兒童哮喘支氣管哮喘患者護(hù)理查房

控制哮喘，我們共同努力！世界防治哮喘日兒童哮喘的防與治Contents目錄01.什么是哮喘02.哮喘的病因03.得了哮喘怎么辦04.哮喘的家庭管理世界防治哮喘日是由世界衛(wèi)生組織推出的一個(gè)紀(jì)念活動(dòng)，其目的是讓人們加強(qiáng)對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強(qiáng)患者及公眾對該疾病的防治。該節(jié)日由第二屆世界哮喘會(huì)議在西班牙巴塞羅那確定，時(shí)間為每年5月的第一個(gè)周二。前言導(dǎo)讀什么是哮喘第一部分哮喘的發(fā)病部位哮喘的危害什么是哮喘？支氣管哮喘的簡稱兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病特征為：慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性【很小的刺激（如冷空氣、煙霧等）就會(huì)引發(fā)咳嗽、喘息】以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，與細(xì)菌、病毒等引起的呼吸道感染不同（易被誤診為氣管炎、支氣管炎、肺炎）哮喘的發(fā)病部位細(xì)支氣管氣道和肺的關(guān)系？哮喘的發(fā)病部位正常支氣管與哮喘支氣管區(qū)別正常細(xì)支氣管患哮喘的細(xì)支氣管哮喘發(fā)病率逐漸升高性別：男性兒童哮喘患病率明顯高于女性,分別為3.51％和2.29％我國0～14歲兒童哮喘的患病率近年來持續(xù)增長:全國0-14歲兒童哮喘患病率1990年0.09%～2.6%2000年0.52%～3.34%2010年0.97％～3.06％兒童哮喘患病率逐漸升高全國約有600多萬兒童哮喘患者。約1/3至1/2的兒童哮喘可遷延至成人肺心病。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。0102哮喘的危害營養(yǎng)不良生長發(fā)育障礙急性嚴(yán)重發(fā)作缺氧、肺氣腫、氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭反復(fù)呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病，肺心病哮喘的病因第二部分遺傳因素環(huán)境因素遺傳因素父母親的哮喘是否一定會(huì)遺傳給孩子，并在孩子身上表現(xiàn)出來哮喘的相關(guān)癥狀，還取決于很多因素，其中環(huán)境因素非常重要父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的機(jī)會(huì)是25%父母雙方患有哮喘，孩子得哮喘的機(jī)會(huì)是50%環(huán)境因素強(qiáng)烈刺激物吸煙感冒劇烈情緒波動(dòng)過敏原運(yùn)動(dòng)天氣變化空氣污染什么是過敏和過敏原？當(dāng)人體通過吸入、食入、注入或接觸等各種途徑接受某種過敏原刺激后，出現(xiàn)局部或全身性的強(qiáng)烈反應(yīng)，輕者如鼻炎、結(jié)膜炎、皮膚濕疹、蕁麻疹、腹痛等，重者如哮喘發(fā)作或過敏性休克過敏原吸入性過敏原室內(nèi)：塵螨、蟑螂、霉菌有皮毛的動(dòng)物（貓、狗）室外：花粉、霉菌常見食物過敏原牛奶雞蛋花生小麥黃豆魚水果（桃、芒果）蔬菜（芹菜、菠菜）堅(jiān)果海鮮（蝦、蟹、貝類）藥物過敏原如阿司匹林等眼睛：眼癢、結(jié)膜充血、流淚鼻：打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵皮膚：皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán)呼吸道：喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽消化道：口唇癢麻、唇腫、咽癢、嘔吐、腹痛、腹瀉等神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛嚴(yán)重的過敏性休克表現(xiàn)為過敏癥狀進(jìn)展迅速，波及全身，很快出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭常見的過敏癥狀常見的過敏原過敏原檢測醫(yī)生通過具體病情來決定用哪種方法，有時(shí)需要同時(shí)用兩種方法檢測進(jìn)行綜合判斷兩種檢測方法皮膚試驗(yàn)采血檢測過敏原抗體使哮喘加重的刺激物香煙煙霧強(qiáng)烈的刺激性氣味（如殺蟲劑、油漆、裝修污染物甲醛等）燃燒物的煙霧（蚊香、熏香、燃放的煙花、廚房的油煙等）運(yùn)動(dòng)病情沒有得到控制的哮喘患兒，劇烈運(yùn)動(dòng)成為誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素劇烈運(yùn)動(dòng)本身使心肺功能的負(fù)荷增加運(yùn)動(dòng)過程中可能造成的惡劣環(huán)境也成為誘發(fā)因素使哮喘加重的刺激物空氣污染長期暴露于污染環(huán)境（如車輛尾氣、霧霾）中會(huì)大幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。劇烈的情緒波動(dòng)兒童過度的興奮（如大笑等）、緊張（如受到驚嚇等）或焦慮等會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化誘發(fā)哮喘。呼吸道感染最常見的為病毒性感冒。感冒病毒本身會(huì)對氣道造成炎癥性的損傷，也會(huì)使哮喘患兒原本反應(yīng)性增高的氣道變得更加敏感。天氣變化沙塵天氣、溫度驟冷驟熱、氣壓或濕度的劇烈改變都會(huì)使敏感的氣道出現(xiàn)不適。哮喘發(fā)作的征象1、喘息嚴(yán)重時(shí)在胸部可以聽到哮鳴音（“咝咝”聲或“吱吱”聲，類似拉風(fēng)箱的聲音）2、胸悶（胸部有壓迫感）3、呼吸困難（發(fā)憋、氣促）4、咳嗽（頻繁的干咳或伴有粘痰）以下是哮喘發(fā)作的征象：哮喘的分期哮喘發(fā)作呈階段性急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期發(fā)作嚴(yán)重發(fā)作加重期間發(fā)作在“日常生活”中哮喘是一種易變的疾病得了哮喘怎么辦第三部分哮喘的治療目標(biāo)哮喘的治療原則哮喘的藥物治療哮喘病的現(xiàn)實(shí)哮喘患兒的感受：“我的肺就象有一個(gè)堅(jiān)硬的金屬外殼，失去彈性，我必須很費(fèi)力才能呼吸”家長焦慮緊張引起哮喘發(fā)病的因素極為復(fù)雜，這是一種迄今為止很難治愈的慢性疾病發(fā)病率增加哮喘病的現(xiàn)實(shí)哮喘急性發(fā)作癥狀:咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等體征:煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音哮喘該如何治療雖然，哮喘是個(gè)難以治愈的慢性疾病，但是，可以通過藥物治療、合理的規(guī)避措施與疾病管理來減少患者哮喘的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，大大改善患者及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。哮喘的治療目標(biāo)維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)達(dá)到并維持癥狀的控制預(yù)防哮喘急性發(fā)作維持肺功能水平盡量接近正常哮喘的治療原則發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理哮喘病治療原則堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療哮喘的藥物治療常用急性發(fā)作期快速緩解藥物短效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物常用慢性持續(xù)期控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效吸入?2受體激動(dòng)劑長效?2受體激動(dòng)劑貼劑聯(lián)合治療兒童哮喘的家庭管理顧希茜,向莉.兒童哮喘家庭管理和心理治療研究進(jìn)展.國際兒科學(xué)雜志,2014(4):357-360為什么要進(jìn)行家庭管理哮喘病家庭管理的內(nèi)容怎樣進(jìn)行哮喘病家庭管理哮喘家庭管理的背景對哮喘認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：哮喘發(fā)病時(shí)要治療，“正?！睍r(shí)不需要治療“感冒”時(shí)才喘，所以只要預(yù)防感冒，就不會(huì)喘了小時(shí)候抵抗力低，長大后抵抗力增強(qiáng)，自然不喘了只要有喘，就必須用“消炎藥”（抗生素），而且輸液效果最好哮喘孩子對很多食物都要忌口父母小時(shí)候喘，長大后都好了，所以孩子將來同樣如此哮喘孩子要長時(shí)間免體為什么要進(jìn)行家庭管理哮喘病的慢性持續(xù)性特征，決定了治療的持續(xù)性哮喘病的可變性特征，決定了治療的變化性哮喘病的個(gè)性化特征，決定了治療的個(gè)體化哮喘個(gè)體化特征發(fā)病年齡、確診年齡治療前病情持續(xù)的時(shí)間病情嚴(yán)重程度（既往發(fā)作、目前發(fā)作）既往治療方法及效果合并疾?。ū茄?、濕疹、特殊食物過敏）家族遺傳特征不同的過敏原居住及生活環(huán)境照看人的情況（家人、保姆、托幼、學(xué)校）哮喘個(gè)體化特征哮喘的家庭管理第四部分哮喘管理的目標(biāo)家庭管理的內(nèi)容哮喘的典型癥狀哮喘管理的目標(biāo)有效控制哮喘癥狀維持正常的活動(dòng)能力減少肺損傷及藥物不良反應(yīng)減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)家庭管理的內(nèi)容誘喘因素的避免呼氣峰流速監(jiān)測活動(dòng)情況（日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)）癥狀觀察（日常和癥狀加重時(shí)）記住定期復(fù)查的時(shí)間藥物應(yīng)用（控制藥物和緩解藥物）家庭管理的內(nèi)容常見哮喘危險(xiǎn)因素措施常見哮喘危險(xiǎn)因素減少暴露的措施室塵螨常用熱水洗床單毛毯并烘干、防螨外罩、取走地毯、帶濾網(wǎng)的吸塵器煙草煙霧戒煙皮毛動(dòng)物家中不養(yǎng)動(dòng)物，至少不能在臥室中蟑螂徹底清掃、殺蟲劑室外花粉霉菌高峰期時(shí)，避免外出室內(nèi)霉菌降低濕度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前用藥（

2激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑）哮喘典型癥狀及相關(guān)癥狀過敏性鼻炎打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵過敏性結(jié)膜炎眼癢、結(jié)膜充血、流淚濕疹/異位性皮炎皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán)典型癥狀典型癥狀典型癥狀典型癥狀哮喘的典型及相關(guān)癥狀喘息，在胸部可以聽到哮鳴音胸悶呼吸困難咳嗽（尤其在夜間清晨劇烈咳嗽）嚴(yán)重哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)征象說話困難呼吸時(shí)鼻孔張大嘴唇或指甲變灰或青紫呼吸時(shí)頸部周圍和肋間的皮膚內(nèi)陷心跳或脈搏非?？熳呗防щy快速緩解藥作用持續(xù)時(shí)間短，或完全不能緩解有以上情況必須立即看急診控制哮喘，我們共同努力！感謝您的觀看兒童哮喘的防與治支氣管哮喘哮喘的治療與預(yù)防主講人：XXX目錄CONTENTS01020403支氣管哮喘的病因支氣管哮喘的癥狀支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的預(yù)防01PARTONE支氣管哮喘的病因1支氣管哮喘的病因世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治”支氣管哮喘的定義為“支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)”。支氣管哮喘概述1支氣管哮喘的病因遺傳因素哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：

①外顯不全；②遺傳異質(zhì)化；③多基因遺傳；④協(xié)同作用。病因一、1支氣管哮喘的病因變應(yīng)原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。

（1）室內(nèi)變應(yīng)原：屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。（2）職業(yè)性變應(yīng)原：可引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。（3）藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。病因二、1支氣管哮喘的病因大氣污染：空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對變應(yīng)原的反應(yīng)。01吸煙：香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。03圍生期胎兒的環(huán)境。04其他：劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。05促發(fā)因素病因三、02PARTTWO支氣管哮喘的癥狀2支氣管哮喘的癥狀0102癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。體征體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細(xì)，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴(yán)重。03PARTTHREE支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療1、抗炎藥物包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。糖皮質(zhì)激素：①抗炎機(jī)制：糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②應(yīng)用方法(每周減5～10mg)，對于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療2、白三烯拮抗藥：作用機(jī)制：白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的，它們可在多個(gè)途徑加重哮喘的發(fā)病?？拱兹┑乃幬镉?種作用途徑：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制劑齊留通(zileuton);B.白三烯受體抑制藥，如扎魯斯特zafirlukast(商品名安可來accolate)和孟魯司特montelukast(商品名順爾寧singulair)。目前常用的是白三烯受體抑制藥，能競爭性地與白三烯受體結(jié)合，從而抑制白三烯，特別是LTD-4的炎性作用，有效性防止因抗原、冷空氣吸入及運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的氣道痙攣，亦可使哮喘患者接受抗原刺激后支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞及其他炎癥細(xì)胞減少，同時(shí)可減輕氣道平滑肌收縮，降低氣道高反應(yīng)性。04PARTFOUR支氣管哮喘的預(yù)防3支氣管哮喘的預(yù)防哮喘的預(yù)防應(yīng)包括：①消除或避免產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)和哮喘的各種因素；②早期診斷，及早治