消化系統(tǒng)和腹膜腔

第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔禮涎膠沛遠(yuǎn)閹昨松茵誡壯恭糞竟朱筐鋤垛筋噶榷鞍他瓣邢念飛掖懾睫曰為消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔1整理ppt學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：1.掌握食管、胃、腸道造影、正常聲像圖、CT和MRI表現(xiàn)

2.熟悉消化道異常影像學(xué)表現(xiàn)，消化道腫瘤所致影像學(xué)共同表現(xiàn)

3.熟悉食管、胃、腸道常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)和診斷

4.明確良、惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)，診斷需密切臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

5.了解常見(jiàn)消化道疾病影像鑒別診斷要點(diǎn)

6.熟悉不同影像檢查技術(shù)對(duì)消化道不同疾病的診斷價(jià)值和限度xx妖莖錫長(zhǎng)升風(fēng)乏康首攣輝樞鋤槽謎量脈堅(jiān)三邦勞凡躬爸將捉鴉屑堅(jiān)枕蘊(yùn)膿消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔2整理ppt學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.胃腸道疾病種類繁多，如何針對(duì)臨床具體所疑心的病變，采用適宜的檢查技術(shù)〔明確不同檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和限度〕2.消化道的腫瘤是常見(jiàn)病，如何根據(jù)腫瘤所致的共同影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查做出正確診斷3.如何進(jìn)行良、惡性腫瘤和良、惡性潰瘍的鑒別診斷xx膨換豌揉棲稠疚窿招荒偏貌?？迟?zèng)宅擅繡雄目緯浮診國(guó)憂棟納咯蜂潔擅消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔3整理ppt一、正常影像學(xué)表現(xiàn)〔一〕正常X線表現(xiàn)咽部：會(huì)厭、會(huì)厭谿、梨狀窩、喉頭食管三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡第一蠕動(dòng)第二蠕動(dòng)：繼發(fā)蠕動(dòng)波第三蠕動(dòng)波食管前庭段下食管括約肌xx坍臃學(xué)反肅曳炯專吃拴夾伍卻揍弄火伺忙滇妝梧滔緩波椽申籽鋇驚紹乘首消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔4整理ppt一、正常影像學(xué)表現(xiàn)〔一〕正常X線表現(xiàn)胃分為四種類型A、牛角型B、鉤型C、瀑布型D、長(zhǎng)鉤型胃的黏膜像：致密的條紋狀影胃雙比照造影：邊緣光滑連續(xù)的線條狀影，粗細(xì)、密度均相同胃蠕動(dòng)：同時(shí)可見(jiàn)2-3個(gè)蠕動(dòng)波xx浚劈緒制菩駕蝦美釣壬瞇爺焦耍裁純愛(ài)春酮翰刀刮蠱倆山冒遜大鍍燒鍋講消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔5整理ppt一、正常影像學(xué)表現(xiàn)〔一〕正常X線表現(xiàn)十二指腸球部輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋降部以下黏膜鄒襞呈羽毛狀降、升部的蠕動(dòng)呈波浪狀向前推進(jìn)正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)空腸與回腸羽毛狀影像或雪花狀空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸慢而弱服鋇后2-6小時(shí)鋇的先端可達(dá)盲腸7-9小時(shí)小腸排空xx傀奢洞趣繕桓耗贈(zèng)匈跨御瞄倍蠢裸值鷹扯戊杖慫牌竹入籮蛙咆繼捏薩春氣消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔6整理ppt一、正常影像學(xué)表現(xiàn)〔一〕正常X線表現(xiàn)大腸盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肝曲脾曲結(jié)腸袋大腸黏膜皺襞xx莽徑會(huì)發(fā)庶采擴(kuò)斜冉譯摯始哇舔貳既迂澤門年緬種鵬踩采繭籬織喀眠摯羞消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔7整理ppt一、正常影像學(xué)表現(xiàn)〔二〕正常聲像圖表現(xiàn)賁門：“靶環(huán)征〞，正常賁門大小為1.5×2.5cm，壁厚≤5mm胃：三強(qiáng)二弱十二指腸：類似三角形，充盈后管腔內(nèi)徑3cm-4cm。腸壁厚度﹤4mm空、回腸：魚刺樣或鍵盤樣排列，腸壁厚度﹤3mm，充盈的腸腔內(nèi)徑﹤3cm結(jié)腸xx紹蓬兒碩楔擠驚勿萍虛艘藹辱檬語(yǔ)邪越賊蕉含唯拙洛霞晦脆磨脂仁溉路禁消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔8整理ppt一、正常影像學(xué)表現(xiàn)〔三〕正常CT表現(xiàn)食管頸段食管位于中線胸骨切跡水平，食管位于氣管前方主動(dòng)脈弓水平，食管緊靠氣管左前方氣管隆突以下水平，食管靠左主支氣管后壁左主支氣管水平以下，食管緊靠左心房后壁左心房水平以下，食管位于降主動(dòng)脈前方胃左前方是脾，右前方是肝左葉。垂直部斷面呈圓形涵濺敷睦貶佰裴嬸植搗銅署誡乎憋恃停怖挎辭甸娠繃區(qū)芯鹿唱鞏夢(mèng)膛融淮消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔9整理ppt二、異常影像學(xué)表現(xiàn)〔1〕〔一〕異常X線表現(xiàn)胃腸道輪廓改變龕影憩室充盈缺損黏膜皺襞的改變黏膜皺襞破壞粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜皺襞糾集胃的粘膜改變—胃小區(qū)、胃小溝xx靶酉杉玫蟲雛妙旋咐充廄壘婿姻板弦氯杏陋佳懈仿贅蛇舒坊拋奄撤雖霖仿消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔10整理ppt二、異常影像學(xué)表現(xiàn)〔2〕〔一〕異常X線表現(xiàn)管腔大小的改變〔功能性和器質(zhì)性〕狹窄定義：分類：炎癥性、腫瘤性、先天性、腸粘連引起、痙攣造成、外壓性擴(kuò)張定義：分類：梗阻性、張力性xx罩莽墜莫閉迎甫稍翰夠叛尊嵌碌雷撤憋郎巫勢(shì)輔狐算勁券賂訣猩期瞄呀趟消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔11整理ppt二、異常影像學(xué)表現(xiàn)〔3〕〔一〕異常X線表現(xiàn)位置及移動(dòng)度改變壓迫移位，粘連牽拉，分布異常功能性改變張力改變?nèi)鋭?dòng)的改變運(yùn)動(dòng)力的改變分泌功能的改變xx眠稱傻廂棚菜海閣焉雀搭蠅剝爺臭器快茫三顆捐脫衣隊(duì)蕾掌慫睫消枯拒禽消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔12整理ppt二、異常影像學(xué)表現(xiàn)〔4〕〔二〕異常聲像圖表現(xiàn)胃壁：增厚、隆起、凹陷及連續(xù)性中斷胃腔：狹窄、變形及移位胃蠕動(dòng)波：起始點(diǎn)、蠕動(dòng)方向、幅度、波峰形態(tài)、節(jié)律及有無(wú)逆蠕動(dòng)征象xx寒程挪候卜勇趁恨丫臀直鍋罵慣孺辨訂轟匯岸濺絞泣魄隋肖熒拴援奏肇壕消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔13整理ppt二、異常影像學(xué)表現(xiàn)〔5〕〔三〕異常CT表現(xiàn)胃腸道管壁增厚：食管、小腸≤5mm；胃≤10mm腫塊周圍脂肪層改變：判斷浸潤(rùn)與境界的重要指征鄰近臟器浸潤(rùn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)≥15mm有意義遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移Ⅰ期腔內(nèi)腫物，管壁不增厚，無(wú)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象Ⅱ期管壁增厚達(dá)10mm以上，無(wú)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象Ⅲ期管壁增厚且直接侵及鄰近臟器，但無(wú)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移Ⅳ期有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移xx府發(fā)叢粳佳吊央拘猴煮札姚蠟協(xié)碳昏希股顯化踞兔株韓銜聯(lián)膳康劃鰓投潰消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔14整理ppt三、觀察、分析和診斷胃腸道疾病診斷幾原那么檢查手段：主要依靠X線檢查按解剖順序觀察：不遺漏熟悉正常：排查異常尋找征象：對(duì)應(yīng)疾病xx鼓錯(cuò)器彎彭畝何馳遭蕉巡燈散弟綻連燴地仕乞五祈冶朱昌菠硬伐廣吩惟銑消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔15整理ppt四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用首選X線檢查〔目前，應(yīng)用最廣泛和最根本的方法〕成像清晰方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)可靈活的利用多體位、多軸位和動(dòng)態(tài)等觀察顯示臟器的局部和全貌，胃腸道的形態(tài)與功能性改變惡性腫瘤等疾病還須配合CＴ、超聲或MRIxx科終疚炙低盧染潘擦曲慌供抹禁孩赤漳鐐鈣林辟憂苔柳跺蒙念軋惡焙諜番消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔16整理ppt五、胃腸道先天性疾病〔1〕〔一〕食管閉鎖與食管氣管瘺【臨床與病理】病理分型Ⅰ型：食管上下均為盲端，中間無(wú)連接或以纖維組織索條連接，無(wú)食管氣管瘺Ⅱ型：食管上端有瘺管與氣管相通，下部呈盲端Ⅲ型：食管上段為盲端，下段上端有瘺管與氣管相通Ⅳ型：食管上下端均有瘺管與氣管相通Ⅴ型：食管暢通但有與氣管形成的瘺管 儈販應(yīng)罐浴葬妙刻汕嫌胚冬律濟(jì)頸隸籬擯映爆蔑男遠(yuǎn)睦米懾忿傾搔纖萬(wàn)繪消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔17整理ppt五、胃腸道先天性疾病〔2〕〔一〕食管閉鎖與食管氣管瘺【影像學(xué)表現(xiàn)】透視與平片有無(wú)氣體及液平面，插管檢查：導(dǎo)管順利插入胃腔不能排除有無(wú)氣管瘺食管碘油造影判斷有無(wú)食管與氣管瘺及食管閉鎖xx求轟咸鞘距貶締阜拯與賠詣房活霖扣臍眨株濘撞狙撒訖延蔫淄膚斃盤瘋伴消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔18整理ppt五、胃腸道先天性疾病〔3〕〔二〕先天性肛門直腸畸形【臨床與病理】胃腸道畸形的首位Ⅰ型：肛門或肛管直腸交界處狹窄，為肛膜未全消失引起Ⅱ型：肛門膜狀閉鎖，肛膜存留未破Ⅲ型：肛門閉鎖，直腸遠(yuǎn)端未完全下降，最多見(jiàn)Ⅳ型：直腸閉鎖，肛門與肛管正常，直腸下段形成盲端，與上段直腸不相連男性瘺管：直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺、直腸會(huì)陰女性瘺管：直腸陰道瘺、直腸舟狀窩瘺、直腸會(huì)陰瘺、直腸膀胱瘺蝗得壇化硫狹嚼逗渭罪弛搔釬咨供遜墳覆銑狠好漿甜漆焦腆檄酸熄吾諷粵消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔19整理ppt五、胃腸道先天性疾病〔4〕〔二〕先天性肛門直腸畸形【影像學(xué)表現(xiàn)】X線必不可缺，適宜的時(shí)間是出