消化道早癌的診斷3課件

消化道早癌的內(nèi)鏡診斷消化道早癌的診斷3概述診斷治療消化道早癌的診斷3發(fā)現(xiàn)早癌的內(nèi)鏡診斷技術(shù)白光內(nèi)鏡檢查。染色內(nèi)鏡檢查。白光放大（ME）。染色+放大。ME+NBI(magnifiedendoscopy)?；顧z超聲內(nèi)鏡。共聚焦顯微內(nèi)鏡。自體熒光內(nèi)鏡光學(xué)相干斷層成像術(shù)細(xì)胞內(nèi)鏡藍(lán)激光成像消化道早癌的診斷3白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早癌的前提理想的消化內(nèi)鏡術(shù)前檢查的準(zhǔn)備：清理視野，抵制蠕動(dòng)。嚴(yán)格的質(zhì)量控制。時(shí)刻準(zhǔn)備發(fā)現(xiàn)早癌的警覺性。特殊、小病變，可借助特殊內(nèi)鏡診斷方法?；顧z。消化道早癌的診斷3一、染色內(nèi)鏡最常用的染料：碘染色：食管黏膜染色。0.1-0.4%靛胭脂：對(duì)比性染料，常用于腺瘤。0.1-0.2%美藍(lán)(亞甲藍(lán))：吸收性，常用于腺瘤。0.05%結(jié)晶紫（龍膽紫）：吸收性，常用于侵襲性病變?nèi)旧?。在病變表面滴?shù)滳，然后再用溫水沖洗。最好用鏈霉蛋白酶。消化道早癌的診斷3表1消化內(nèi)鏡下常用染料

染料類型被染對(duì)象染色原理陽性顏色臨

床

應(yīng)

用Lugol’s碘液(碘+碘化鉀)磷狀上皮內(nèi)的糖原非角化上皮結(jié)合碘深棕色正常食管磷狀上皮著色。食管磷狀細(xì)胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱狀上皮和食管炎黏膜均不著色。亞甲藍(lán)腸道上皮細(xì)胞，腸化上皮細(xì)胞吸收入上皮細(xì)胞內(nèi)藍(lán)色食管和胃的腸化上皮、早期胃癌上皮和正常腸道上皮著色。十二指腸內(nèi)化生的胃上皮不著色。甲苯胺藍(lán)胃或腸內(nèi)的柱狀上皮細(xì)胞胞核差色自由擴(kuò)散入細(xì)胞藍(lán)色食管磷狀細(xì)胞癌上皮和Barret’s食管中的化生上皮著色剛果紅胃內(nèi)泌酸細(xì)胞當(dāng)pH<3.0時(shí)變色變?yōu)樯钏{(lán)或黑色泌酸的胃上皮變色，包括異位胃黏膜上皮。胃癌上皮細(xì)胞不變色。酚紅感染HP的胃上皮細(xì)胞由于HP周邊有“氨云”，局部呈堿性而便酚紅變色由黃變紅診斷胃內(nèi)HP的感染及其分布情況。靛胭脂細(xì)胞不著色沉積于上皮表面的低凹處，勾勒出病變形態(tài)。藍(lán)色全消化道黏膜均可使用。消化道早癌的診斷3ConventionalwhitelightimagingIndigocarminechromoendoscopy消化道早癌的診斷3Indigocarmine消化道早癌的診斷3Indigocarmine結(jié)晶紫：結(jié)構(gòu)消失，侵及黏膜下層。

白光內(nèi)鏡：7mm扁平息肉樣隆起靛胭脂：中央凹陷消化道早癌的診斷3二、特殊光譜及放大內(nèi)鏡C-WLI:20-40倍ME:80-170倍Magnifyingendoscopy(ME)Narrowbandimaging消化道早癌的診斷3消化道早癌的診斷3消化道早癌的診斷3消化道早癌的診斷3EP,epithelium;LPM,laminapropriamucosae;MM,muscularismucosae;SM,submucosa;PM,propermuscle;M1,cancerislimitedepithelium;M2,cancerinvadesLPMbutdoesnotreachMM;M3,cancerinvasionreachesMM;SM,submucosallyinvasivecancer消化道早癌的診斷3消化道早癌的診斷3消化道早癌的診斷3NBIimagingofalesionofIPCLtypeIII.NBIimagingofalesionofIPCLtypeIVregionalatrophicmucosaorlowgradeintraepithelialneoplasiahigh-gradeintraepithelialneoplasia：Tis消化道早癌的診斷3ThispatterniscalledIPCL-V1.IPCL-V1includesfourmajorcharacteristicmorphologicalchangesofIPCL:dilation,meandering,irregularcaliber,andfigurevariation.T1a.消化道早癌的診斷3Thisistypicalimageofintrapapillarycapillaryloop(IPCL)-V3.CancerinvasiondepthwasM3(muscularismucosae:T1a).消化道早癌的診斷3Largewhitearrowspointtolargetumorvessel(IPCL-VN).Thestrikingmorphologicalfeatureisitsextra-largediameter.NotethedifferenceofvesselcaliberbetweenIPCL-V3(smallwhitearrow)andVN(largewhitearrow:T1bordeeper).消化道早癌的診斷3V:microvascularpattern?Subepithelialcapillary(SEC)?Collectingvenule(CV)?Pathologicalmicrovessels(MV)S:microsurfacepattern?Marginalcryptepithelium(MCE)?Cryptopening(CO)?Interveningpart(IP)betweencrypts消化道早癌的診斷3MNBI,magnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging;LBC,lightbluecrestSECN,subepithelialcapillarynetwork;RAC,regulararrangementofcollectingvenules;CO,crypt-opening;MCE,marginalcryptepithelium;CV,collectingvolumeYaoK.AnnGastroenterol.2013;26(1):11-22.(A,B)Normalgastricbodymucosa.(C)Helicobacterpylori-associatedgastritis.(D)Atrophicgastritis.ABCD消化道早癌的診斷3C-WLI:erosionM-NBI:aregularmicrovascularpatternandaregularmicrosur-facepatternwithlightbluecrest.chronicgastritiswithintestinalmetaplasia消化道早癌的診斷3C-WLI:輕微凹陷。M-NBI：irregularMVandMSwithacleardemarcationline.Histopathologicalfindings:awell-differentiatedadenocarcinomaconfinedtothemucosa消化道早癌的診斷3Pitpatternclassification(1)Kudo分型(pitpattern).分為5型（TypeItotypeV）：TypeIandII：良性，非腫瘤性。typeIIItoV：腫瘤性，其準(zhǔn)確率達(dá)90%。TypeIII：III-SandIII-L消化道早癌的診斷3消化道早癌的診斷3血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)CP分型分為I,II,III型，其中III型又分為A和B兩亞型。NBI加放大能有效識(shí)別低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或浸潤性癌。能有效預(yù)測病變的組織學(xué)類型。消化道早癌的診斷3Modified3-stepstrategyofNBIcolonoscopy.消化道早癌的診斷3(a)普通光下觀察，乙狀結(jié)腸息肉，0.4cm，表面無明顯平坦變化(b)NBI：NBI放大下見明顯凹陷，pitpattern為IIIB（佐野分型）提示有黏膜下侵犯，肉眼觀呈“0-Is+IIc”,這種病變易出現(xiàn)黏膜下侵犯。(c)結(jié)晶紫染色：呈VN

pits，為浸潤性改變，強(qiáng)烈提示深度黏膜下層侵犯。外科手術(shù)。(d)病理發(fā)現(xiàn)：中分化腺癌.兩個(gè)小的、非侵襲性結(jié)直腸癌(≤5?mm).消化道早癌的診斷3(a)普通白光：降結(jié)腸0.5cm的小息肉，無明顯凹陷。(b)NBI：NBI+ME見病變中央凹陷，pitpattern為Sano分型的ⅢB型說明可能為浸潤性癌，需進(jìn)一步行結(jié)晶紫染色。(c)結(jié)晶紫染色：腺管開口呈浸潤癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，內(nèi)鏡下切除，為高分化腺癌，再行外科手術(shù).消化道早癌的診斷3圖1.現(xiàn)有結(jié)直腸息肉的NICE分類消化道早癌的診斷3TypicalendoscopicfindingsofNICEclassificationFigurestoillustratetheNBIInternationalColorectalEndoscopic(NICE)classification.消化道早癌的診斷3消化道早癌的診斷3三、其它內(nèi)鏡檢查EUS：共聚焦內(nèi)鏡消化道早癌的診斷3EUS：20MHzEUSTisHigh-gradedysplasiaT1Tumorinvadesthelaminapropria,muscularismucosae(T1a)orsubmucosa(T1b),butdoesnotbreachthesubmucosaT2Tumorinvadesthemuscularispropria,butdoesnotbreachthemuscularispropriaT3TumorinvadestheadventitiaT4Tumorinvadesadjacentstructures;T4a:resectabletumorinvadingthepleura,pericardium,ordiaphragm,T4b:unresectabletumorinvadingotheradjacentstructures,suchasaorta,vertebralbody,trachea,etc.消化道早癌的診斷3ConfocalEndomicroscopyinnormalcolonicepitheliumConfocalEndomicroscopyinacolonicdyspalsia消化道早癌的診斷3五、內(nèi)鏡下活檢消化道早癌的診斷3我科胃癌的早期篩查流程消化道早癌的診斷3

六、胃蛋白酶原與胃癌RieckenB.PrevMed,2002胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PGⅠ：由胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞分泌PGⅡ：除了胃底腺，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌PGR：PGⅠ/PGⅡPG法用于胃癌篩查，已被多部共識(shí)意見推薦缺點(diǎn)：陽性預(yù)測值較低反映胃體萎縮PGIPGRFockKM.JGastroenterolHepatol2008;中華消化內(nèi)鏡雜志2014消化道早癌的診斷3高胃泌素血癥、PGR低值是非賁門胃癌的高危因素（腸型胃癌）。消化道早癌的診斷3V??n?nen.EurJGastroenterolHepatol2003A組B組C組G-17-+-+PG--++血清PG聯(lián)合G-17G-17(+)：G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/LPG（+）：PGⅠ≤70ng/ml且PGR≤7.0胃癌風(fēng)險(xiǎn)遞增消化道早癌的診斷3體檢人群檢測血清PGI、PGII、PGR、G-17B組：