肺炎時(shí),肺泡隔結(jié)締組織水腫,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),以致肺氣體交換功能障礙,使機(jī)體缺02。

豐富的彈性纖維,其彈性起回縮肺泡的作用。老年人的彈性纖維退化,或由于炎癥等病變使彈性纖維破壞,肺泡彈性減弱,肺泡漸擴(kuò)大導(dǎo)致肺氣腫。

肺泡隔還有成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞及淋巴管和神經(jīng)纖維。肺巨噬細(xì)胞由血液?jiǎn)魏思?xì)胞演化而來(lái),廣泛分布于肺間質(zhì),肺泡隔中最多,有的游走進(jìn)入肺泡腔。吞噬功能免疫防御塵細(xì)胞：當(dāng)肺巨噬細(xì)胞吞噬了較多的塵粒后,又稱為塵細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞：當(dāng)心力衰竭患者出現(xiàn)肺淤血時(shí),大量紅細(xì)胞從血管溢出被巨噬細(xì)胞吞噬,紅細(xì)胞中的血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素顆粒。儲(chǔ)存于細(xì)胞質(zhì)中,則稱為心力衰竭細(xì)胞。肺巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌和異物后,大部分進(jìn)人細(xì)支氣管,通過(guò)黏液流動(dòng)和纖毛擺動(dòng)排出體外,少數(shù)沉積在肺問(wèn)質(zhì)或進(jìn)入淋巴管遷移至肺門(mén)淋巴結(jié)。2.肺泡孔是相鄰肺泡之間氣體流通的小孔,一個(gè)肺泡壁上可有一個(gè)或數(shù)個(gè),可平衡肺泡間氣體的含量。當(dāng)某個(gè)終末細(xì)支氣管或呼吸性細(xì)支氣管阻塞時(shí),肺泡孔起側(cè)支通氣作用,防止肺泡萎陷。肺部感染時(shí),肺泡孔也是炎癥擴(kuò)散的渠道。

三、肺的血管、淋巴管和神經(jīng)<一>血管肺有兩組血管系統(tǒng),即肺血管系統(tǒng)和支氣管血管系統(tǒng)。1．肺動(dòng)脈和肺靜脈肺動(dòng)脈是肺的功能性血管,屬?gòu)椥詣?dòng)脈。肺動(dòng)脈從肺門(mén)人肺后,隨支氣管分支而分支,到肺泡隔形成毛細(xì)血管網(wǎng),經(jīng)氣體交換后,匯集成小靜脈,行于肺小葉間結(jié)締組織,小靜脈匯集成較大的靜脈,與支氣管分支及肺動(dòng)脈分支伴行,最后在肺門(mén)處匯合成兩條肺靜脈出肺。2．支氣管動(dòng)脈與支氣管靜脈支氣管動(dòng)脈是肺的營(yíng)養(yǎng)性血管。支氣管動(dòng)脈人肺后,沿途在肺導(dǎo)氣部和呼吸性細(xì)支氣管管壁以及肺動(dòng)脈、肺靜脈管壁和肺結(jié)締組織分支形成毛細(xì)血管．營(yíng)養(yǎng)管壁組織。支氣管動(dòng)脈也有分支參與形成肺泡隔的毛細(xì)血管網(wǎng)。上述毛細(xì)血管一部分匯人肺靜脈,部分匯集成支氣管靜脈出肺。支氣管動(dòng)脈還分支供應(yīng)肺胸膜和肺淋巴結(jié)。由于全身血液均通過(guò)肺循環(huán),故肺血管皮細(xì)胞的代作用對(duì)機(jī)體的影響很大,皮細(xì)胞具有激活、合成和滅活流經(jīng)肺循環(huán)的各種生物活